5Lの大容量腹膜透析液がAPDと提携し、AKI患者の新たなライフチャネルを開拓！
May 09, 2023
急性腎障害（AKI）は、さまざまな病因によって引き起こされる腎機能の急速な低下によって生じる臨床症候群であり、重症患者に比較的よく見られる合併症です[1、2]。 国立腎臓病臨床研究センターのYu Yusheng教授は、「腹膜透析（PD）は常にAKIの治療の第一選択であった[3,4]が、いくつかの特別な理由によりかつては軽視されていた。」と述べた。
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近年、新型コロナウイルスの突然の流行により、腹膜透析は安全性と有効性の点でAKIの治療に大きな利点を示しています。 PDの最大の特徴は、在宅治療と残存腎機能の保護にあります。 透析は急性および慢性腎臓病の治療において幅広い臨床適応を持ち、治療処方の策定はより多様化および個別化されています。 この治療法は、我が国で発生率が高いAKI患者の治療に朗報をもたらすと考えられています。」
急性腎障害 (AKI) は臨床的に重篤な疾患の 1 つです。 AKI のさまざまな診断基準によれば、一般の入院患者における AKI の発生率は 3% ～ 5% ですが、ICU では 30% ～ 50% に達します [3]。 AKI は、クレアチニンや尿素窒素などの窒素代謝物の滞留、水と電解質の障害、および酸塩基バランスの障害を伴う糸球体濾過の低下として現れることがよくあります。 重症の場合は尿毒症も発生する可能性があり、患者の健康と生命の安全に大きな影響を及ぼします。 したがって、早期診断、早期治療を実現する必要があります[1]。
近年、医療技術の進歩・発展に伴い、AKIの治療法はますます豊富になり、その中でも自動腹膜透析（APD）技術はAKI患者に新たな治療体験をもたらしています。 首都医科大学付属北京朝陽病院のXu Chen教授より、APD技術の利点と臨床応用ポイントについて詳しくご紹介いただきました。
臨床的価値と経済的価値の両方を備えた APD は、患者に新たな希望を灯します
2023 年の新年の初めに、米国腎疾患データ システム (USRDS) は 2022 年の年次報告書を発表しました。 国際的に影響力のあるデータ システムである USRDS は、専門家や学者にとって腎疾患の特徴を理解し、治療選択肢の有効性を評価し、医療の質の向上を促進する上で非常に重要です。 今回発表された2022年年次報告書では、2017年から2020年にかけて、外来で透析治療を受けている成人AKI患者数が年々増加していることが示されている[5]。
図 1: 透析を受けている成人 AKI 患者の四半期ごとの外来患者数 2017-2020
PD は腹膜を透析膜として使用します。 治療プロセスは中断されず、全身の血行動態の変化はわずかです。 窒素代謝物を除去し、内部環境の障害を修正するだけでなく、体の能力状態、酸塩基、電解質のバランスを維持し、損傷した体に有益です。 臓器組織の構造と機能は回復できますが、費用は持続腎代替療法 (CRRT) の 10 分の 1 以下であり [2]、AKI 患者にとって費用対効果の高い治療選択肢となります。
PD はシンプル、安全、効果的ですが、透析中の頻繁な液体交換などの技術的なボトルネックが依然としてあり、これにより感染のリスクが高まり、それが PD 技術の更新と開発も促進しています。 近年、APD技術は急速に発展しています。 APD装置のクリニックへの導入により、AKIに対するPDの利点が反映され、AKIの治療におけるCRRTとの差が縮まり、通常のPDが直面する技術的ボトルネックも解決され、経済的負担も小さくなった[2]。 ,6]。
APD の利点は、手動操作ではなく自動操作であり、人件費が削減されることです。 インテリジェントなデバイスにより透析プロセスがより正確になり、遠隔制御により医療従事者に治療情報をリアルタイムでフィードバックでき、自動警報システムにより透析がより安全になります。 個性的。 液体交換の頻度が低いため、感染のリスクが軽減されます。 透析量は柔軟に調整できるため、小分子の良好なクリアランスと高い透析効率が確保されます。
これは、腹膜輸送量が多い、過体重、心不全、無尿の患者にとって好ましい解決策です。 同時に、APD の量を制御します。強力な溶質除去能力があり、抗凝固療法を必要とせず、安定した血行動態を備えており、血行動態の不安定性と栄養失調を合併する AKI の重症患者に特に適しています [2,7]。
APD には、間欠的腹膜透析 (IPD)、一回換気式腹膜透析 (TPD)、持続的円形腹膜透析 (CCPD) など、さまざまな治療モードから選択できます。 The Apher Dialに掲載された前向きランダム化研究では、サウジアラビアの集中治療室（ICU）にいるAKI患者125人が対象となり、TPDとCRRTの有効性と安全性を比較した。 その結果、以下のことがわかりました。 CRRT を受けている患者と比較して、TPD を受けている患者は、28- 日生存率、腎機能回復、ICU 在院日数、感染性合併症の発生率の点で優れた成績を収めています。 これは、CRRT と比較して、TPD に代表される APD が重症 AKI に対してより優れた治療法であることを示しています [8]。
表1：CRRT（グループA）とTPD（グループB）の治療成績の比較
2020年12月にISPDが発表した成人AKI患者に対するPD治療ガイドラインでは、治療にAPDが推奨されており、透析液注入量、治療時間、サイクルは毎日設定可能となっている[4]。 同時に、2022年10月に国家衛生健康委員会は「国立救命救急センターおよび国家救命救急地域医療の基準の印刷および配布に関する国家衛生健康委員会総局通知」を発行した。センター」は、AKI などに対する科学的かつ完全なシステムを確立することを指摘しました。集中治療プロセスにおいて、ICU 腹膜透析の中核的な技術構成要件には APD が含まれています[9]。
AKI 患者の利益を最大化するために適切な透析量を選択する
PD の投与量は、AKI の治療を成功させる鍵となります。 AKIは末期腎不全（ESRD）とは異なります。 進行性の腎障害に加えて、体の代謝および栄養状態も後者とは異なります。 個別の透析計画は、患者の体格、代謝、残存腎機能の状態に応じて策定する必要があり、血液生化学指標と透析指標を動的に観察し、透析モードと透析量をリアルタイムで調整する必要があります。 投与量が不十分な場合は患者の症状を軽減することが難しく、過度の透析は治療効果が得られないだけでなく、体内の栄養素の損失が増加し、他の合併症を誘発し、症状を悪化させます[2]。
腹膜透析は血液透析よりも溶質除去能力が弱いというのが従来の見解ですが、腹膜透析の週間尿素クリアランス指数Kt/VはAKIでは2.1以上に達するはずであることが研究で示されています。 基本的にはすべてがこの基準を満たすことができます [7]。 前向き研究では、高用量の持続腹膜透析が毒素を効果的に除去し、体積を制御し、水分、電解質、酸塩基バランスの異常を修正することができ、AKI を治療する効果的な方法であることが示されています [9]。
バクスターの5L腹膜透析液は大容量です。 大量の腹膜透析治療を必要とする AKI 患者にとって、5L 腹膜透析液には明らかな利点があり、パートナーの APD 治療は個別の処方の実現に役立ちます。 Mei Changlin氏とFang Wei氏が編集した「自動腹膜透析の標準操作手順（第1版、2018年）」では、操作が簡単などの利点から、大容量の透析液バッグを使用することで腹膜透析の量を削減できると指摘しています。 バッグの数により、APD 治療の処方操作が簡素化されます [10]。
AKIの治療における具体的な治療効果に関しては、バクスターAPDパートナー5L腹膜透析液を連続3日間投与したAKI患者100人を対象とした後ろ向き研究が行われた。 研究の結果、透析終了後、患者の血中尿素窒素濃度、血清クレアチニン、血中カリウムイオンがすべて効果的に減少し、二酸化炭素結合能が増加したことが示されました。
すべてのデータは治療前と比較して統計的に有意でした (P<0.05). This study shows that 5L peritoneal dialysis solution partner APD can effectively improve the patient's blood indicators, reduce blood urea nitrogen, and gradually restore the patient's renal function [11].
まとめ
腹膜透析液は患者さんの「命の液体」です。 5Lの大容量腹膜透析液は、中国人の腹膜透析患者に新たな治療選択肢をもたらし、AKI患者の腎機能と血液指標を効果的に改善できます。 5Lの大容量腹膜透析液が普及することで、AKI患者の生存率と長期予後がさらに向上し、より多くの患者が日常生活に復帰できると考えられます。
カンカエキスが腎臓病を治療するメカニズム
カンカエキスは、腎臓病を含むさまざまな病気の治療に使用される伝統的な漢方薬です。 腎臓病の治療におけるカンカエキスの作用機序には、いくつかの要因が関与しています。
1. 抗炎症特性: カンカエキスには、抗炎症特性を持つ天然化合物が含まれています。 これらの化合物は腎臓の炎症を軽減するのに役立ち、腎臓病による損傷を軽減します。
2. 抗酸化特性: カンカ抽出物には、酸化ストレスから腎臓を保護するのに役立つ抗酸化物質も含まれています。 酸化ストレスは、体内のフリーラジカルと抗酸化物質の間のバランスが崩れたときに発生します。 これは腎臓に損傷を与え、腎臓病の発症に寄与する可能性があります。
3. 腎機能の改善：カンカエキスは動物実験で腎機能を改善することがわかっています。 腎臓病の一般的な症状であるタンパク尿を軽減し、腎機能のマーカーである血清クレアチニンと血中尿素窒素（BUN）のレベルも低下させるのに役立ちます。
4. 免疫系の調節：カンカ抽出物は免疫系の調節に役立ち、腎臓病の進行を軽減します。 特に、T 細胞の活動を調節するのに役立ち、腎臓の炎症を軽減し、腎機能を改善します。
全体として、腎臓病の治療におけるカンカ抽出物の使用は有望です。
参考文献:
[1] 劉パンパン。 急性腎障害の治療における腹膜透析に関する臨床研究 [J]。 中国医療機器情報、2021、27(17): 137-139。
[2] ユウ・ユシェン、チェン・フイドン。 急性腎障害患者における自動腹膜透析の合理的な適用 [J]。 中国の血液浄化、2017、16(2): 80-82。
[3]Cullis B、Al-Hwiesh A、Kilonzo K、他。 急性腎障害における腹膜透析に関する ISPD ガイドライン: 2020 最新情報 (成人)[J]。 ペリットダイヤル国際 2021 年 1 月;41(1):15- 31。
[4] 何ヤニ、チャン・ウェイウェイ。 急性腎障害における腹膜透析の応用 [J]。 中国腎臓学研究エレクトロニクス誌、2016、5(3): 105-107。
[5] https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2022/chronic-kidney-disease/4-急性腎臓損傷。
[6] 程水琴。 成人の急性腎障害の腹膜透析治療に関する 2020 年国際腹膜透析協会ガイドラインの解釈 [J]。 腎臓学および透析および腎移植ジャーナル、2021、30(1): 87-91。
[7] 倪兆輝、金海角。 自動腹膜透析の新しい応用 [J]。 中国腎臓学研究電子ジャーナル、2015(1): 10-13。
[8]Al-Hwiesh A、Abdul-Rahman I、Finkelstein F、他。 重症患者における急性腎損傷：潮汐腹膜透析と持続腎代替療法の前向きランダム化研究[J]。 ザ・アファー・ダイヤル。 2018 年 8 月 ;22(4):371-379。
[9]ガブリエル DP、ド ナシメント、カラモリ JT、他。 急性腎不全に対する大量腹膜透析[J]。 ペリットダイヤル国際 2007 年 5 月から 6 月;27(3):277-82。
[10] メイ・チャンリン。 自動腹膜透析の標準操作手順。 人民健康出版社。 2018年。
[11] 王玲熙、王威、滕蘭伯。 米国における急性腎障害の治療におけるバクスター腹膜透析装置の臨床効果に関する後ろ向き研究[J]。 中国医療機器情報、2018、24(20): 124-125。
