高齢腎移植レシピエントにおける尿路合併症
Oct 20, 2022
複雑で深刻な尿路合併症は、腎移植の失敗と移植された腎臓の死の重要な理由です。 膀胱筋萎縮、明らかな組織線維化、組織修復能力の低下により、高齢の男性患者は前立腺肥大症などの下部尿路疾患を合併することが多く、術後の尿漏れ、膀胱尿管逆流、移植時に尿路感染症が発生しやすい受信者。 下部尿路閉塞やその他の合併症の場合、効果的な予防措置を講じることを非常に重視する必要があります。
高齢者腎移植における尿路再建法の選択
高齢の腎移植レシピエントは、通常、術前の栄養状態の悪さ、糖尿病、および下部尿路症状のために、術後の尿路瘻および膀胱尿管逆流のリスクが高くなります。 したがって、移植中により良い尿路再建法を選択することで、術後の尿路合併症を効果的に防ぐことができます。 腎臓移植における尿路再建には、尿管膀胱吻合と尿管尿管吻合の 2 つの主なタイプがあります。 現在、尿管膀胱吻合は移植センターで広く使用されており、尿管吻合は通常、最初の移植が失敗した後の救助手段として使用されます。 尿管膀胱吻合の利点は、操作が便利で時間を節約できることですが、逆流防止メカニズムが完全ではなく、移植後の膀胱尿管逆流の可能性が高いことです。
Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >移植前の 300ml/24 時間は、移植後の水腎症の発生を避けるために端側吻合を使用する必要があります。
腎移植後の尿路瘻
尿路瘻の発生は、ドナー尿管の血液供給、尿管の長さ、組織治癒能力、ヘモグロビンのレベル、ホルモンの適用、および感染に関連しています。 高齢の腎移植レシピエントは、術前の栄養状態が悪いため、真性糖尿病、膀胱組織線維症、および術後の高用量グルココルチコイドを合併することが多く、尿路瘻の発生がより一般的です。 不適切な取り扱いは、移植された腎臓の喪失や患者の死亡にさえつながる可能性があります。
尿路瘻は診断が容易です。 傷口から大量の体液が排出され、移植された腎臓の周囲に体液が形成されます。 排液中のクレアチニン値を検出することにより、排液中のクレアチニン値を診断することができます。 画像検査で尿路瘻の部位を特定でき、保存的または外科的に治療することができます。 保存的治療には、創傷ドレナージ、膀胱の適切な尿道カテーテルドレナージ、膀胱を空に保つこと、および尿管ステントの留置を延長することが含まれます。 ステント抜去後の尿路瘻は、逆行性膀胱鏡挿管を考慮することができます。 膀胱瘻や縫合不全による小瘻は保存的治療で治るケースがほとんどですが、尿管壊死による尿路瘻、腎盂や腎盂などの保存的治療では保存的治療が効かないことが多く、手術が必要となります。この時点で治療が必要です。 主な方法としては、膀胱再移植を伴う移植腎・尿管再移植、移植腎尿管-自己尿管吻合術、移植腎盂-自己尿管吻合術、移植腎盂または尿管-ボアリ筋弁吻合術などが主に選択されます。移植された腎臓と尿管の局所癒着と状態に。 . どのような方法であっても、壊死した尿管を適切に切除して、尿管の末端に良好な血液供給を確保し、吻合部に張力がかからないようにすることが、尿路瘻の修復を成功させる鍵です。
尿路瘻の予防と治療において、私たちの経験では、移植された腎臓の尿管血管供給が乏しく、血液循環が豊富で、吸収が強く、感染防止能力が強い有茎大網の生物学的特性が使用されます。手術。 尿管吻合部を包むことで、尿路瘻を防ぐことができ、尿路瘻の修復においても理想的な結果を得ることができます。
腎移植後の膀胱尿管逆流
膀胱機能不全と様々な程度の下部尿路閉塞を有する高齢患者は、膀胱尿管逆流を起こしやすい. 逆行性感染症が繰り返されると、間質性腎炎、遅発性腎線維症、さらに重症の場合、移植された腎臓の機能喪失につながる可能性があります。 その主な症状は、尿路感染症の再発であり、排尿時に移植された腎臓領域または下腹部に痛みを伴う場合と伴わない場合があります。 診断は、排尿中の尿管への造影剤の逆流によって明らかにされる排泄性膀胱尿道造影によって確認でき、重症の場合、腎盂および腎杯への逆流が見られます。
軽度の逆流症の患者は、主に尿路感染症を治療するために経口抗生物質で治療されます。 重度の逆流を伴う患者は、硬化療法の尿管粘膜下注入や手術などの外科的介入を必要とすることがよくあります。 粘膜下注入療法は、移植した腎臓の尿管の開口部を膀胱鏡で見つけ、尿管の開口部の粘膜下4箇所に充填材を注入する治療法です。 状況に応じて、総量は主に0.2~0.5mlです。
現在、一般的に使用されている注射物質はコラーゲン、シリカゲルなどであり、メカニズムは主に物理的な充填です。 治療法は侵襲性が低く、シンプルで再現性がありますが、長期的な影響は不確実であり、物質の吸収または移動に関連している可能性があり、尿管閉塞につながる可能性もあります. オープン法には、移植された腎臓、尿管、および膀胱の再移植、および自己尿管との吻合が含まれます。
高齢腎移植レシピエントにおける周術期下部尿路閉塞
高齢の男性腎移植レシピエントにおける良性前立腺肥大症の周術期閉塞症状は珍しくなく、注意して取り扱う必要があります。 関連する症状が現れたら、診断を確定するために関連する検査を積極的に改善する必要があります。
移植前の前立腺肥大症患者は、通常の臨床治療計画に従って薬物治療を行い、前立腺肥大症の手術は可能な限り移植後に実施する必要があります。 腎移植前に前立腺を摘出した場合、手術後の無尿や乏尿が原因で膀胱頸部拘縮や尿道狭窄が生じることが多い。 さらに、高齢の尿毒症患者の凝固機能障害は、持続的な術後出血につながり、手術のリスクを高めます。
術後前立腺摘除術のタイミングは、主に腎移植後の患者の回復に依存します。 これらの患者のほとんどは高齢者であり、心血管疾患や脳血管疾患を伴うことが多いため、良性前立腺肥大症のハイリスク患者に属し、出血、感染、誘発拒絶反応などを起こしやすく、開腹手術に耐えられないことがよくあります。 また、腎尿管吻合部は膀胱外側前壁、恥骨上膀胱前立腺切除術は吻合部を損傷しやすいため、完全切除を必要としない低侵襲治療の第一選択は「部分TURP」とすべきです。過形成腺、および手術時間、失血、および術中の減少は可能な限り短くなります。 患者の循環系に対する洗浄液の影響は、深刻な術後合併症を回避し、満足のいく治療効果を達成することができます。
結論として、高齢者の腎移植は、尿路再建の適切な方法を選択し、移植の精度を継続的に改善し、腎臓の収穫と腎臓の修復中に終末尿管の血液供給を保護することにより、術後の尿路合併症を効果的に防ぐことができます。 手術後に尿路合併症が発生した場合、タイムリーな診断と適切な治療によって深刻な結果を回避できます。
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