腎臓病患者の尿タンパクはいつも落ちるわけではありませんか？ 4つの理由をチェック！
Aug 29, 2022
タンパク尿の治療と管理は、臨床医と患者の両方が直面する困難な問題です。 今日は、タンパク尿とは何かをお話しします。 下げることができないタンパク尿に遭遇した場合、どうすればよいですか?
蛋白尿とは
以下のいずれかの尿検査は、タンパク尿です。
1.尿タンパク陽性と呼ばれることが多い尿タンパク定性検査の陽性;
2. 定量的尿タンパク > 0.15g/24h;
3. 尿タンパク/尿クレアチニン > 200mg/g。
定量的な尿タンパクが 3.5g/24h 以上の場合、大量タンパク尿と呼ばれます。 蛋白尿は、腎臓病の最も一般的な症状です。 ほとんどの場合、少量のタンパク尿には臨床症状がなく、通常は定期的な尿検査中にのみ発見されます. タンパク尿が多いと、尿の泡立ちが多くなることがあります。 尿タンパクが陽性ということは、腎臓が損傷していることを意味します。 一般に、尿中のタンパク質の量が多いほど、腎臓の損傷はより深刻になります。
蛋白尿の原因
血液中の低分子タンパク質の一部は、糸球体濾過膜を通して濾過することができますが、それらは尿細管によって完全に再吸収されるため、正常な人の尿ではタンパク質は検出されず、尿タンパク質は陰性です. 糸球体濾過膜が損傷している場合や、糸球体濾過膜が正常でも尿細管が損傷し、正常に濾過されたタンパク質を再吸収できなくなると、タンパク質が尿中に排泄され、タンパク尿となります。 一般に、糸球体の損傷によるタンパク尿はより重篤であり、尿細管の損傷によるタンパク尿は軽度です。
また、糸球体から漏れ出るタンパク質が多ければ多いほど、尿細管への負担が大きくなり、多量のタンパク質は尿細管壊死につながる可能性があります。 したがって、タンパク尿は糸球体損傷の結果ですが、腎尿細管損傷の原因でもあるため、タンパク尿を制御する必要があり、タンパク尿を無視しないでください。
タンパク尿の最も一般的な原因は次の 4 つです。
糸球体タンパク尿
糸球体タンパク尿は、糸球体濾過膜の損傷によって引き起こされます。 これは最も一般的な臨床的タンパク尿であり、急性腎炎、急速進行性腎炎、慢性腎炎、IgA 腎症、膜性腎症、ループス腎炎、紫斑性腎炎、小血管腎炎、糖尿病性腎症、ウイルスなどの原発性または続発性糸球体疾患でより一般的です。腎症、腫瘍性腎症、腎アミロイドーシスなど
腎尿細管タンパク尿
尿細管性タンパク尿症は、薬物誘発性腎障害、腎盂腎炎、間質性腎炎、逆流性腎症、高尿酸血症腎症、尿細管アシドーシス、重金属中毒、ファンコニ症候群など、さまざまな原因によって引き起こされる尿細管 - 間質性病変でよくみられます。
オーバーフロータンパク尿
オーバーフロー蛋白尿の最も典型的なタイプは多発性骨髄腫であり、悪性度の高い悪性腫瘍です。 病変を有する患者の骨髄は、軽鎖タンパク質などの多数の異種タンパク質を生成します。これらは糸球体からろ過され、腎尿細管の再吸収能力を超えてタンパク尿を引き起こします。
生理的タンパク尿
腎疾患以外の正常な患者でも、激しい運動、重度の感染症、発熱、および姿勢の変化で一般的に見られるタンパク尿がみられる場合があります。 一過性のタンパク尿であることが多く、思春期に多く見られます。
蛋白尿の治療
まず第一に、明確な診断を下す必要があり、次にタンパク尿の原因に応じて標的治療を実施する必要があります.
1. 全身性エリテマトーデスや全身性小血管炎などの自己免疫疾患に起因する微小変化腎症、IgA 腎症、膜性腎症、アレルギー性紫斑病腎症、タンパク尿症などの原発性糸球体腎炎の場合、通常はホルモン療法または免疫抑制療法と併用します。
2. 糖尿病性腎症、高血圧性腎症、リポタンパク腎症、痛風性腎症、肥満関連腎症などの全身性疾患による腎障害については、血糖、血圧、血中脂質、血中尿酸などの全身性疾患を対象とする。積極的にコントロール。
3. タンパク尿の原因が何であれ、サルタンまたはプリ降圧薬を使用できます。 降圧効果に加えて、どちらも尿タンパクを下げ、腎臓を保護する効果があります。 しかし、尿タンパクを下げて腎臓を保護するために必要な量は、血圧を下げるための量よりも多くなります。
タンパク尿コントロール不良の4つの理由
ホルモン療法に対する反応の個人差
微小変化腎症などの一部の種類の腎症では、ホルモンの治療効果は非常に優れています。 一方、限局性分節硬化型 IgA 腎症、ループス腎炎などの一部の腎疾患では、ホルモンの治療効果は比較的低いです。
ホルモンに対する患者の反応は、大きく 3 つのカテゴリーに分けられます。
ホルモン感受性：ホルモンの治療効果は非常に優れており、投薬後短時間で尿タンパクが減少するか、消失することさえあります。
ホルモン依存症：ホルモンの治療効果も非常に優れていますが、ホルモンの投与量を一定量（通常2錠程度）まで減らすと、蛋白尿が再発または悪化し、投与を繰り返すとその過程を繰り返します。増加した;
ホルモン抵抗性：ホルモン療法は基本的に効果がありません。
ホルモン抵抗性がある場合は、免疫抑制療法を追加することができます。
糖尿病性腎症
糖尿病性腎症の初期段階における少量のタンパク尿も、血糖をコントロールし、多数のサルタンまたは刺状降圧薬を使用することによってコントロールできます。 しかし、糖尿病性腎症後期の大量タンパク尿に対しては、サルタンや棘型降圧薬の投与量を増やし続ける以外に、現在のところこれ以上の治療法はありません。
腎臓以外の原因
慢性呼吸器感染症、慢性胆道感染症、慢性尿路感染症、高血圧などの腎外疾患を合併している場合や、むやみに服薬している、休息に気をつけていないなどの場合は、尿タンパクのコントロールが難しい。
難治性腎疾患
例えば、多発性骨髄腫や腎アミロイドーシスなどでは、それ自体の治療効果は非常に低く、現在のところこれ以上の治療法はありません。 免疫抑制剤または化学療法薬を試すことができます。
詳細情報:ali.ma@wecistanche.com