勃起不全のための伝統的な中国の医学療法-カンカニクジュヨウ
Mar 04, 2022
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Hao Li、Hongyang Jiang、Jihong Liu
概要
鍼灸や漢方薬を含む伝統的な漢方薬（TCM）は、勃起不全（ED）の治療効果を高めるための代替療法として使用されます。 EDを治療するためのTCMの効果とメカニズムを調査するために多くの研究が行われてきました。 EDに対する鍼灸の治療効果は現在も議論の余地があります。 ただし、一部の中国のハーブは満足のいく結果を示し、一酸化窒素シンターゼ（NOS）-サイクリックグアノシン一リン酸（cGMP）経路を活性化し、サイクリックアデノシン一リン酸（cAMP）の発現を増加させ、テストステロンレベルを上昇させ、細胞内Ca2プラス濃度を低下させることにより、勃起機能を改善する可能性があります。トランスフォーミング成長因子1（TGF 1）/ Smad2シグナル伝達経路をダウンレギュレートするか、酸化ストレスを改善します。
キーワード：鍼; 漢方薬; 勃起不全（ED）; 漢方薬（TCM）
勃起不全（ED）の治療：Cistanche
序章
勃起不全（ED）は、アメリカでは40歳から70歳までの男性の約半数が罹患する一般的な疾患であり（1）、中国でも有病率はほぼ同じです（2）。 経口ホスホジエステラーゼ5型阻害剤（PDE 5- Is）は、EDの第一選択療法です。 ただし、その実効率は60〜70パーセントにすぎません（3）。 この状態で、EDの治療効果を高めるために、さまざまな代替療法または補完療法が研究されており、伝統的な漢方薬（TCM）がこの傾向の最前線にあります。
TCMは、古代の東洋哲学に由来する全体論的モダリティであり、その概念は、人体が陰陽バランスによって維持される一連の内部恒常性システムを持っていると信じています。 陰と陽は2つの反対であるが補完的な力であり、西側の観点からは同化作用と異化作用のプロセスとして理解することができます（4）。 TCMの哲学的理論によれば、病気は、ある期間にわたる2つの力の間の不均衡から生じます。 それにより、治療の目標は陰と陽のバランスを取り戻すことです。
TCMでは、人体の体液と血液は気によって生成され、分配されます。これは、宇宙全体に浸透する生命エネルギーです。 気は陰と陽の相互作用から生成されます。 それは人体の経絡を通って流れ、器官に栄養を与えます。 その上、気は免疫システムを強化し、外部の病原体から体を保護する責任があります。 各臓器には、通常の機能を維持する独自の気があります。 TCMの観点からは、臓器は既存の実体ではなく、特定の機能を備えた理論的構成物です。 TCMの臓器は西洋医学の臓器と同じ名前ですが、それらは異なる機能を持つ異なるものを指します。
腎臓と肝臓は、TCMの理解においてEDに関連する2つの主要な器官です。 腎臓はエッセンスを蓄え、肝臓は血液を蓄えます。 エッセンスは、成長、発達、生殖に責任を持つ力として認識できます。 その上、それは血液の生成に関与し、免疫力を高めることができます。 肝臓は血液を蓄えるだけでなく、血液量を調節し、血流を維持することができます。 性的および生殖機能も肝臓の制御下にあります。 そのため、腎臓と肝臓は、TCMで幅広い機能を持つ2つの重要な臓器です。 エッセンスと血液はどちらも本質的に陰に属しているため、腎臓と肝臓は同じ源であると考えられています。 一方の臓器の弱さは、通常、もう一方の臓器の不均衡につながります。 TCMの病気の診断は、症候群の分化とも呼ばれる不調和のパターンを特定することにあります（5）。 EDは一般に、腎臓の陰陽の空虚、腎臓の陽の空虚、肝臓の気の結合抑制など、腎臓または肝臓の不調和のパターンを伴います。 EDに関与する臓器間の関係を認識することは、効果的な治療計画を立てるために重要です。 TCMには、鍼灸、カッピング、マッサージ、漢方薬など、さまざまな技術が採用されています。 何千年にもわたる開発の中で、TCMの実践者はEDを治療するための包括的なフレームワークを確立してきました。 鍼灸と漢方薬はどちらも勃起不全に効果があると考えられています。
EDの鍼治療
皮膚や下層組織のツボへの針の挿入として識別される鍼灸は、さまざまな病気を治療するためのTCMの重要な治療法です。 これらのツボは、気の流れを調節する気のコントロールポイントとして認識されます。 それらは、より多くの気を空虚な領域または器官にもたらし、一部の領域に蓄積する気が多すぎるときに余分な部分を放出し、それによって私たちの体の恒常性を維持することができます。 鍼灸が内分泌系、循環器系、神経系の機能を調節できることを裏付ける十分な証拠があります。 鍼灸は、国立衛生研究所（NIH）によって幅広い病気の有望な治療法として確認されました。
現在、鍼灸の神経生理学的効果は、中枢神経系の活性化と神経伝達物質の調節に起因すると考えられています（6）。 鍼灸は、勃起の過程に関与する一酸化窒素（NO）といくつかの神経ペプチドの放出を調節する可能性があります（7）。 いくつかの研究は、患者の勃起機能に対する鍼灸の効果を調査するために実施されました。
1997年に、Aydin等。 非有機性EDに苦しむ60人の患者を対象としたランダム化比較試験を実施しました。この研究では、患者は6週間にわたって脚と腹部に鍼治療を受けました。 その結果、治療群の患者の60％が鍼治療後の性的活動に満足していたのに対し、プラセボ群では43％でしたが、2つの群の差は統計的に有意ではありませんでした（8）。 しかし、別の研究の結果は、鍼灸が心因性EDの効果的な治療法であることを示しました。 治療群の患者の合計68.4％が満足のいく反応を示し、これはプラセボ群よりも有意に高かった（6）。
他の研究の結果も一貫していませんでした。 それにより、現在入手可能なエビデンスは、鍼灸がED治療の効果的な介入であることを証明するには不十分です（9,10）。 EDに対する鍼灸の治療効果を明らかにするために、さらなる調査を行う必要があります。
EDのための中国のハーブ療法
多数の伝統的な漢方薬がEDの治療に使用されており、単独で、または配合処方の形で適用されています。 ほとんどのハーブ療法は経験的に使用されているため、説得力がありません。 この状態で、現代のバイオテクノロジーを使用してそれらの漢方薬の根本的なメカニズムを調査するために多くの研究が行われています。
単一の中国のハーブまたはハーブ抽出物
EDを治療するための中国のハーブのメカニズムは、一酸化窒素シンターゼ（NOS）-NO-サイクリックグアノシン一リン酸（cGMP）経路、サイクリックアデノシン一リン酸（cAMP）、テストステロンレベル、トランスフォーミング成長因子1（TGF 1 ）/ Smad2経路、酸化ストレス、細胞内Ca2プラス濃度。 いくつかの漢方薬は1つの経路を介してEDを改善し、他のハーブはいくつかの経路を含みます（表1）。
アンジェリカシネンシス
アンジェリカシネンシスはアンジェリカの乾燥した根であり、その主な機能は血液量を増やし、TCMの痛みを和らげることです。 アンジェリカシネンシス溶液の骨盤内注射は、ラットの海綿体神経損傷によって引き起こされるNOS活性の低下を回避する可能性があります（11）。
Ligusticum chuanxiong Hort
Ligusticum chuanxiong Hortは主に中国南西部に植えられており、通常は血流を促進し、痛みを和らげるために使用されます。 リグストラジンは、Ligusticum chuanxiong Hortから単離された血管作用成分であり、ウサギの海綿体平滑筋を弛緩させるのに効果的であることが示されました。 この効果は、cAMPとcGMPの含有量を増やすことによって部分的に媒介されました（12）。
Folium Ginkgo Bilobae
Folium Ginkgo Bilobaは、中国全土で育つイチョウ科植物の葉です。 イチョウ葉エキスは、血管保護作用と神経保護作用があることが示されました。 EGb761はFoliumGinkgoBilobaeからの効果的な抽出物です。 EGb761は、ラットの海綿体神経損傷後、神経一酸化窒素シンターゼ（nNOS）陽性神経線維を保存したことが報告されました（13）。 さらに、EGb761の投与は、脳の一部のドーパミン含有量を増加させることにより、雄ラットの脳中枢によって開始される陰茎勃起である非接触勃起を増強することができました（14,15）。
一般的なハマゼリ果実
一般的なCnidiumFruitは、Cnidiummonnieriの果実です。 それは基本的に白癬、女性の性器の腫れ、男性のインポテンスの治療に使用されてきました。 オストールは、血管拡張作用があることが示されている一般的なジャショウ果実の主要な成分の1つです。 オスティオールはウサギの海綿体の細片に弛緩作用を及ぼすことが報告されており、これには内皮からのNOの放出とホスホジエステラーゼの阻害が関与している可能性があります（16）。 インペラトリンやキサントトキシンなどの一般的なジャショウ果実の他のいくつかの抽出物も、無傷の内皮を有するウサギの海綿体に対して弛緩効果を示しました（17）。
ハマビシ
Tribulus Terrestrisは、主に中国北部で育つハマビシ科の植物の果実です。 古くから媚薬として認められてきました。 多くの動物実験により、ハマビシが勃起機能を改善できることが確認されています。 Tribulus Terrestrisの媚薬特性は、そのアンドロゲン増強能力によるものであると過去に広く信じられていました（18）。 しかし、今日ではますます多くの研究が、ハマビシの補給が血清中のテストステロンレベルを有意に増加させることができなかったことを示しています（19,20）。 したがって、その勃起不全の特性の根底にある正確なメカニズムをさらに調査する必要があります。
モリンダオフィシナリスどのように
モリンダ・オフィシナリスモリンダ・オフィシナリスの乾燥した根はどのようになっており、中国で広く使用されています。 TCMでは、通常、関節リウマチやインポテンスの治療に使用されます。 Morinda officinalis Howからの水性抽出物による前処理は、生殖機能障害に苦しむ雄ラットの性的能力を改善し、血清テストステロンレベルを増加させることができることが示されました（21）。 これは、Morinda officinalis Howからの抽出物であるバジジアスの経口投与が性行動を強化し、正常マウスと腎臓陽欠乏マウスの両方のテストステロン濃度を増加させることを示した別の研究の結果と一致していました（22）。 ただし、根本的なメカニズムについては、さらに調査する必要があります。
ハーブシスタンチェ
ハーブシスタンチェホンオニク属の乾燥した茎であり、日光が強く、非常に乾燥した地域で育ちます。 それは慢性腎疾患、インポテンス、およびいくつかの婦人科疾患の強壮剤として適用されます。 様々HerbaCistancheの化学成分研究されており、抗酸化、神経保護、老化防止などのいくつかの生物活性があることが示されています（23）。 それが示されたCistanche抽出物去勢されたラットの勃起潜時を短縮し、勃起期間を延長した。 ハーブからの抽出物Cistancheラットの性ホルモンレベルを上昇させることが報告された（24）。 Herba Cistancheの別の抽出物であるエキナコシドは、ラットのNO-cGMP経路を介して内皮依存性の大動脈輪の弛緩を誘発する可能性があります（25）。 しかし、ハーブシスタンチェこの経路を介して勃起機能を改善するには、さらなる研究が必要です。
ネナシカズラ
Semen cuscutaeは、CuscutaChinensisLamの乾燥した熟した種子です。 それは中国で何千年もの間インポテンスと精液排出を治療するために使用されてきました。 Semen cuscutaeのフラボンは、腎臓と睾丸のテストステロンレベルとアンドロゲン受容体の発現を回復させることにより、腎臓陽欠乏症の症状を逆転させる可能性があります（26）。
人参
高麗人参は、主に中国東北部で育つウコギ科の植物の根です。 高麗人参は高価で有名な中国のハーブで、多くのアジア諸国で広く使用されています。 何千年もの間、恒常性を維持し、人体の活力を高めるために使用されてきました。 多施設共同プラセボ対照二重盲検臨床試験により、朝鮮人参抽出物の長期投与が患者の勃起機能を増強する可能性があることが確認されました（27）。 ジンセノサイドは高麗人参の主要な有効成分であり、抗炎症、抗腫瘍、抗酸化、およびアポトーシス阻害の効果があります。 さまざまな種類のジンセノサイドの中で、ジンセノサイドRg3が最も注目されています。 Rg3による強制経口投与は、背側陰茎神経のニューロンの変性を防ぎ、海綿体の酸化ストレスを軽減することにより、糖尿病ラットの勃起能力を保護する可能性があります（28）。
Lycium barbarum L
Lycium barbarum Lは、Lycium barbarumの果実であり、多種多様な生物活性を持っています。 高脂血症、肝炎、糖尿病、男性不妊症などの慢性疾患の治療に重要な役割を果たします。 Lycium barbarumから抽出された多糖類は、抗酸化作用を示し、半キャストラットの陰茎勃起潜時とマウント潜時を短縮する可能性があります（29）。 さらに、Lycium barbarum多糖類の投与は、海綿体神経損傷に苦しむラットの神経再生と勃起機能の回復を促進する可能性があります（30）。
Cistanche抽出物
中国のハーブ配合式
実際、ほとんどの漢方薬は現在、いくつかの厳格な規則に従って配合式の形で使用されています。 典型的な中国の薬草処方は、「君主」、「大臣」、「助手」、「使用人」という異なる役割を果たす4つの基本要素で構成されており、それぞれに1つまたは複数の薬が含まれている場合があります。 この種の組み合わせは、治療効果を高め、単一のハーブの毒性を減らすことができます（43）。 ShuganyiyangカプセルやYidiyinなど、EDを治療するためにさまざまな配合処方が作成されています。
Shuganyiyangカプセル
Shuganyiyangカプセルは、15種類の漢方薬で構成された処方で、血行を促進し、陽を活性化し、人体の生命力を補給することができます。 Shuganyiyangカプセルは、NOS-cGMP経路を活性化し、PDE5の発現を低下させることにより、ラットの動脈性EDの海綿体内圧を改善したことが報告されています（44）。
イディイン
糖尿病性EDの治療に使用される中国のハーブ煎じ薬であるYidioは、糖尿病患者とラットの勃起機能を改善することが示されました。 イジインと血糖降下薬を併用すると、血糖降下薬単独よりも勃起機能の国際指標-5（IIEF -5）で患者のスコアが上がる可能性があります。 動物実験は、イジインの投与がNOS-cGMP経路を活性化することによってラットの勃起機能を増加させることを示しました（45）。
これらの2つの処方に加えて、Youguiピル、Xiaoyaoピル、Fufangxuanjuカプセルなど、他のいくつかの処方も臨床診療でEDを治療するために使用されます。 しかし、これまでそのメカニズムを調査するための基礎研究はほとんど行われていません。 今後、さらに関連性の高い研究が行われることを期待しています。
結論
TCMはEDの効果的な代替治療法です。 今日、さまざまな漢方薬が臨床診療でEDの患者に使用されており、満足のいく結果を示しています。 いくつかの基本的な研究の結果は、中国のハーブがNOS-NO-cGMP経路の活性化、cAMP発現の増加、テストステロンレベルの上昇、細胞内Ca2プラス濃度の低下、または酸化ストレスの緩和によって勃起機能を改善できることを示しました。 これにより、漢方薬のメカニズムと効果の理解が容易になります。 ただし、これらの研究のほとんどは動物で実施されました。 漢方薬と薬草処方の効果と臨床応用をさらに明確にするために、適切に設計されたRCTを実施する必要があります。 さらに、EDに対する鍼灸の治療効果は現在も議論の余地があります。 それにより、より効果的な鍼灸スキームを見つける必要があります。 全体として、TCMはEDの有望な治療法であり、さらなる研究が必要です。
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ED治療のための伝統的な中国の薬草：Cistancheサプリメント
