CKMを3つの専門分野が共同管理し、評価と管理基準を統一

2023年、米国心臓協会（AHA）は、心血管疾患、慢性腎臓病（CKD）、代謝性疾患を合併した患者を心血管・腎・代謝性疾患（CKM）患者と総称するべきであるとの声明を発表した。 入手可能なデータによると、CKM は米国および世界中で有病率が高く、健康に対する有害な社会的決定要因 (SDOH) を持つ人々の間でより一般的であることが示されています。 CKM は死亡および障害の重要な原因です。 したがって、リスクのあるグループをできるだけ早く特定し、適切な介入治療を採用する必要があります。 しかし、CKMは複数の疾患が複合する病気であり、循環器内科、腎臓内科、内分泌内科の3科が連携して管理する必要があります。 では、どのようにして 3 つの部門が前線を結集し、共同で CKM を管理し、患者に利益をもたらすことができるのでしょうか?

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2024年1月29日、The Nature of Nephrologyは米国から声明を発表し、CKM3分野の共同管理、CKM評価法の統一、治療計画の統一の必要性を指摘した。 この記事での CKM の定義が CKM 専門家のコンセンサス (コンセンサスと呼ばれます) と一致していることは注目に値します。 具体的な定義や段階については「CKDって聞いたことありますか？CKMについて聞いたことありますか？最新の権威ある定義と管理計画を見に来てください！」をご覧ください。

CKMの多分野管理の必要性

これまでの研究では、SDOH が心血管疾患、腎臓疾患、代謝性疾患の発生と発症に密接に関連していることが示されています。 専門家らは、CKMを管理する際には、3つの部門が共同してSDOHに注意を払い、食事や運動など患者の悪い生活習慣を改善すべきだと提案している。 さらに、CKD、糖尿病、高血圧、メタボリックシンドロームの患者などの高リスク群では、尿中アルブミン対クレアチニン比（UACR）および推定糸球体濾過率（eGFR）のモニタリングを実施する必要があります。 腎臓病は心血管疾患や代謝性疾患の発生と進行に重要な役割を果たしているため、循環器科や内分泌科は腎機能の異常を無視すべきではありません。 腎機能に異常が見つかったら、速やかに受診してください。

さらに、多分野の共同管理の基礎となるのは CKM ステージング システムであり、これがコンセンサス更新の焦点です。 CKM 段階が異なる患者の介入戦略には大きな違いがあります。 初期段階の CKM (CKM ステージ 1 など) は、通常、過剰な脂肪または異常な脂肪代謝に関連しています。 さらに、メタボリックシンドロームとCKDの存在は、CKMの段階とサブタイプにさらに影響を与える重要な併存疾患です。 これらの併存疾患は CKM の管理に影響を与える可能性があります。 影響を与える。 CKMの中期および後期では、さらに炎症経路の活性化、インスリン抵抗性、内皮機能不全、血栓の徐々に形成が起こり、最終的にはアテローム性動脈硬化、心臓の構造変化、腎機能障害につながります。 これらの変化は、心血管疾患、心不全、腎不全、障害、死につながる可能性があります。 したがって、CKM ステージ 0 から開始して、管理を前進させるために適切な介入方法を実行する必要があります。これにより、治療費だけでなく、障害や死亡のリスクも効果的に削減できます。

統一された評価方法

従来、CKD、心血管疾患、代謝性疾患は別々の診療科で管理されていましたが、CKMの評価基準を各診療科で統一する必要があります。 AHAはCKM健康科学諮問グループに、心血管疾患の発生に関する短期(10-年)および長期(30-年)の評価モデルの開発を依頼しました。 このモデルは PREVENT モデルと名付けられました。 このモデルはオンライン計算機 (リンク: 原文を読んだ後に開きます) に作成されており、CKD および CKM 患者の心血管疾患の短期および長期のリスクを推定できます。

PREVENT モデルの開発データは、30 歳から 79 歳までの合計 3,281,919 人の患者を含む 25 のデータセットから得られました。 さらに、このモデルは 21 のデータセット、合計 333,085 人の患者に対する外部検証に合格しました。 PREVENT モデルは従来の予測モデルとは大きく異なることに注意してください。 PREVENT モデルには従来の危険因子が含まれていますが、eGFR とタンパク尿 (UACR) レベルが初めて追加され、影響因子として人種が除外されています。 さらに、患者の個別化された生活習慣が病気に及ぼす影響を評価するために、SDOH インデックスがモデルに追加されました。

もちろん、PREVENT モデルは最後の評価モデルではなく、個別化された正確な評価モデルを医師に提供するために、今後さらに関連する研究が実施される必要があります。

統一された治療計画

CKM における現在のもう 1 つの課題は、治療と介入のプロトコルの調和です。 コンセンサスは、より公平で統一された学際的な介入モデルを提案していますが、CKM患者における心血管疾患、腎臓疾患、代謝疾患のメカニズムには同じ病態生理学的根拠があることは明らかです。 腎臓の健康を改善し、心血管系を保護し、代謝を妨げることはすべて、CKM 患者にとって有益です。 しかし、現在の臨床現場では、さまざまな分野が統一された治療計画を達成できていません。 主な要因は 2 つあり、1 つは薬物治療が不十分であること、もう 1 つは各診療科における疾患介入の強度に潜在的な差異があることです。

01 不適切な薬物治療

CKM治療の基礎は、ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害剤（SGLT-2i）などの薬物療法です。 しかし、医療機関の方針、支払い方法、患者教育、関連規制により、一部の薬剤が臨床現場で十分に使用できず、迅速に薬物治療を受けられない患者もいます。

02 さまざまな部門間で疾患介入の強度には潜在的な違いがある

周知のとおり、米国は肥満率が高く、肥満はCKMの重要な危険因子です。 最近の報告によると、機能不全肥満と関連する有害な病気による経済的コストは、米国では年間 1 兆 2,000 億ドルに上り、さらに 5 兆ドルの臨床医療費がかかることが示されています。 したがって、CKM 患者に肥満のリスクがあることが判明した場合は、肥満に介入する必要があります。 ただし、部門が異なれば、介入の強度や優先順位も異なる場合があります。 これは、異なる診療科の管理下にある肥満 CKM 患者の予後の違いにつながる可能性があります。

専門家は、CKMの統一的な治療計画が早急に必要であると示唆しています。 統一された治療計画があれば、CKM 患者が最初に診断された診療科 (最初の診断が腎内、心臓、または内分泌の可能性がある) に関係なく、患者は同じ介入を享受でき、患者の予後を改善することができます。

つまり、現在、CKM の統一された評価プロトコルは存在しますが、CKM の治療は存在しません。 将来的には、循環器科、腎臓科、内分泌科の医師が協力して、CKM 予後の改善を最大限に高めるための統一された CKM 治療計画を策定する必要があります。

シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?

シスタンケ腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。 シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシド、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。

腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態です。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。

まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。

さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。

さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。

さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。

さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。

腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。

結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。