急性痛風を予防・治療するには、薬を選ぶときに何に注意すべきでしょうか？
Mar 11, 2024
痛風とは、血中の過剰な尿酸が関節や組織に蓄積し、さまざまな損傷を引き起こす一連の疾患を指します。 痛風の自然経過は、無症候性高尿酸血症期、急性発作期、発作間期、および慢性痛風の段階に分けられます。 中でも典型的な痛風発作は夜間に起こることが多く、突然発症して痛みが徐々に増強し、約12時間でピークに達します。 引き裂かれるような、切られるような、あるいは噛まれるような痛みは耐え難いものです。 患者が痛風の発作中に耐え難い痛みに苦しんでいる場合、症状を軽減するために非ステロイド性抗炎症薬、コルヒチン、グルココルチコイドなどの薬剤を使用することがよくあります。 この記事では主に痛風の急性発作の治療と予防について紹介します。
急性期の痛風の薬物治療
痛風の急性期の治療の原則は、関節炎の症状と痛みを迅速に制御することです。 ベッドで安静にし、患肢を高くする必要があります。 急性炎症を抑えるための薬の服用は、発症後 24 時間以内に開始するのが最善です。 2022年6月に国立衛生臨床研究所（NICE）が発行した痛風の診断と管理のガイドラインでは、痛風発作の第一選択治療は非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、コルヒチン、またはそのショート薬であると述べられている。 -定期的な経口コルチコステロイド。 これは、国内の診断および治療基準の推奨事項と一致しています。つまり、第一選択の治療薬はコルヒチンと NSAID です。 治療禁忌がある場合や治療効果が乏しい場合には、糖質コルチコイドによる短期間の抗炎症治療も検討されます。
コルヒチンは、痛風の抗炎症および鎮痛の治療に使用されます。 痛風発作が起こった場合は、早期に低用量のコルヒチン治療を開始することが推奨されます。 具体的には、コルヒチンの最初の用量は 1 mg で、その後、0.5 mg を 1 日 2 回投与することが推奨されます。 急性痛風発作から12時間以内に薬の服用を開始するのが最善です。 36時間経過すると効果は著しく低下します。 患者の eGFR が 30~60 ml/min の場合、コルヒチン用量は 0.5mg/日以下である必要があります。 患者のeGFRが15~30ml/分の場合、コルヒチン用量は0.5mg/2日以下でなければなりません。 そしてこの薬はeGFR患者には禁忌である<15ml/min or dialysis patients.
急性痛風発作の場合は、十分な量の速効性NSAIDをできるだけ早く使用する必要があります。 NSAID には消化性潰瘍形成、出血、穿孔のリスクがあり、NICE ガイダンスでは、NSAID を服用している患者にプロトンポンプ阻害剤の追加を検討する可能性があると記載されています。 NSAID を使用すると腎障害が発生する可能性があるため、腎機能を注意深く監視する必要があります。 eGFR患者<30ml/min and who are not on dialysis should not use them.
グルココルチコイドは主に、全身症状を伴う急性痛風発作の患者、コルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬が無効または禁忌である患者、あるいは腎不全の患者に使用されます。 一般に、プレドニゾン 0.5 mg/kg/日を 5 ～ 10 日間継続して使用し、その後中止するか、2 ～ 5 日間の使用後に徐々に用量を減らし、全治療コースとすることが推奨されます。 7日から10日程度。 長期間の使用には適していません。 NICE のガイダンスには、痛風発作の治療にグルココルチコイドの関節内または筋肉内注射が考慮される可能性があるとも記載されています。
患者が 3 種類の薬剤（NSAID、コルヒチン、糖質コルチコイド）すべてに対して禁忌、不耐性、または無効性がある場合は、インターロイキン-1（IL-1）阻害剤を使用できます。
尿酸値を下げる治療
現在、さまざまなバージョンのガイドラインや臨床治療基準では、痛風の急性発作中に尿酸降下治療を開始すべきかどうかはまだ明確になっていません。 血中尿酸値の変動は急性痛風の発作を引き起こす可能性があるため、ほとんどの痛風ガイドラインでは急性痛風発作の初期に尿酸降下薬の使用を推奨していません。 2週間の抗炎症鎮痛治療後に必要に応じて使用する必要があります。 ただし、安定した尿酸降下治療中に痛風の急性発作が発生した場合は、抗炎症および鎮痛治療とともに尿酸降下薬の使用を継続できます。
現在、私の国で一般的に使用されている尿酸降下薬には、アロプリノール、フェブキソスタット、ベンズブロマロンなどがあります。 さらに、ポリエチレングリコール組換えウリカーゼ、URAT1阻害剤、カスパーゼ-1阻害剤などの新しい尿酸降下薬も一定の有効性を示しています。 アナキンラとカナキヌマブも、急性痛風発作の治療に有効な代替療法です。
上記の医学的治療に加えて、NICE ガイダンスでは、痛風発作のある人に、痛みを軽減するために患部に冷湿布を適用することを推奨しています。
痛風の急性発作を防ぐための対策
痛風は尿酸値を下げる治療中に発作を繰り返す傾向があるため、予防治療を行うことができます。 たとえば、低用量の経口コルヒチン (0.5 mg、1 ～ 2 回/日)、NSAID、またはグルココルチコイド (5 ～ 10 mg/日)。 さらに、ライフスタイルを調整することも痛風の予防と治療に役立ちます。 「2016 中国痛風の診断と治療ガイドライン」によると、痛風患者は次の 10 の推奨事項に従うことが推奨されています。
(1)飲酒制限。
(2) 高プリン食品の摂取を減らす。
(3)激しい運動や急激な冷えを避けること。
(4) フルクトースを多く含む飲料の摂取を減らします。
(5) 水をたくさん飲んでください（1日あたり2000ml以上）。
(6) 体重をコントロールする。
(7) 新鮮な野菜の摂取量を増やす。
(8) 定期的に食べて休む。
(9) 定期的な運動。
(10) 禁煙です。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケは、腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 これは、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物であるCistanche desserticolaの乾燥した茎に由来します。 シスタンケの主な有効成分はフェニルエタノイド配糖体、エキナコシド、アクテオシドであり、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、ニクジュヨウには免疫調節作用があることがわかっています。腎臓病では、免疫システムが調節不全になり、過度の炎症や組織損傷につながることがあります。ニクジュヨウは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の生産と活動を調節することで、免疫反応を調節するのに役立ちます。この免疫調節は、炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
