ネフローゼ症候群を治療するための低用量グルココルチコイドと組み合わせた伝統的な漢方薬：症例報告
Mar 12, 2022
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ハイライト
この記事は、患者の臨床例を報告しましたネフローゼ症候群低用量の糖質コルチコイドと組み合わせた伝統的な漢方薬によって治療されます。 伝統的な漢方薬と低用量の糖質コルチコイドの組み合わせは安全で効果的であり、ネフローゼ症候群.
概要
ネフローゼ症候群（NS）は一般的な難治性の臨床疾患であり、制御できない場合は末期腎疾患（ESRD）に発展する可能性があります。 現在、西洋医学では、NSの治療に高用量および長期コースの糖質コルチコイドまたは免疫抑制薬が使用されています。 NSのための伝統的な漢方薬と低用量糖質コルチコイドの併用治療に関する報告はまだほとんどありません。 ここでは、重度の肺感染症を伴う、NSと診断された48-歳の男性の症例を報告しました。 豊富なタンパク尿。 胸水統合された伝統的な中国と西洋の医学がこの患者の治療計画として使用されました。 漢方薬（TCM）は、主に脾臓と腎臓の活性化、血液循環の促進、うっ血の除去、利尿の促進に重点を置いており、治療を強化するために漢方薬またはTCM免疫抑制剤が投与されました。 西洋医学では、対症療法と組み合わせた少量および短期コースの糖質コルチコイドが採用されました。 嬉しいことに、タンパク尿は、統合されたTCMと西洋医学による5か月の治療後に治まり、すべての検査報告は10か月後に陰性でしたが、これはこれまでのところ正常です（2019年7月）。 この症例報告は、TCMと低用量の糖質コルチコイドの組み合わせがNSの治癒に効果的であり、再発率が低く、副作用が少ないことを示しています。
キーワード：ネフローゼ症候群、漢方薬、漢方薬と西洋医学の統合、症候群分化に基づく治療、糖質コルチコイド
Shu-Ting Huang、Si-Chao Ding、Gan-Feng Xu
1黒竜江省漢方医学アカデミー、ハルビン150036、中国。
2黒竜江省紅十字伝統医学病院、ハルビン150036、中国。
バックグラウンド
ネフローゼ症候群（NS）は、大量のタンパク尿、浮腫、低アルブミン血症、脂質異常症を特徴とする臨床症候群のグループであり、そのうちの隆起タンパク尿はNSの特徴的な症状であり、初期因子であり、後者の3つはその結果です。 NSの診断には、タンパク尿（3.5g / 24h以上）と低アルブミン血症（30g / L未満）が必要であり、感染、血栓症、塞栓症、急性腎障害、タンパク質と脂肪の障害などの合併症を引き起こす可能性があります。代謝など[1]。 NSは急速に発症し、再発しやすいため、感染、過労、時間通りに薬を服用しなかったなどの素因に一度さらされた患者は再発につながる可能性があります。 したがって、副作用の少ない便利で効果的な治療計画が特に重要です。 現在、西洋医学は主に高用量の糖質コルチコイドと免疫抑制剤を採用してNSを治療しています。 1つの薬剤を長期間使用したり、互いに組み合わせて使用したりすると、明らかな副作用があり、再発しやすくなります。 幸いなことに、TCMはその利点を十分に活用し、糖質コルチコイドと免疫抑制剤の副作用に拮抗し、再発を減らすことができます。 このレポートでは、低用量の糖質コルチコイドと組み合わせたTCMによって治癒したNSの症例患者を紹介します。 漢方薬と西洋医学の統合治療後、呼吸器感染症、大量のタンパク尿、高浮腫の兆候は消えました。 そしてフォローアップは今のところ再発を示していません。 現在、治療プロセスは次のように報告されています。
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症例報告
病気の簡単な紹介
患者、男性、48歳は、引退した中国の兵士です。 「全身が3日間腫れ、1日悪化した」ため、地元の病院に入院した。 患者は以前は健康でした。 泡尿は3年前に最初に気づかれ、当時は真剣に受け止められていませんでした。 風邪を引いて1週間前に発熱、咳、痰、胸部圧迫感、息切れなどの症状が出ましたが、経口薬を服用しても症状は緩和されませんでした（具体的な薬は不明）。 3日前、下肢とまぶたの両方に重篤な点状浮腫が現れたため、すぐに地元の病院に治療に行きました。 入学の翌日の2018年3月3日、関連する臨床検査が実施されました。 血液ルーチンは、白血球の総数が9.87×1 0 ^ 9 / L [正常範囲は（3。5-9 .5）×1 0 ^9/であったことを示しましたL]、好中球の割合は8 0パーセントでした（正常範囲：40-75パーセント）。 C反応性タンパク質（CRP）は76.5mg /L[正常値<6.2mg l]、血清プロカルシトニン（pct）は0.169ng=""><0.046ng l]でした。="" 肝機能検査では、総タンパク質（tp）42g="" l（正常：65-85="" g="" l）およびアルブミン（alb）23g="" l（正常：40-56="" g="" l）の低タンパク血症が示されました。="" 凝固機能検査では、7.34g="" lのフィブリノーゲンが示されました（正常：2-4="" g="" l）。="" 補体c3およびc4レベルは正常レベルでした。="" また、総コレステロール（tc）は9.47mmol="" l（正常値3。1-5。6mmol="" l）、低密度リポタンパク質コレステロール（ldl-c）は8.0mmol="" l（正常レベル1）でした。="" 。9-3。8mmol/="" l）。="" 24-="" h尿タンパク検査（24hutp）は3月5日に完了し、14.28g=""><0.15g 24h）。="">
図1この患者のバイアスリスク肺CT画像の棒グラフ。
血球分析、CRP、およびPCTの結果はすべて正常範囲を超えており、患者が全身性炎症反応の期間にあったことを示唆しています。 肺CTおよび臨床症状（発熱、咳、胸痛、息切れなど）と組み合わせて、彼が厄介な肺感染症にかかったことを示しました。 NSの典型的な特徴は、大量のタンパク尿、重度の浮腫、高脂血症、および低タンパク血症です。 関連する臨床検査と患者の臨床症状は、NSの診断基準を満たしています。 さらに、彼の尿タンパクの異常な排泄は、正常範囲をはるかに超えていました。 したがって、患者は最初に地元の病院によって「肺感染症とNS」と診断され、抗生物質が投与されました（特定の薬は不明でした）。 入院の4日後、発熱、咳、喀痰、および両方の下肢の腫れがまだ存在していました。 その後、彼はより良い治療のために優れた病院に移送され、2018年3月6日の夜に私たちの部門（TCMのHeilongjiang州立病院腎臓内科10）に到着しました。
症状：発熱、倦怠感、動悸、胸痛、胸の息切れ、咳、時折の吐き気、吐き気、腰痛、食欲不振、浅い睡眠、および両側の下肢とまぶたの著しい腫れ。
身体検査：体温37.6℃、熱量76 bpm、呼吸数18 bpm、血圧110/60mmHg体重78kg。 明確な意識、薄い顔。 両側眼瞼浮腫（プラス）、下顎リンパ節腫脹（プラス）、咽頭うっ血（プラス）、両側腎領域の打撃痛（プラス）、両方の下肢浮腫（プラスプラス）。紫色の舌、白くて脂っこい毛皮、深くて細かい脈。
診断：TCM診断：浮腫（脾臓と腎臓の両方の欠乏、水浸の症候群）。 西洋医学の診断：NS、肺感染症。
処理
医師と腎臓専門家の意見を一致させ、中国と西洋の統合医療の治療法を採用することにしました。 患者は運動に夢中だったので、激しい活動を避けて入院中に外出するようにアドバイスされました。 食事に関しては、低塩、低脂肪、高品質のタンパク質食が必要でした。 総尿量と体重は毎日測定する必要があります。 TCM理論の症候群分化によれば、TCM煎じ薬は、脾臓と腎臓を活性化し、外部症候群を緩和し、利尿を促進し、血液を活性化し、うっ血を解消するために使用されました。 最初の処方は次のとおりでした：Radix Astragali（Huang-qi）30g、Radix Pseudostellariae（Tai-Zi-Shen）
15gRhizoma Atrachylodis Macrocephalae（Bai-zhu）20g、Radix Cyathulae（Chuan-Niu-xi）15g Radix Saposhmikoviae（Fang-Feng）20g、Sappan Wood（Su-mu）20g Yerbadetajo Herb（Mo-handling）20g、Cherokee Rose Fruit（ Jin-Ying-Zi）
20g Herba Leonuri（Yi-mu-cao）30g、Sichuan Lovage Rhizome（Chuan-xiong）20g、Chicken's Gizzard-skin（Ji-nei-jin）20g Orange Fruit（Zhi-Qiao）20g、Rhizoma Cimicifugae（Sheng-ma） 20g Ovientvine Stem（Qing-Feng-Teng）30g、Gordon Euryale Seed（Qian-shi）20g。 トウネズミモチ（Nv-zhen-zi）20g、ドダーシード（Tu-si-zi）15g、チャイニーズガル（Wu-Bei-Zi）20g、チャイニーズワックスグールドピール（Dong-Gua-pi）20g、ポリアピール（Fu -ling-pi）30gドラゴンボーン（Long-gu）20g、オイスターシェル（Mu-li）25g。 これらの薬は、水と一緒に1日1回煮沸されました。 朝晩の食後、1日2回お湯煎じ薬を服用してください。
処方分析：Radix Cyathulae（Chuan-Niu-xi）、Dodder Seed（Tu-si-zi）、Yerbadetajo Herb（Mo-Han-Lian）、およびGlossy Privet Fruit（Nv-zhen-zi）は、腎臓を温め、強壮することでしたvang Radix Astragali（Huang-qi）、Radix Pseudostellariae（Tai-zi-shen）、Rhizoma Arachylodis Macrocephalae（Bai-zhu）、Chicken's Gizzard-skin（Ji-nei-jin）、Orange Fruit（Zhi-Qiao）を使用しました。脾臓を活性化し、気を補充します。 Gordon Euryale Seed（Qian-shi）、Chinese Waxgourd Peel（Dong-Gua-pi）、Poria peer（Fu-ling-pi）、Herba Leomri（Yi-mu-cao）を使用して、利尿を誘発し、浮腫を緩和しました。 サッパンウッド（スム）、四川ロバージュ根茎（チュアンシオン）、チェロキーローズフルーツ（ジンインジ）は、うっ血を取り除くために血液循環を促進するために使用されました。 Cherokee Rose Fruit（Jin-Ying-zi）、Rhizoma Cimicifugqe（Sheng-ma）、Chinese Gall（Wu-Bei-zi）を使用して、熱を取り除き、外部を解放し、風を払いのけ、肺を拘束しました。 Ovientvine Stem（Qing-Feng-teng）は、風を追い出し、担保を浚渫するために使用されました。 ドラゴンボーン（Long-gu）とオイスターシェル（Mu-li）は、重い鎮静剤で心を落ち着かせ、陰と陽のバランスをとるために使用されました。
西洋医学の治療に関しては、抗感染（ピペラシリンナトリウムとスルバクタムナトリウム）、咳を和らげる（ブデソニド懸濁液）、排尿を促進する（化合物デキストランとトラセミド）、浮腫を和らげる、抗凝固（低分子量ヘパリン）の戦略を採用しましたヘパリンカルシウムおよびカルシウムグルコン酸塩の重量を量り、高コレステロール血症を減少させます（アトルバスタチンカルシウム錠剤）。 マレイン酸エナラプリルはタンパク尿を減らすために使用されました。 トリプテリギウム配糖体（TGTD）を使用して風を払いのけ、湿気を取り除き、グルタチオン錠を使用して肝臓を保護し、TGTの副作用を軽減しました。 さらに、炎症反応を抑制し、アルブミン尿の喪失を抑えるために、メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウムを1日1回80mgの投与量で開始し、退院後に経口でメチルプレドニゾロン錠に変更しました（表1）。一方、カルシウムは骨粗鬆症を予防するために投与されました。その他の副作用。
3月13日、患者の腫れは著しくカタバティックでした（24hUTPは2.78mg、尿量は2645mLでした）。 そして咳や倦怠感も軽減されました。 そして、彼は3月8日に常温に戻りました（図2）。 患者は紫色の舌、ぬるぬるした黄色の舌の毛皮、深くて細かい脈拍を持っていました。 この段階で、TCM煎じ薬は、血液循環の促進、熱除去の強化、利尿と腫脹の軽減を優先するように調整されました。 具体的な処方は次のとおりです。前者に基づいて、Dodder Seed（Tu-si-zi）、Radix Pseudostellariae（Tai-zi-shen）、Chinese Waxgourd Peel（Dong-Gua-pi）、Poriapeel（Fu-ling） -pi）を差し引き、Cortex Moutan（Mu-dan-pi）20g、Radix Scrophulariae（Xuan-Shen）20g、Cortex Phellodendri（Huang-bai）20g、Rhizoma Anemarrhenar（Zhi-mu）20gを追加しました。 さらに、クンシアンカプセルに経口薬を投与しました[薬の組成：クンミンベゴニア（クンミンシャンハイタン）、エピメディウムハーブ（陰陽湖）、ウルフベリーフルーツ（グーチージ）、ドダーシード（ Tu-si-zi）]腎臓を強め、風を取り除き、側副血行路を除湿するために、Zhishetongluo Capsule [薬の組成：ヒルド（Shui-Zhi）、ブラックテールスネーク（Wu-Shao-snake）、Radix Astragali（Huang-qi）、 Salvia Root（Dan-Shen）、およびRhizoma Acorn Tatarinowii（Shi-chang-pu）]は、血を活性化し、風を消し、側副血行路のブロックを解除するために気を補充します。 1週間後、メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウムを60mg/dに変更しました。
表1糖質コルチコイドの投与量の変化
図2この患者の体温の変化傾向
3月25日には、体のむくみが基本的になくなり、下肢、咳、喀痰、喉の痛みなどの重度の感覚が改善しました。 薄紫色の舌、薄い黄色の脂っこいコーティング、沈んだパルス。 脾臓の活性化と腎臓の緊張、熱の除去、血液循環の活性化という治療原理に基づいて、サッパンウッド（スム）とチェロキーローズフルーツ（ジンインジ）が上記の処方から差し引かれ、カトルボーン（ハイ）が上記の処方から差し引かれました。 -Piao-xiao）20g、Wingless Cockroach（Tlu-bie-Chong）20g、Herba Hedyotis（Bai-Hua-she-she-cao）20gを追加して、熱の除去と血液循環の活性化をさらに強化しました。
４月２日、状態が安定していたため退院した。 糖質コルチコイドは40mgQDの経口錠剤に変更され、他の薬は通常通り処方されました。
4月18日の再検査は、患者がまだ咳とめまいを持っていることを示しました。 アルブミン尿の減少（0 .36g / 24h、2500mLの尿量）に伴い、腫れは完全になくなり、体重は68kgに減少しました。 TCとLDL-Cはまだ高いですが、改善され、アルブミンは増加していました。 全体的な傾向は回復に向かっていた。 臨床症状と関連する実験室試験に従って、TCM煎じ薬は次のように調整されました：根茎Cimicifugae（Sheng-ma）、Ovientvine Stem（Qing-Feng-teng）、Gordon Euryale Seed（Qian-shi）、Cortex Phellodendri（上記から黄梅）とカトルボーン（ハイピャオシャオ）を差し引き、ヘルバセディ（チュイペンカオ）15gとウィングドユーオニムストビグ（ギジアンユ）15gを加えた。 回復薬は以前と同じで、メチルプレドニゾロンは1日あたり28mgに調整されました。
6月22日、血清ALBが効果的に増加し、症状が改善しました。 患者は薄紫色の舌、薄くて白いコーティング、沈んだ薄い脈拍でした。 メチルプレドニゾロン錠を24mgに変更し、1日おきに服用しました。 Zhishetongluoカプセルは中止されたため、煎じ薬は血液循環を促進し、うっ血を取り除く強度を高める必要がありました。 総処方量は、Milkvetch Root（Huang-qi）30g、Rhizoma Aractylodis Macrocephalae（Bai-zhu）15g、Radix Cyathulae（Chuan-Niu-xi）15g、Chinese Gall（Wu-Bei-zi）20g、Chicken'sGizzard-に規制されました。皮（ジネイジン）20gオレンジフルーツ（ジチャオ）30、ハーブレオムリ（イムカオ）20g、チャイニーズマグノリアバインフルーツ（ウーウェイジ）20gリコリスルート（ガンカオ）15g、オビエントバイン茎（Qing-Feng Teng）30g、Sappan Wood（Su-mu）20g、Rhizoma Polygomni Cuspidati（Hu-zhang）20g、Sichuan Lovage Rhizome（Chuan-xiong）30g Salvia Root（Dan-Shen）30g、Rhizoma Spargani（San -Leng）20g Rhizoma Curcumae（E-zhu）20g、Yerbadetajo Herb（Mo-Han-Lian）20g、Plantain Seed（Che-Qian-zi）15g、Ramulus Cinmnamomi（Gui-Zhi）20g Glossy Privet Fruit（Nv-zhen） -zi）20g、ドラゴンボーン（Long-gu）20g、オイスターシェル（Mu-li）25g。
7月25日、TPとALBは正常に近く、尿検査と肝機能検査は正常レベルに低下しました。 患者の状態に応じて、GlutathioneTabletswerestopped
1a Zheng Qing Feng tong ning Tablets（主成分：シノメニン塩酸塩）は、風を払いのけ、湿気を取り除き、腫れを減らし、血液循環の側副血行路を促進するために服用されました。 メチルプレドニゾロン錠のブロックを解除し、16mgにシフトして1日おきに服用しました。
9月11日には、すべての体調不良の症状が改善し、状態は安定する傾向があります。 メチルプレドニゾロンは8mgQODに減少しました。 脂質低下薬は、TCとLDL-Cが正常範囲内にあるため中止されました。 糖質コルチコイドの投与量を減らすと、TCM煎じ薬は、血液循環を促進し、うっ血を取り除くことによって、脾臓と腎臓を活性化するように変更されました。 処方は次のとおりでした：Radix Astragali（Huang-qi）30g、Fructus Cori（Shan-zhu-yu）15g Rhizoma Dioscoreae（Shan-Yao）15g Cortex Eucommiae（Du-Zhong）20g Radix Polygomi Multiflori（He-Shou-wu） ）20g、Radix Cyathulae（Chuan-Niu-xi）15g Radix Morinda Officinalis（Baiji-tian）15g、Glossy Privet Fruit（Nv-zhen-zi）20g Fructus Lyci（Gou-qi-zi）20g Fructus Forsythia（Lian-Qiao ）15g、レッドピオニールート（チシャオ）15gウィングレスコックローチ（トゥビチョン）20gイェルバデタホハーブ（モハンリアン）20g、ラムルスシナモミ（ギジ）20gプランテンシード（チェチアンジ） 15g Herba Lycopi（Ze-Lan）20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae（Tian-Hua-fen）20g、（Tai-zi-shen）20g。
10月3日0、メチルプレドニゾロン錠は4mgQODに移行しました。 検査の結果、タンパク尿は陰性（0.09mg / 24h 2050ml）でしたが、夜の睡眠不足の症状は、血液循環を促進し、心を落ち着かせるために煎じ薬を変更する必要があるという症状がまだ存在していました。 処方は次のとおりです。RadixAstragali（Huang-qi）30g。 ドダーシード（Tu-si-zi）15g。 Fructus Psoraleae（Bu-gu-Zhi）20g、Chinese Gall（Wu-Bei-zi）20g、Rhizoma Atractylods Macrocephalae（Bai-zhu）20g、Radix Saposhmikoviae（Fang-Feng）15gChicken's Gizzard-skin（Ji-nei-jin）オオバナオケ（Zhi-Qiao）20gサッパンウッド（Su-mu）20g、四川ロバージ根茎（Chuan-xiong）20g Radix Cyathulae（Chuan-Niu-xi）15g、Hirudo（Shui-Zhi）5g、Herba Leonuri（Yi -mu-cao）20g Zanthoxyli（Chuan-jiao）20g、Concha Margaritifera（Zhen-zhu-mu）30gDragon Bone（Long-gu）20g、Oyster shell（Mu-li）25g。
12月10日、すべての臨床検査は陰性であり、メチルプレドニゾロン錠は中止されました。 病気が治まると食欲が増し、体重は70kgになりました。 平易な質問の第3章で述べられているように、「陰と陽の重要な要素は、陽がコンパクトな場合にのみ陰の本質を強化できることです。陰と陽の不均衡は、春だけで秋がない年のようです。冬だけで夏はありません。」 したがって、回復期間中は、上記の式を理解するために、陰と陽の両方に利益をもたらすことに注意を払う必要があります：Fructus Psoraleae（Bu-gu-Zhi）、Chicken's Gizzard-skin（Ji-nei-jin）、Sappan Wood （Su-mu）、Hirudo（Shui-Zhi）、Herba Leonuri（Yi-mu-cao）、Zanthoxyli（Chuan-jiao）を削除し、Fructus Lyci（Gou-qi-zi）20g、Chinese Magnoliavine Fruit（Wu- Wei-zi）15g、Mulberry Fruit（Sang-Shen）20g Glossy Privet Fruit（Nv-zhen-zi）20g、Yerbadetajo Herb（Mo-Han-Lian）20g、Radix Bupleuri（Chai-hu）20g、Epimedium Herb（Yin -vang-Huo）15g Gordon Euryale Seed（Qian-shi）20gが追加されました。
2019年1月14日、定期的な血液検査、尿検査、肝機能、血清クレアチニンを含む臨床検査。 24hUTPは正常レベル内でした。 患者の一般的な臨床症状は順調でした。 TCMとHuangkuiCapsule（必須：Huangshukui花）の4つの診断の後に与えられた煎じ薬は、熱を取り除き、湿らせ、解毒し、そして腫れを解き、良さを強化するために使用されました。
2019年3月から5月にかけて、患者は時間通りに再診のために外来診療所に行き、不快な症状は基本的に消えました。 彼の状態の安定に伴い、経口薬も削減または中止されました。
に緩和するthe慢性腎臓病とcistanche
討論
NSはクリニックで一般的な難治性疾患の1つです。 これは、長引く、持続する、再発するという特徴があります[2]。 臨床的には、NSは一次カテゴリーと二次カテゴリーに分けることができます。 原発性NSは、さまざまな病理学的タイプの原発性糸球体腎炎によって引き起こされます。 病因は、体液性免疫、細胞性免疫、腎臓の固有細胞が関与する免疫機構、遺伝、環境、およびその他の要因を含む免疫応答に関連しており、免疫介在性免疫応答および炎症性損傷が最も重要な病原性因子と見なされています3。 。 感染症はNSの最も一般的な合併症であり、難治性腎症とNSの再発の主な致命的な原因であり[4]、呼吸器感染症が最も頻度の高いタイプとして60％-80％を占めます[5]。 NSに苦しむ患者は免疫機能が低いです。 NS患者に伴う[6]低アルブミン血症と免疫機能障害は、感染のリスクを高め、状況を悪化させることが報告されています。 この場合、患者は3年前に泡尿を発症しましたが、外因性の風冷えの開始後に腫れが発生するまで、それに注意が払われませんでした。 この患者は典型的な感染誘発性NSであり、治療の難しさは単純なNSよりも大きい。 肺感染症の存在もNSの治療計画に大きく影響します。 NSの第一選択薬である糖質コルチコイド、重度の肺感染症の初期投与量、離脱速度、TCMをいつ利用するか、煎じ薬調整の焦点など、考慮すべき多くの問題があります。したがって、さらなる腎臓の損傷を遅らせるか防ぐだけでなく、NSに苦しむ人々の有効性と生活の質を改善する実用的で治療的な治療計画を探すことが重要です。
要約すると、治療の観点から、TCMは脾臓と腎臓を活性化し、血液循環を促進し、利尿をその基本として促進します。西洋医学では、治療の原則です。 糖質コルチコイドと免疫抑制剤は、タンパク尿を迅速に制御できるNSを治療するための一般的な薬剤でした。 しかし、糖質コルチコイドと免疫抑制剤の長期使用は、体の抵抗の減少、リバウンド現象、治療の困難さの増加など、多くの副作用と合併症を引き起こす可能性があります。 TCMのみを使用した場合、治療過程が長すぎて患者のコンプライアンスを低下させる可能性があります。 驚くべきことに、繁体字中国語と現代西洋医学の組み合わせは、それらの欠乏を減らすことができます。 つまり、糖質コルチコイドおよび/または免疫抑制剤を補充した、TCMの症候群分化に基づく治療が違いを生む可能性があります。 この併用療法スキームは、糖質コルチコイドの使用時間と投与量を大幅に短縮します。これにより、マクロアルブミン尿症と高浮腫を短時間で制御できるだけでなく、長期的に引き起こされる体内の欠乏、内部熱、または湿熱症状に拮抗することができます。高用量の糖質コルチコイドを使用し、ホルモン依存症やホルモンや免疫抑制剤の使用による病気のリバウンドなどの副作用を軽減します。 病気の後期に、先天性と後天性の基礎に利益をもたらすために漢方薬が与えられ、体格を強化し、改善を強化し、再発率を減らしました。
外因性ホルモンとしての糖質コルチコイドは、TCMの観点から、常に刺激性があり、乾燥し、甘く、温かい製品と見なされてきました。 使用期間が長いほど、満月様顔貌、水牛のこぶ、中心性肥満、不快気分、不眠症、消化性潰瘍など、体にフィードバックされる毒性や副作用が強くなります。病気。 多くの報告は、刺激的で温かい性質を持つ[7,8]糖質コルチコイドは、慢性腎臓病を治療するときに陰と陽を傷つけ、腎臓の欠乏を悪化させることが多いと信じています。 それは熱が乾燥を引き起こし、気を消費し、怪我をするのを助けます。 それはうっ血を引き起こし、うっ血を悪化させます。 さらに、初期の糖質コルチコイドの使用、離脱、および維持の時間管理は柔軟で経験的です。 糖質コルチコイドを大量に使用すると、通常、陰陽欠乏症および多動性障害症候群として現れます。 糖質コルチコイドが少量で使用される場合、それは主に脾臓および腎臓の気欠乏症候群として現れます。 糖質コルチコイドを維持量で使用すると、主に脾臓と腎臓の陽欠乏症または陰陽欠乏症候群として現れます。 ただし、これらのルールは静的ではありませんが、特定の問題について詳細に分析する必要があります。 この場合、低用量の短期間の糖質コルチコイドが採用されました。 患者のメチルプレドニゾロンの初期投与量は80mg/dであり、これは1 mg /（kg-d）[2]に適合し、この投与量は2週間維持されました。 14日目以降、60mg / dに変更し、1週間持続しました。 糖質コルチコイドは21日目から40mg/dに調整されました。 4月18日には28mg/dに変更され、その後2週間ごとに4mgの糖質コルチコイドが中止されました。 6月3日までは16mg、6月22日からは1日おきに糖質コルチコイドの投与量を24mgに調整しました。 7月25日に16mgに変更し、翌日服用しました（この段階での検査結果はすべて正常に近く、患者は安定した状態であったため、今回は糖質コルチコイドの減少がわずかに大きかった）。 その後、薬剤が完全に中止されるまで、毎月4mgを中止しました。 この報告では、糖質コルチコイドの使用は西洋医学のみを使用する従来のスキームよりも少なく、初期の離脱速度は、特に治療の最初の月に速く、その後遅くなり、規則性がありました。 薬剤の減量速度は、当初は「週」、次に「月」に基づいており、投与時間は1日1回から1日おきに変更されました。グルココルチコイドの服用期間は全体で9ヶ月（2018年3月〜2018年12月）のみでした。もちろん、少なくとも12ヶ月の通常の時間よりもはるかに短いです。そして、TCMの助けを借りてフレアや副作用はありませんでした。
TCM.NSでは、「浮腫（Shuizhong）」、「Vacuity Taxation（Xu-Lao）」、「Urinary Turbidity（Niaozhuo）」、「Urinary Blockage（Long）」、さらには「Anuria and Vomiting（Guang）」のカテゴリに属しています。 NSにはさまざまな臨床症状があり、浮腫が最も一般的な臨床症状です。 人体の水分代謝は、主に肺の循環、腎臓の開閉、脾臓の転移に依存します。 NSの病因は、肺、脾臓、および腎臓の欠乏です。 一方、水、気、血の不均衡な関係が重要な要素です。 水、気、および血液の間の不調和は、体の湿気、熱、およびうっ血の蓄積をもたらし、これは、根の空虚および先端の充満として現れ、一方、欠乏およびうっ血は、疾患全体に及ぶ[9]。 したがって、TCM治療は、脾臓と腎臓を活性化し、血液循環を促進し、うっ血を取り除き、熱を取り除き、利尿を促進するという原則に基づいています。 この場合のTCMの4つの診断に加えて、糖質コルチコイドを使用する投与量と時間を判断および分析し、TCMを合理的に組み合わせて最良の治療結果を達成することも必要です。
図3ALBと24時間UTPの変化傾向
入院の初期段階では、患者は特に下肢の両方で一般的な腫れがあり、大量のタンパク尿（14.28gd））と低タンパク血症（23g / L）を伴っていました。浮腫のある腰下の腫れは排尿を促進することで治癒し、腰の上の腫れは発汗で治癒する必要があります。「浮腫は陰悪であり、その動きは自然に下向きです。 人体の腰は陰に従属し、陰は陰の位置にあるため、腰の下が腫れます。 したがって、彼のTCM治療は、主に尿から「水気」を排出するための利尿と腫脹であり、脾臓と腎臓の強壮、うっ血の活性化も考慮に入れていました。 後者は治療プロセス全体を実行する必要があります。 NSの血液は主に凝固亢進と高脂肪の状態にあり、微小血栓症が形成されやすく、腎臓組織の微小循環に深刻な影響を及ぼし、代謝産物の排泄を助長しないためです。 辛味のある乾燥製品としての糖質コルチコイドは、血液をさらに炒め、焦がし、うっ血の形成を促進します。 「慢性疾患は容易に側副血行路に入り、うっ血を引き起こす」というTCMの節約があります。 NSの重要な病理学的産物および病原性因子としてのうっ血に注意を払う必要があります。 治療の前後の処方に血液活性化ハーブが含まれていることを見つけるのは難しくありません。これは、血液循環を促進し、血液の停滞を取り除き、側副血行路のブロックを解除し、腎微小血管系の循環を促進し、腎機能の回復を促進し、凝固に抵抗し、減少させることができます血中脂質も。 中国医学と西洋医学を組み合わせて効果的な利尿を行った後、全身の浮腫の発現は明らかに軽減され、利尿薬と腫脹薬の使用を減らし、血液循環を促進するためにそれらを増やしました。
同時に、糖質コルチコイドの投与時間と投与量を考慮すると、患者はわずかに欠乏しているように見え、わずかに黄色で脂っこい舌のコーティングで熱に移され、熱を取り除き、湿気を取り除くハーブを増やす必要があります。 病気がフレアなしで安定していて、検査結果が正常レベル内にあった場合、安定した期間中のTCM治療の重要なポイントとして脾臓と腎臓を活性化し、先天性および後天性の基礎を強化する必要があります。 治療手順全体で、1つの処方箋を最後まで使用してはなりません。これはTCMの医師によって禁止されています。 時間、場所、人に応じて扱うことで初めて、漢方薬の役割を果たせるようになります。
表2ラボテストの変更
TGTおよびさらに、Kunxian Capsule、2. TCM g錠として、Zhengqingfengtongning免疫抑制剤は、NSの治療プロセスにおいて不可欠な役割を果たします。これは、シクロホスファミドやシクロスポリンなどの西洋医学の免疫抑制剤とはまったく異なります。 Kunxian Capsuleは、風と湿気を排出し、側副血行路を温め、寒さを取り除き、肝臓と腎臓に栄養を与え、痛みを和らげる機能を持っています。 その昆明の主要なベゴニア成分（昆明山海唐）は、T細胞、マクロファージ、および血管内皮細胞の分泌を阻害する炎症性メディエーターに拮抗することができます。 「ホルモンのような」効果がありますが、ホルモンの悪影響がないため、高用量の糖質コルチコイドやシクロホスファミドと比較して、大きな利点があります[10]。 TGTには、特にタンパク尿のコントロールに対して、強力な抗炎症免疫調節効果があります。 ただし、肝障害を引き起こす可能性があるため、肝保護薬を追加する必要があり、定期的な肝酵素検査が必要です[10]。 Zhengqingfengtongning Tabletの主成分であるSinomenineHydrochlorideは、ハーブのOvientvine Stem（Qingfengteng）から抽出され、鎮痛、抗炎症、タンパク尿の抑制をもたらします。これは、非特異的免疫、体液性免疫、細胞性免疫に抑制効果があります。 [11]。 TCM免疫抑制剤のこれらの3つのグループは、患者の状態と投薬特性に応じて、それぞれ組み合わせてまたは単独で使用される治療のさまざまな段階に適用され、リハビリテーションに大きな影響を与えます
これは、TCMと低用量の糖質コルチコイドによって治療された有意なタンパク尿を伴う重度の肺感染症を伴うNSの典型的な症例です。 少量の糖質コルチコイドを服用し、TCM煎じ薬の長期治療と組み合わせることで、病気は効果的に抑制されました。 入院の1週間後、全身性浮腫の症状は基本的に薄れ、タンパク尿は有意に減少しました。 治癒の7か月目に、24hUTPは正常レベルに達し、他のラボテストはほぼ陰性でした。 9か月目には、全血球計算、尿検査、肝機能検査、電解質、腎臓検査など、すべての検査所見が正常範囲内に保たれましたが、不快感は見られませんでした。 フォローアップ以降の関連する報告はすべて否定的でした（表2および図3）。 上記の良好なリハビリテーションの結果は、主に患者の良好なコンプライアンスと適切な治療計画に起因しています。
TCMは何千年もの歴史を経てきました。 現代の科学技術と結びついた継続的な探求と応用を通じて、人間はそれを継続的に要約し、革新し、開発してきました。 TCMは、その顕著な治療効果と症候群の分化に基づく治療の独自の考えにより、腎症または他の難治性疾患の新しい治療スキームとアイデアを提供します。
参照
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4.ConroyS.小児における長期経口コルチコステロイド毒性。 Arch Dis Child 2016、101：e2。
5.陳YL。 Zhang HZ、ChenWQ。感染性合併症の予防と治療ネフローゼ症候群.Zhejiang Med J2007.29363-365。 （中国語）
6.ボールDD。 シェン氏 Karpov E、etal。 6. E低アルブミン血症は、手術部位感染、肺炎、滞在期間、および全関節形成術後の再入院を独立して予測します。 J関節形成術2016,31：15-21。
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9. BaiYi.YangNizhi教授のプライマリー治療の経験ネフローゼ症候群薬物使用特性に関する研究。 広州ユニブトラディットチンメッド、2017年。 （中国語）
10.慢性腎臓病の治療における免疫抑制性中国特許薬の臨床的有効性と安全性に関するKongHXの観察。 広州ユニブトラディットチンメッド、2014年。 （中国語）
11. Xu LB、Qiu SH、Chen XX、他。 免疫機能に対するZhengqingfengtongningの効果に関する実験的研究。HunanJTraditChinMed 1996、12：47-48。 （中国語）
