腎機能に対する腎嚢胞の影響
May 08, 2023
概要
バックグラウンド
単純性腎嚢胞（SRC）を持つ人は腎損傷や腎機能障害を発症する可能性が高くなりますが、SRC形成のプロセスとその特徴はまだよくわかっていないため、そのメカニズムについては議論の余地があります。 この研究は、SRC の特徴に焦点を当て、SRC がどのように腎障害を引き起こすのかについて議論します。
メソッド
2014年には、腎疾患のない合計401人の参加者が研究のために選ばれた。 彼らの平均年齢は49.7歳でした。 SRC の形態と変化は、5- 年間の追跡期間にわたって監視されました。 腎容積と血液灌流は超音波画像法によって測定されました。 ロジスティック回帰分析を使用して、腎嚢胞と腎機能の関係を評価しました。
結果
5-年間の追跡期間中に、複数の嚢胞（オッズ比[OR] 1.89; 95パーセントCI 1.67～5.99）を有し、嚢胞の最大直径が1.5 cm以上（OR 1.93; 95パーセントCI 1.15）を有する高齢者参加者が参加した。から 5.34) は腎損傷と正の相関があることが判明しました。 追跡調査の初期段階で腎内灌流の減少が観察されましたが、腎容積の減少はゆっくりとした漸進的な過程でした。
結論
嚢胞が複数あり、嚢胞の最大直径が 1.5 cm 以上で、嚢胞が複数ある高齢者は、腎障害を起こす可能性が高くなります。 超音波検査は、腎容積と腎葉間動脈の最大収縮速度 (PSV) の変化をモニタリングする上で重要な役割を果たしています。
キーワード
腎損傷、単純性腎嚢胞、超音波検査、シスタンケの利点.
序章
ボシュニャク分類システムによれば、単純性腎嚢胞 (SRC) はステージ I とステージ II のタイプに分類されます。 これらは通常、滑らかな嚢胞壁を持ち、内部に沈殿物が堆積していない形の良い円形の嚢胞です。SRC は腎臓の良性腫瘍性病変の約 70% を占め、あらゆる年齢層で発生する可能性があります。 加齢に伴い、SRC は定期的な健康診断の過程で誤って検出されることがよくあります。 しかし、嚢胞形成の具体的なメカニズムは不明です。 一部の嚢胞は増加する傾向があり、痛み、血尿、尿路閉塞などの症状を引き起こします。 さらに、以前の研究では、SRC が腎機能障害の重要な原因でもあることが示されています。 4 他の最近の証拠は、SRC が高血圧、腎臓の容積や血液灌流の変化などの他の腎臓関連の症状を引き起こし、それが腎臓に影響を与える可能性があることを示唆しています。関数。
しかし、SRC 発症の根底にある役割と考えられるメカニズムについては依然として議論の余地があります。8 さらに、腎機能障害を引き起こす腎嚢胞の特徴はまだ不明です。 この研究では、腎嚢胞の特徴と、SRC と腎損傷の関係について説明します。
材料および方法
1. 研究対象集団
これは、2014年9月から2019年9月までの腎嚢胞患者1002人を対象とした後ろ向き研究でした。腎機能が正常で、腎疾患の病歴がなく、この研究期間中に治療計画がなく、かつ80歳未満の患者でした。私たちの病院情報システムを通じて臨床データを入手できた患者が研究に登録されました。 糸球体濾過率の低下の有無に関わらずタンパク尿を患う患者、および多発性嚢胞腎、孤立腎、または多臓器不全の患者はこの研究には登録されなかった。 腎摘出術を受けた患者、腎臓の形状が不規則な患者、または腎臓の測定値が再現性のない患者は除外されました。 他の主要な疾患を患っている患者も除外されました。
最終的に、401 人の参加者 (男性 209 人、女性 192 人、年齢 21 ～ 79 歳) が研究に登録され、5 年間追跡調査されました。 追跡調査中に推定糸球体濾過率（eGFR）の低下の有無に関わらずタンパク尿を呈した患者は、腎損傷を経験していると定義された。
2. 血液生化学測定
腎不全は、eGFR が 60 mL/min/1.73 m2 未満として定義されました。 尿中のタンパク質の量は、陰性、微量、1 プラス、2 プラス、3 プラス、または 4 プラスに分類されました。 尿検査で 1 プラスが示された場合、患者はアルブミン尿があるとみなされました。 タンパク尿または腎不全を患っている患者は腎損傷を経験していると定義されました。 空腹時の静脈血 (5 mL) を午前 10:00 前に採取しました。 自動生化学分析装置を使用して空腹時血糖を分析した。 患者の体調や習慣を評価するためにアンケートが使用されました。 空腹時血糖値7.0mmol/Lを糖尿病と定義した。 収縮期血圧 140 mmHg 以上および/または拡張期血圧 90 mmHg 以上を高血圧と定義しました。
3. 設備
3.5 MHz トランスデューサを備えた GE Log E9 カラー ドップラー超音波診断装置 (GE Healthcare、米国ウィスコンシン州ミルウォーキー) を使用して SRC を診断しました。
4. サブグループの基準
嚢胞の特徴に従って、腎嚢胞はさまざまなグループに分類されました。 2 つ以上の嚢胞が存在する場合は、多発性嚢胞と定義されました。 さらに、嚢胞の最大直径を測定しました。
5. 統計的手法
SPSS 19 統計分析ソフトウェア (IBM、米国ニューヨーク州アーモンク) を使用してデータを分析しました。 コルモゴロフ – スミルノフ検定を使用してデータの正規性を評価し、漸進的有意性 (2- テール) 検定の P 値を計算しました。 P 値が 0.05 未満の場合、結果は正規分布ではないとみなされました。
非正規分布のデータは、中央値と四分位範囲 (QR) として表されます。 正常データの比較には独立サンプル t 検定を使用し、異常データの比較には順位和検定を使用しました。 カイ二乗検定を使用して、分類変数の分布の違いを検定しました。
腎臓障害の危険因子は、単変量および多変量ロジスティック回帰分析によって推定されました。 関連する臨床研究では、関連する変数が確認されているか、研究の目的に関連する変数がベースライン変数とみなされ、最終的に分析用の多変量ロジスティック回帰モデルに入力されることが単変量解析で示されています。 最終的な研究モデルの簡潔さを考慮して、最終分析に必要な変数を慎重に選択しました。 P値の分析に焦点を当てました<0.1 candidate variables in univariate logistic regression. We set the criteria for confounder variables to P values greater than 0.05 and less than 0.1. Age, sex, hypertension, diabetes, smoking, etc. should be seen as independent variables. Rank-sum tests and repeated measurement variance analyses were used to compare the changes in renal volume and the peak systolic velocity (PSV) of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group.
カンカンキエキス
結果
1. 臨床データ
401 人の参加者のうち、平均年齢は 49.7 (5.5) 歳で、52% が男性でした。 腎損傷の有病率は全人口の 10% でした。 患者のベースライン特性を表 1 に示します。研究に含まれるデータは正規性についてテストされました。 漸進的有意性 (2- テール付き) 検定では、P 値は 0.05 未満であり、結果が正規分布に従わないことを示唆しています。 腎損傷グループの平均年齢は、非腎損傷グループよりも有意に高かった（57.7 歳対 47.5 歳、P<0.001). Additionally, the proportion of males was significantly higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (75% vs, 49.5%, P<0.001). The prevalence rates of hypertension, diabetes, smoking, and drinking were also higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (P<0.001). The mean values of uric acid, body mass index (BMI), blood glucose, and proteinuria were also significantly higher in the renal injury group than in the non-renal injury group (P<0.001). The mean eGFR of the renal injury group was lower than that of the nonrenal injury group (P<0.001).
2. 腎嚢胞と腎損傷
単変量ロジスティック回帰分析を実行しました。 年齢、性別、高血圧、糖尿病などのいくつかの変数は、{{0}}.1 未満の P 値を示したため、交絡因子とみなされ、多変量モデルに組み込まれました。 腎嚢胞の P 値は 0.05 未満であり、一変量ロジスティック回帰により、SRC はオッズ比 (OR) 2.29、95 パーセント信頼区間 (CI) の範囲は 1.33 ～ 2.81 で腎損傷と独立して関連していることが示されました。 多変数ロジスティック回帰をサブグループ分析に適用しました。 多発性嚢胞 (OR 2.25; 95% CI 1.06-8.73) および最大直径が 1.5 cm 以上の嚢胞 (OR 2.11; 95% CI 1.71-5.69) は、腎損傷と正の相関がありました。 年齢、性別、高血圧、糖尿病を調整した後、多発性嚢胞と最大直径が1.5cm以上の嚢胞のORはそれぞれ1.89（95パーセントCI 1.67～5.99）と1.93（95パーセントCI 1.15～5.34）でした。 (表2)。
The differences in the change of renal volume between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.763, P=0. 001). Multivariate analysis of variance (ANOVA) showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=42.72), and time was related to changes in renal function (P=0.000, F=2.41). The changes in renal volume during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in renal volume between the two groups before follow-up (P>0.05).
2 つのグループの腎容積の傾向を分析したところ、腎損傷群の腎容積は時間とともに徐々に減少しましたが、非腎損傷群の腎容積は大きく変化しなかったことが明らかになりました (図 1A)。
The differences in the change of the PSV of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.911, P=0. 000), and multivariate ANOVA was performed. The results showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=20.8), and time was related to changes in the PSV of the renal interlobar artery (P=0.000, F=5.29). The changes in the PSV of the renal interlobar artery during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in the PSV of the renal interlobar artery between the two groups before follow-up (P>0.05).
腎損傷群における腎葉間動脈の PSV は、3 回目の追跡調査後に大幅に低下し、低いままでした。 ただし、非腎損傷グループでは大きな変化はありませんでした (図 1B)。 追跡調査中、超音波は腎容積と腎内灌流の変化をモニタリングする上で重要な役割を果たしました (図 2)。
議論
この研究では、腎機能の特徴と、嚢胞の数や最大直径などの腎嚢胞の特徴に従って、腎損傷に関連する腎嚢胞を研究しました。 SRC は、特に患者が複数の腎嚢胞や最大直径 1.5 cm を超える嚢胞を患っている場合に、腎損傷と関連していることが判明しました。 私たちの研究コホートでは、SRC は主に男性患者で検出され、そのサイズと数は年齢とともに増加することがよくありました。 直径1.5cm以上の多発性嚢胞を有する男性患者は腎損傷群の73％を占めていたが、49.6％にとどまった（P<0.001) of the non-renal injury group. This is consistent with previous studies2 and suggests that the formation of cysts may be affected by the hormone difference between males and females.
交絡因子を調整した後の腎損傷に対する SRC の影響の分析では、複数の嚢胞および最大直径 1.5 cm 以上の嚢胞が腎損傷と関連していることが示されています。 丸茂ら9はこの現象を調査した。 その結果、腎嚢胞は上皮細胞の増殖、尿細管の拡張、体液貯留を伴って発生し、発達することが示されました。 腎嚢胞の病理学的基礎は主に尿細管閉塞と虚血であるため、腎嚢胞は皮質領域でより頻繁に発生します。
私たちの結果は、腎損傷グループの患者は非腎損傷グループの患者よりも有意に高齢であることを明らかにしました（57.7 歳対 47.5 歳、P<0.001). The progressive renal unit loss that gradually occurs with age may be important for the increased incidence of SRCs. Renal aging is characterized by the gradual appearance of renal atherosclerosis with the loss of normal functional glomeruli and the decline of overall renal function. To some extent, renal atherosclerosis causes a decrease in renal cortical volume. With advancing age, generally over 50 years of age, the renal function begins to decline due to insufficient compensation of the residual renal unit. Renal vascular atherosclerosis and cortical volume loss are common pathophysiological phenomena in the elderly.10 Some researchers believe that age and hormonal changes play an important role in the formation of renal cysts.11 Ultrasound imaging can evaluate changes in renal morphology and renal blood perfusion, thus providing valuable information on changes in renal function.12 For chronic kidney disease (CKD), ultrasound evaluation is recommended to assess the longitudinal kidney diameter, parenchymal echo, and urinary tract conditions.13 Moreover, the longitudinal kidney diameter is considered an important marker of CKD as it decreases with the gradual decrease of GFR. This in turn reflects the decrease in renal function, accompanied by the reduction of renal volume, which is consistent with our results. In the comparison of the two groups, the renal volume decreased significantly in the renal injury group (P<0.001), while some studies have shown that renal volume is a more accurate parameter reflecting renal function.14 In our report, the renal volume of patients in the renal injury group decreased slowly, reflecting the gradual decline of renal function over the follow-up period.
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小葉間動脈の変化に関しては、カラードプラ法により腎血流灌流と腎血管内の血流速度の変化を解析できます15。腎動脈の状態の評価には葉間動脈PSVの超音波モニタリングが重要です。 CKD では、進行性の糸球体萎縮と尿細管間質線維症が腎血流の減少の原因となります 16。これらの要因も SRC の形成を引き起こす可能性があることは注目に値します。 図1bに示すように、腎損傷グループでは、3回目の追跡調査後に小葉間動脈のPSVが大幅に減少しました。これは、この期間中に腎血液灌流も大幅に減少することを示唆しています。 しかし、腎容積の変化は緩やかな減少傾向として現れました。 したがって、腎損傷グループでは、腎灌流の低下が早期に発生し、その後は比較的低いレベルに留まり、血行力学的変化がさらに腎容積の減少につながったと推測しました。 非腎損傷グループではそのような変化は見られませんでした。
さらに、Plesiński ら 17 は、SRC が大きいと高血圧のリスクが増加する可能性があると報告しました。 より大きなSRCは腎動脈を圧迫し、レニン-アンジオテンシン系を活性化します。これは、より大きな腎嚢胞が高血圧に寄与する可能性のあるメカニズムであると考えられています。 Zeremらはまた、嚢胞の容積が徐々に増加すると潜在的な腎臓病や腎虚血を引き起こす可能性があり、これが二次レニン分泌増加の重要な原因であると指摘した18。その結果、腎損傷群の収縮期血圧と拡張期血圧は上昇した。非腎臓グループと比較し、これは私たちの観察と一致しています。 加齢に伴う腎単位数の減少は高血圧に関連している可能性があり、血圧の上昇は腎機能に影響を与えることが知られています。19 これにより、SRC と腎損傷との相互作用が説明される可能性があります。 私たちの研究コホートでは、高血圧、老化、男性の性別、肥満、喫煙、およびアルコール摂取が SRC、特に最大直径 1.5 cm 以上の多発性嚢胞と関連していました。2,20 これらの特徴の特定は、重要な理論的根拠を提供します。 SRC関連の腎機能損傷を予防するための基礎となります。
この研究にはいくつかの制限があります。 第一に、我々の報告書では SRC 形成の原因となる詳細なメカニズムが検討されていないため、さらなる分子研究が必要となるでしょう。 第二に、超音波検査は SRC を推定するための信頼できるツールですが、オペレーターの熟練度に大きく依存します。 結果の評価は主観的なものであるため、小さな腎嚢胞は無視されがちです。 第三に、この研究は人種的に同種のコホートで実施されたものであり、多人種コホートでの結果を検証するにはさらなる研究が必要である。 最後に、この調査のサンプルサイズが比較的小さいことは無視できず、将来の研究ではより大きなサンプルサイズに焦点を当てる必要があります。
結論として、加齢、肥満、喫煙、飲酒、高血圧などの特徴を持つ人は腎嚢胞を患う可能性が高くなります。 より大きな多発性嚢胞を持つ患者は、腎臓損傷を受けやすくなります。 腎損傷患者では、腎内灌流の減少が早期に観察されましたが、腎容積の減少はゆっくりと進行する過程でした。 超音波検査は、腎容積と腎血行動態の変化をモニタリングする上で重要な役割を果たします。
標準化されたシスタンシュ
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Miaomiao Zhu, MD1 ; Xu Chu, MD1 ; チェン・リュー、MD1
1 中国青島市青島大学青島大学附属病院腹部超音波検査部
