さまざまな病因による慢性便秘の治療戦略
Aug 09, 2023
食生活、生活リズム、社会心理などの影響で、中国ではあらゆる年齢層で慢性便秘症の成人が増加しており、特に高齢者の有病率は16～20％にも上ります1。便秘のある患者。 50%2 に達することもあり、年齢が上がるにつれて発生率も増加し、日常生活と生活の質に深刻な影響を及ぼします。 慢性便秘が臨床問題となっている理由は数多くありますが、その大きな原因は患者による慢性便秘に対する理解の欠如と下剤の無差別使用によるものです。
慢性便秘を理解することが正しい治療の前提条件です
便秘は単一の症状ではなく、困難な、および/または頻度が少なく、硬い便を特徴とする症状（グループ）で構成されています。 排便困難には、いきみ、排便困難、不完全な排便の感覚、肛門直腸閉塞の感覚、排便に時間がかかる、排便介助の必要性などが含まれます。 排便回数が少ないとは、排便回数が週に 3 回未満であると定義されます3。 慢性便秘の期間が少なくとも 6 か月である3。
慢性便秘は悪性疾患ではありませんが、経過が長く、再発することが多いため、患者に深刻な影響を及ぼします。
生活の質の低下 1: いくつかの研究で、慢性便秘患者の全体的な生活の質、幸福、生活条件は健康な人に比べて著しく悪く、これが患者の社会活動に悪影響を及ぼしていることが示されています。学習と就職。 同時に、慢性便秘は患者の精神的な悪影響を及ぼします。生活の質へのダメージは、生理的な生活の質よりも重要です。
経済的負担の増加1：慢性便秘は再発しやすく、罹患期間が長いため、患者の薬物治療にかかる経済的支出の大幅な増加につながる可能性があります。 米国では、慢性便秘は医療費において消化器疾患の中で第 2 位にランクされています。 さらに、慢性便秘症の患者のほとんどは、中耳炎、不安、うつ病などの 1 つまたは複数の他の病気を合併していることが多く、これらも患者の医療費に大きな影響を与えます。
原因を分析し、慢性便秘を正しく診断、評価します。
慢性便秘は、病気の原因に応じて一次性便秘（特発性便秘または機能性便秘とも呼ばれる）と二次性便秘に分けられ、二次性便秘はさらに器質性便秘と薬剤性便秘に分けられます。
原発性便秘は、機能性便秘、機能性排便障害、過敏性腸症候群（IBS）、その他の疾患を含む結腸、直腸、肛門の神経平滑筋機能不全が主な原因です3。
器質的便秘は、代謝疾患、神経原性疾患、結腸の原発疾患（結腸がんなど）などの器質的疾患によって引き起こされます。
薬剤性便秘は、主に抗コリン薬、オピオイド、カルシウム拮抗薬、抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、鎮痙薬、抗けいれん薬などによって引き起こされます。
慢性便秘の診断は主に症状に基づいて行われ、Rome IV の機能性便秘基準を参考にできますが、中国人患者の特有の症状と組み合わせる必要があります。
臨床医は、病歴、危険な兆候（血便、便潜血陽性、貧血、体重減少、明らかな腹痛、腹部腫瘤、結腸直腸ポリープの病歴、結腸直腸腫瘍の家族歴など）があるかどうかを詳細に質問します。または付随する症状、薬歴、およびさらなる補助検査によって診断を下すことができます。 現在利用可能な補助検査には、デジタル肛門直腸検査、結腸内視鏡検査、結腸通過時間測定、バルーン排出試験、肛門直腸圧測定、および排便造影検査が含まれます3。
慢性便秘の治療では合理的な薬物使用が最優先事項です
慢性便秘の管理には薬理学的アプローチと非薬理学的アプローチが含まれますが、慢性便秘に対する第一選択は薬物療法です4。 慢性便秘の治療薬には、容積性下剤、浸透圧性下剤、刺激性下剤、分泌促進剤、運動促進剤、および運動促進剤が含まれます。 数ある下剤の中でも、容積型下剤（ポリカルボフィルカルシウムなど）は、さまざまな原因で引き起こされる慢性便秘に治療効果があり、長期間安全に使用できます。 5. 中国における慢性便秘に関する専門家のコンセンサス（2019 年広州） 3. 高齢者の慢性便秘の評価と管理に関する専門家のコンセンサス（2017 年） 6. 2013 年の AGA 医学的立場声明 7. 2010 年の WGO 便秘に関する世界ガイドライン 8 およびその他の推奨事項慢性便秘薬治療の基礎となります。
ポリカルボフィルカルシウムは吸水性高分子ポリマーです。 胃酸環境下で脱灰してポリカルボフィルを形成し、腸管内で水分を吸収して膨潤して親水性ゲルを形成し、便の形成に関与して便を嵩高く柔らかくします。 それは簡単に排泄されます。 ポリカルボフィルカルシウムは消化管に吸収されず、腸内細菌によっても代謝されず、最終的には糞便中に排泄されます3,9。
ポリカルボフィル カルシウムの独特の作用機序により、さまざまなタイプの慢性便秘患者の治療ニーズを満たすことができます。
高齢者の便秘：年齢は慢性便秘の重要な危険因子です10。 ポリカルボフィル カルシウムは、軽度から中程度の患者の便秘を軽減するだけでなく 3、患者が良好な排便習慣を確立するのにも役立ち、高齢者の慢性便秘の基本薬 6 です。
機能性便秘：機能性便秘患者は、慢性便秘患者の 57.1% にも上ります11。 国内の対照研究では、ポリカルボフィルカルシウムによる治療後、機能性便秘患者の全体的な症状と毎週の便秘の重症度が大幅に改善されることが示されています。 長期毒性実験では改善が見られ、明らかな副作用は見られませんでした11。
便秘型過敏性腸症候群: 便秘型過敏性腸症候群 (IBS-C) の治療におけるポリカルボフィル カルシウムの有効性と安全性を評価する研究があります。 治療の 2 週間目から 4 週間目の間、ポリカルボフィル カルシウム非カルシウム錠剤は、IBS-C 患者の全体的な症状と便秘のレベルをプラセボよりも大幅に改善し、患者の腹部の不快感/痛み、腹部膨満、便のブリストル分類、結腸数を改善しました。不完全な排便がなかった日数と排便に努力しなかった日数はすべて治療前よりも増加しました。 大幅に改善されました12。
肛門手術の周術期：手術は肛門良性疾患の治療法の一つであり、周術期の排便管理は患者さんの術後の効果と密接な関係があります。 患者の排便が困難な場合、手術創が炎症を起こしやすく、感染症などの周術期合併症のリスクが高まります。 柔らかい便を維持することが周術期の排便管理の目標です。 良性肛門疾患の周術期における排便管理に関する中国の専門家のコンセンサスでは、排便困難の症状を軽減し、出血の発生率を減らすために、ポリカルボフィルカルシウムなどの定量的下剤の使用が推奨されています。 5を回復します。
骨折後の患者: 骨折後の便秘患者の場合、ポリカルボフィル カルシウムは効果的に便を柔らかくし、伝統的な漢方薬の看護と組み合わせることで、排便困難、便の性状、排便時間、排便回数などの患者の症状を改善できます13。
まとめ
慢性便秘は世界的な病気です。 悪性腫瘍ほど危険度は高くありませんが、患者の生命や仕事に重大な影響を及ぼします。 近年の慢性便秘の発生率の増加により、慢性便秘の診断と治療をさらに標準化し、下剤の乱用などの間違った行動を避けることが求められています。 積極的に生活習慣を整えるだけでなく、薬物治療とも連携し、慢性便秘症患者の生活の質、生活の質を共同で向上させる必要があります。 幸福指数！
便秘を解消するための天然漢方薬-カンザス
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 カンカ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの他の地域の乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンチェさんカンクン粉, カンクン錠剤, カンクンカプセル、その他の製品は以下を使用して開発されています。砂漠カンクン便秘解消に効果のある成分を原料としています。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果: カンカシは便秘の治療法として伝統的な中国医学で長い間使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など、Cistanche に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。 腸を潤す：伝統的な使用法に基づいて、シスタンケ特に腸をターゲットとした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進することで、道具を柔らかくし、通過を容易にし、それによって便秘を緩和する可能性があります。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することにより、排便の規則性が改善され、便秘が解消される可能性があります。
参考文献:
1. ジャン・ヤー、リン・リン。 慢性便秘が患者の生活の質と経済的負担に及ぼす影響。 中国の一般開業医ジャーナル。 2017.16(7):561-564。
2. ワン・ペイペイ、ルオ・ウェン、ユウ・ジェン、リー・ミンウェイ。 慢性便秘の研究の進歩。 中国一般医学。 2017.20(3):370-374。
3. 中国医師会消化器疾患支部の胃腸動態グループの機能性消化器病学連携グループ。 中国の慢性便秘専門家の一致した意見（2019年、広州）。 中国消化ジャーナル。 2019.39(9):577-598。
4. 劉暁峰。 慢性便秘の非外科的治療の進歩。 中国消化器疾患と画像学会誌 (電子版)。 2017. 7(2): 49-52。
5. 中国統合医学協会結腸直腸肛門疾患専門委員会。 良性肛門疾患の周術期排便管理に関する中国専門家のコンセンサス。 中国消化器外科ジャーナル。 2020.23(12):1131-1134。
6. 中国医師会老年医学支部、中国老年医学雑誌編集委員会。 高齢者の慢性便秘の評価と管理に関する専門家の合意。 老年医学ジャーナル。 2017.36(4):371-381。
7. アディル・E・バルチャ、ジョン・H・ペンバートン、他。 米国消化器病学会による便秘に関する技術レビュー。 消化器病学 2013;144:218–238。
8. 杜英、大寧。 便秘：世界的な視点。 2010.11.
9. ハン・ジェンジエ、袁耀宗。 ポリカルボフィルカルシウムの薬理学的および臨床研究。 新薬と臨床の中国ジャーナル。 2012.31(6):291-294。
10.李蘭山。 慢性便秘に対する危険因子と非外科的治療の進歩。 東洋の薬膳料理。 2020.7:298。
11.馬七哲、石東梅。 機能性便秘の治療におけるポリカルボフィル カルシウムの臨床観察。 中国の医療イノベーション。 2010.7(31):78-79。
12. ポリカルボフィルカルシウム協同組合。 便秘型過敏性腸症候群の治療におけるポリカルボフィル カルシウムの無作為化二重盲検プラセボ対照多施設臨床試験。 中国消化ジャーナル。 2007.27(10): 685-688。
13. チェン・ビジュン、朱伝祥。 骨折を伴う寝たきり患者の便秘を改善するために、ポリカルボフィル カルシウムと伝統的な中国医学の看護を組み合わせた臨床観察。 実践臨床看護の電子ジャーナル。 2020.5(43):16-17。
