先端巨大症の腎機能とは何ですか?
Mar 10, 2022
先端巨大症の腎機能
P. C. Eskildsen et al
要約クレアチニンクリアランスおよび毎日の尿中アルブミンおよびP2ミクログロブリン排泄速度(ラジオイムノアッセイ)を、先端巨大症患者14人において数回測定した。11人の患者がブロモクリプチン(5〜55mg /日)で治療された。疾患の活性は、尿中成長ホルモン排泄を測定することによって評価した(ラジオイムノアッセイ)。
以前の調査と一致して、クレアチニンクリアランスが上昇していることが判明しました。しかし、この変数と尿中成長ホルモン排泄との間に相関は認められなかった。尿中アルブミンおよび/I2-ミクログロブリン排泄率は、対照被験者の成人27人における以前の結果と有意に異ならなかった。尿中成長ホルモン排泄量と尿中アルブミンまたは&ミクログロブリン排泄率との間に相関はなかった。ブロモクリプチン治療は、尿中成長ホルモン排泄を220から91ng / 24時間に減少させました。<0.0l, but="" no="" significant="" alterations="" were="" induced="" in="" the="" above-mentioned="">腎機能変数。
糸球体濾過率(GFR)が、腎プラズマフロー(RPF)、および腎臓先端巨大症ではサイズが増加する(5,9)。残念ながら, これらの変化と成長ホルモンの上昇の程度との関係に関する情報は利用できません。.しかし、成長ホルモン(10mg /日)を大量に4日間投与すると、GFRおよびRPFの増加が誘導される(1)。これらの知見と、制御が不十分な短期若年糖尿病患者における血漿成長ホルモン濃度の上昇の実証(7)は、Mogensen(12,13)が成長ホルモンの増加の重要な要素であることを示唆するに至った。腎臓サイズと機能は、典型的には、制御不良の若年性糖尿病患者に見られる。
成長ホルモンとの関係を解明するために腎機能、クレアチニンクリアランス、尿中アルブミン、およびfi2-ミクログロブリン排泄速度は、尿中成長ホルモン排泄速度が大きく異なる末端肥大症患者において測定された。
材料と方法
14人の末端肥大症患者、9人の女性および5人の男性32〜75歳(平均55歳)が7ヶ月間に数回調査された。診断は、前述の(3)の基準に基づいていた。11人の患者がブロモクリプチン(ParlodelB)を1日当たり5〜55mg(1日当たり平均20mg)の用量で治療した。7人の患者において、治療はまだ開始されていないか、または1つまたは2つの調査で中止された。調査期間中、3人の患者は治療を受けなかった。患者のうち5人は、良好な代謝制御(空腹時血糖)において非インスリン依存性真性糖尿病を有していた。< 10.5="" mmo/l,="" glucosuria="">< 3="" g/24="" h).="" three="" patients="" had="" arterial="" hypertension="" treated="" with="" thiazide="" and="" propranolol="" or="" methyldopa,="" 160-130/105-90="">
観察期間中に少なくとも2回、尿を1回の24時間採取し、分析まで深部凍結保存した。アルブミン、μグロブリン、および成長ホルモンは、高感度ラジオイムノアッセイによって測定された(4, 8, 11)。クレアチニンは、従来の実験室技術を用いて測定した。クレアチニンの尿中排泄の個体内変動は平均7O/o、範囲4〜17%であった。
結果は、同じ技術を用いて、27人の成人対照被験者(平均年齢45歳)で得られたものと比較された(13)。統計分析は、不対観測値と対応のある観測値に対するウィルコクソン検定を使用して実行されました。
改善のためのシスタンチェ腎機能
業績
図Iは、14人の末端肥大症患者から採取した全ての尿サンプルにおける成長ホルモンの尿中排泄速度に対してプロットしたアルブミンおよび&ミクログロブリンの尿中排泄速度を示す。l tは、これらの変数間に相関関係が存在しないことを明らかに示している。調査の半分以上で異常な高尿中成長ホルモン排泄率(>100ng/24時間)にもかかわらず、尿中アルブミン排泄率はほぼ全ての症例で正常範囲内であった。最も高いアルブミン排泄率は、尿中GH排泄率が正常範囲に近い女性糖尿病患者で見出された。尿中およびミクログロブリン排泄量は、すべての症例において正常範囲内であった。
図1.アルブミンおよびβ2ミクログロブリンの尿中排泄を、末端肥大症患者14人の尿中成長ホルモン排泄に対してプロットし、2〜4回調査した。上側の正常範囲は点線で示されます。▲=末端肥大症患者
図2は、クレアチニンクリアランスと尿中成長ホルモン排泄量との間に相関関係がないことを示している。患者の平均年齢が55歳であるにもかかわらず、調査のほぼ半数で2 120 ml / min/1.73 m*のクレアチニンクリアランスが見つかった。
表Iに示す腎機能ブロモクリプチン治療前および治療中の7人の患者における尿中GH排泄。異なる用量のブロモクリプチンで治療された追加の3人の患者が表に含まれる。2つの測定値の間隔は0.5〜7ヶ月の範囲であり、平均は3.3ヶ月であった。この治療は、ブロモクリプチン療法を開始または増加させる前の平均220ng / 24時間と比較して、尿中成長ホルモン排泄の有意な減少、平均91ng / 24時間を引き起こした。ブロモクリプチン治療中の尿中アルブミンおよびμグロブリン排泄速度の両方にわずかなわずかな減少が見出された。尿中アルブミンおよび82ミクログロブリン排泄率は、以前の対照値と有意に異ならなかった。クレアチニンクリアランスは、ブロモクリプチン処理の前後でほぼ同程度に上昇した。
図2.先端巨大症患者14人の尿中成長ホルモン排泄に対してプロットされたクレアチニンクリアランスを、2〜4回調査した。▲=真性糖尿病の末端肥大症患者。
議論
本調査は、両者の関係を研究することを目的としている。腎機能成長ホルモン分泌率。先端巨大症における我々の結果は、腎機能尿中成長ホルモン排泄。尿中アルブミンとβ2ミクログロブリンの排泄率は、以前の対照値から統計的に有意ではありませんでした(14)。いくつかの先行研究と一致して、我々はGFRが上昇していることを発見しました(5, 9)。先端巨大症におけるGFRおよびRPF(濾過画分は変化しない)の上昇のメカニズムは完全には理解されていない。細胞外液量(ECV)の拡大と子供の新しい質量の増加が原因として示唆されている(5,6,9)。GFRとRPFは、正常男性および末端肥大症患者におけるECVと密接に関連している(5, 9)。数日間のヒトにおける成長ホルモン投与は、ECV(10)およびGFRおよびRPF(1)を増加させる。腎機能は、男性の短期的な成長ホルモンの上昇中も変化しない(15)。上の成長ホルモンの増強効果腎機能犬では、動物が低塩分摂取量に置かれた場合、排除することができます(2)。著者らは、ナトリウム保持とECVの増加が、効果が存在するために極めて重要であることを示唆した。ヒトにおける下垂体切除術後のGFRおよびRPFの減少は、ECVの有意な変化とは関連していないことに留意すべきである(6)。さらに、GFRおよびRPFの減少は、腎臓質量の減少よりもはるかに速い速度で起こることが見出され、変化は減少によるものではなく本質的に機能的であることが示唆された。腎臓質量(6)。
上記の研究から、濾過画分の上昇(GFR/RPF)の特徴的な所見も、アルブミンおよびp2-ミクログロブリンの尿中排泄の増加も、制御が不十分な短期若年性糖尿病患者に典型的に見出されることはなく(12,13)、成長ホルモン効果として説明できる。
改善する腎機能-チスタンチェ
承認
ブロモクリプチン(パーロデレ)を供給してくれたコペンハーゲンのサンドスに感謝の意を表したいと思います。
参考
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