便秘型血液透析患者におけるポリエチレングリコール3350プラス電解質の使用事例シリーズⅢ
Sep 28, 2023
血液透析患者では慢性便秘の有病率が高いにもかかわらず、下剤の使用に関する臨床報告はほとんどありません。 PEGは血液透析患者には禁忌ではなく、結腸内視鏡検査の製剤として高単回用量で広く使用されているが、血液透析患者における下剤としてのPEGの継続使用における有効性と安全性は解明されていない。 これは、血液透析患者における継続使用に対する PEG 3350+E の有効性と安全性を評価した最初の報告です。
PEG3350+E の投与により、便秘の血液透析患者における SBM と CSBM の割合が大幅に増加しました。 理想的な便の硬さを持つ BM の割合も大幅に増加しました。 JPAC-QOL スコアの改善は、これらの有効性を反映している可能性があります。 PEG3350+Eの追加により、刺激性下剤の使用数が劇的に減少し、患者7名中4名（症例1、2、5、6）が刺激性下剤の長期継続使用への依存を克服した。 3 人の部分反応者 (症例 3、4、7) でさえ、PEG3350+E の追加後、刺激性下剤の量をある程度まで減らすことができました。
これは、刺激性下剤に対する身体的耐性と心理的依存によって引き起こされる難治性便秘のリスクから完全または部分的に解放された患者にとって、有意義な結果であった。 これらの結果は、PEG{0}E が便秘の血液透析患者の治療にプラスの影響を及ぼしていることを示しています。 ただし、緊張を行わない場合、BM の比率に大きな変化はありませんでした。 刺激性下剤の減少により SBM および CSBM が増加しましたが、刺激性下剤に由来する排泄力の減衰にもつながりました。 これが、この研究で緊張の改善が観察されなかった理由である可能性があります。
次に、血液透析患者における PEG{0}E の継続使用の安全性を評価しました。これは、薬を服用するには一定量の水が必要であり、薬にはナトリウムが含まれており、どちらも血液透析患者に悪影響を及ぼす可能性があるためです。 。 その結果、PEG3350+Eの継続投与は、便秘型血液透析患者のSBP、体重増加、ナトリウム、カリウム、アルバム、血清濃度、または塩化ナトリウム摂取量に変化を及ぼさなかった。 これは、PEG3350+Eの再構成に必要な水とPEG3350+Eの成分が患者に吸収されない可能性があることを示しています。 ただし、観察された DBP の大幅な上昇は 2 つの可能性を示唆しています。
まず、PEG3350+E の再構成に必要な少量の水は、腸を介して部分的に吸収される可能性があります。 あるいは、刺激性下剤の使用量を減らすと、排出力の減衰によって腸内での水分の吸収が増加し、水の滞留が生じる可能性があります。
しかし、SBPと体重は統計的に変化していないため、どちらの可能性も明らかではありません。 SBP と DBP の間の不一致は不明瞭でした。 ただし、可能性の 1 つは、血圧の薬によって SBP の変化が隠蔽されている可能性があるということです。 血液透析患者における水分吸収と血圧の正確な評価は困難でしたが、この研究では、PEG{0}E による水とナトリウムの負荷は、体液貯留や血圧に重大な悪影響を引き起こしませんでした。 したがって、PEG3350+E は血液透析患者に安全に使用できると考えられます。 図2BのPEG3350+Eの用量に関するデータによると、部分反応者（症例4、7）は比較的高用量のPEG3350+Eを摂取しており、PEG{{これらの患者に対する E は限られていました。 PEG3350+E に対する応答者と部分応答者の間の違いは不明でした。
しかし、炭酸ランタンは便秘などの胃腸の副作用を引き起こす可能性があるため、高リン血症に対する炭酸ランタンの増加がPEG{0}Eの耐性反応に影響を与えた可能性があると我々は推測しました(17、18)。 炭酸ランタン由来のPEGに対する耐性反応の証拠はありませんが、症例7の介入期間中の高リン酸血症に対する炭酸ランタンの増加は、PEG3350+Eの耐性反応に影響を与えた可能性があります。
この研究を通じて、便秘型血液透析患者は、血液透析中の排便や過度の体重増加の評価を避けたいため、血液透析前に排便する傾向があることが分かりました。 したがって、彼らは便秘に対する薬の予測可能で即時的な効果を期待する傾向があり、これが彼らの覚醒剤下剤依存症の理由の 1 つである可能性があります。 その結果、2 人の患者 (症例 3 および 4) では、刺激性下剤の用量がこの研究で推奨される用量を超えていました。 これら 2 つのケースでは、刺激性下剤の量はわずかに減少しましたが、PEG3350+E は刺激性下剤を完全に置き換えることはできませんでした。 これら 2 人の患者は、BM が改善しない場合に過度の体重増加を引き起こすリスクがあるため、PEG3350+E の追加増加を希望しませんでした。
このような場合、PEG3350+E の投与を継続すべきではなく、代わりに、刺激性下剤をさらに減らすために、ルビプロストン、リナクロチド、エロビキシバットなどの他の下剤の使用を検討する必要があります。 血液透析患者には、体液の蓄積や過度の体重増加に関する懸念が見られます。 実際、2 人の患者がその理由で PEG3350+E の投与を中止しましたが、安全性パラメータは削減または中止の基準を満たしていませんでした。
したがって、血液透析患者に PEG{0}E を投与する場合は、体液の蓄積と過剰な体重増加を考慮する必要があります。 本研究に関連するいくつかの制限について言及する必要があります。 これは単一施設、非盲検、非ランダム化対照研究でした。
参加した患者数は少なく、観察期間も短かった。 刺激性下剤の使用は水の吸収に影響を与えた可能性があるため、水の吸収における PEG3350+E の安全性を正確に評価することが難しいことが判明しました。 しかし、この研究は、PEG3350+Eの投与により、便秘性血液透析患者に重篤な副作用を引き起こすことなく、刺激性下剤の使用を減らし、SBMおよびCSBMを増加させる可能性があることを示唆しています。
結論として、PEG3350+E は、注意深い観察のもとで血液透析患者の便秘の治療に有用かつ効果的である可能性があります。便秘の血液透析患者における PEG{0}E の有効性と安全性を評価するには、さらなる研究が必要です。
便秘を解消するための天然漢方薬 - カンクサ
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 キスタンケ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンチェさんカンクパウダー、カンカンタブレット、カンカンカプセル、および他の製品は、砂漠カンクン便秘解消に効果のある成分を原料としています。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果:シスタンケ伝統的な中国医学では便秘の治療法として古くから使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など、Cistanche に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。 腸の保湿：伝統的な使用法に基づいて、Cistancheには腸を明確にターゲットにした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進すると、道具が柔らかくなり、通過が容易になり、便秘が解消されます。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することで、排便の規則性を改善し、便秘を解消するのに役立ちます。
