腎臓患者が栄養失調に陥っている場合はどうすればよいでしょうか?
Sep 24, 2024
栄養介入は慢性腎臓病 (CKD) の治療において重要な役割を果たします。実際、栄養管理は、ほとんどの消耗性疾患または慢性疾患に対する重要な介入目標です。
CKD 患者にとって、適切な栄養管理は腎不全の進行を遅らせ、心血管および代謝の危険因子を改善するだけでなく、その他の合併症や栄養関連の合併症のリスクも軽減します [1]。
したがって、カロリー、タンパク質、カリウム、リン、カルシウム、ナトリウム、水分摂取量を含む多くのバランスが、CKD患者が追求する長期的な目標となっています。
一部の入院中のCKD患者の治療でも「ミルクティー」が見られることがありますが、これは実際に一般的に使用される経腸栄養液の一部です。 CKD患者にとって、最も一般的な栄養失調パターンはタンパク質・エネルギー失調（PEM）です。
腎臓病の食事について、多くの人が固定観念を持っています。「CKD 患者はタンパク質の摂取量を減らすべきではないのか?」この定義の含意と拡張は、特に CKD 患者とその家族にとって、実際には明確にする必要があります。同時に、PEM の矯正に焦点を当てた CKD 栄養失調にはどのように正しく介入すべきでしょうか?
これらの質問に段階的に答えてみましょう。
なぜCKD患者にはタンパク質が不足するのでしょうか?
一方で、加齢、運動不足、代謝障害やホルモン障害により、CKD患者はタンパク質の異化作用が増加し、合成が低下し、タンパク質代謝の不均衡[2]を引き起こし、栄養失調やさらには悪液質を引き起こします。
この不均衡の具体的な原因には、食欲不振、エネルギー摂取量の低下、炎症、インスリン抵抗性、透析の影響などが含まれますが、これらに限定されません。
一方で、CKD患者は通常、糖尿病や心血管疾患など他の多くの合併症を抱えており、CKD患者は食事をコントロールする必要があり、CKD患者が概念的な混乱を起こし、医学的アドバイスを実行できない可能性があります。
さらに重要なのは、食事計画では、プロバイオティクスや抗酸化物質などの他の栄養素の適切性も考慮する必要があります。この考慮自体に専門的な知識が必要であり、多くのCKD患者にとって、毎日の食事が大きく変化する可能性があり、食事計画の遵守率は高くない可能性があります。
研究によると、CKD 患者のわずか 31.5% と 68.5% しか、処方された食事と水分計画を遵守できないことが示されています [3]。さらに、「技術と勤勉」によって引き起こされる食品の安全性の問題も、CKD患者、特に社会経済的背景が低く、良好な食事条件に恵まれず、推奨される食事療法に従うことが困難な患者にとって大きな課題となっている。
CKD 自体の特性により、腎臓から継続的にタンパク質が失われる可能性もあります。上記の要因と相まって、PEW は CKD 患者の栄養失調の中核的な問題となっています。
CKD患者のタンパク質不足にはどのように介入すべきでしょうか?
「中国における慢性腎臓病の早期評価と管理のためのガイドライン」[4] では、次のことを推奨しています。
糖尿病の有無に関係なく、CKD ステージ 1 ～ 2 の患者は、タンパク質摂取量が 0.8 ～ 1.0 g·kg-1 となる高タンパク質の食事を避けるべきです。 ·d-1;
代謝的に安定しているCKDステージ3～5の非透析患者の場合、末期腎疾患（ESRD）と死亡のリスクを軽減するために食事からのタンパク質摂取を制限します。
植物性たんぱく質の摂取割合を適切に増やしてください。
タンパク質の補給が多ければ多いほど良いことがわかります。食品中のタンパク質は人体によって消化、吸収、代謝されて窒素代謝物が生成され、腎臓から排泄されます。たんぱく質を多く摂取すると、尿中に窒素が排泄され、腎臓への負担が大きくなります。
したがって、ESRDに入っていないCKD患者にとって、タンパク質を過剰に摂取すると腎臓への負担が増大するため、腎臓への負担を軽減するにはタンパク質摂取量を減らすことが重要であるという上記の固定観念が存在します。
透析を受けていないCKD患者の血圧管理に関する2021年KDIGOガイドライン[5]と、CKD栄養臨床実践のための2020年KDOQIガイドライン[6]はどちらも、CKD患者がESRDと死亡のリスクを軽減し、症状を改善するために食事からのタンパク質摂取を制限することを推奨しています。彼らの生活の質。
研究では、低タンパク質の食事が腎不全のリスクを軽減し、血中リン濃度と体格指数を軽減できることが示されています[7]。他の研究では、低タンパク質食によるCKD患者の保守的管理は、高タンパク質食グループと比較してESRDへの進行リスクを4%減少させ、全死因死亡リスクを1%減少させることが示されている[8]。
患者が ESRD に入ると、治療モデルによってタンパク質摂取管理も変化することに注意する必要があります[9]。
まとめ
CKD患者の栄養失調を是正することは非常に重要です。合理的な栄養サポートは病気の進行を遅らせ、患者の生活の質を向上させることができます。 CKD患者の栄養管理の鍵となるのがタンパク質管理です。
腎不全になると、タンパク質の代謝産物の排泄が減少します。たんぱく質の摂取が多すぎると腎障害が悪化します。ただし、タンパク質の摂取量を制限すると、タンパク質の栄養失調につながる可能性があります。
したがって、CKD患者のタンパク質摂取量は腎機能に応じて調整する必要があります。同時に、魚、鶏肉、卵や乳製品からの生物学的価値の高いタンパク質などの高品質のタンパク質を摂取し、赤身の肉や加工肉製品の摂取を減らすなど、食事のタンパク質の品質に注意を払う必要があります。
さらに、CKD患者は消耗性疾患の発生を防ぐために総カロリー摂取量にも注意を払う必要があります。水溶性ビタミンB群とビタミンCを補給し、ナトリウム、カリウム、リンなどの電解質の摂取を制限し、適切な非経口または経腸栄養サポートを行うことで、重度のCKD患者をサポートできます。
合理的な栄養サポートは、CKD 患者が十分なタンパク質とカロリーを摂取するのに役立ち、腎不全の進行を遅らせ、予後の改善に非常に重要です。また、患者の栄養状態を定期的に評価し、食事や栄養計画をタイムリーに調整することも非常に必要です。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシド、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
