急性腎障害は実際にこの行動に関連しています
Feb 07, 2023
急性腎障害 (AKI) は、特定の損傷要因による腎機能の低下であり、短期または長期の腎機能障害を引き起こす可能性があります。 医師は、腎毒性薬（非ステロイド性抗炎症薬など）、漢方薬、検査試薬（造影剤など）が AKI を引き起こす可能性があるという事実を十分に認識しています。 処方箋を見直して、AKI のリスクを減らします。 しかし、生活の中で、患者は AKI を引き起こす物質や製品にさらされることもあり、一部の医師はこの状況についてほとんど知りません。 たとえば、AKI のリスクが高い患者は、退院後に散髪を受ける予定です。 では、医師は何に注意を払うべきでしょうか?
2023 年 1 月 4 日、AJKD は、イスラエルの医師によるケース シリーズ レポート (Case Series) を公開しました。 この報告では、グリコール酸を含むストレートヘアアイロンが患者に AKI を引き起こす可能性があり、その原因はシュウ酸腎症に関連している可能性があることがわかりました。
メソッド
これは、研究者がイスラエルのすべての腎臓外来/専門病院の患者を対象としたケース シリーズです。 2019 年から 2022 年の間に、研究者は、イスラエル全土で、ヘア ストレートナーの使用/ヘア ストレート サービスの受け取りに関連する AKI の合計 26 のケースを特定しました。
この記事での AKI の定義は、Acute Kidney Injury Network (AKIN) の基準と一致しており、AKI の分類には KDIGO 基準が採用されています。
研究者は、薬物有害反応 (ADR) 確率尺度 (Naranjo Scale) を使用して、ストレートヘアアイロンの使用と AKI の因果関係を評価しました。 この尺度では、患者のスコアは {{0}} から 13 の間です。スコアが 9 ポイント以上の場合、因果関係が確認されます。 スコアが 5 点以上 8 点以下の場合、因果関係の可能性が非常に高くなります。 スコアが 1 点以上 4 点以下の場合、因果関係が存在する可能性があります。 スコアが 0 以下の場合、因果関係はないと判断できます。
含まれる各症例について、人口統計学的データ、臨床データ、検査データ、および画像データの収集に加えて、研究者は患者の臨床経過も含めました。これには、腎代替療法または特定の治療（ホルモン療法など）の必要性、およびその後の腎機能が含まれます。退院。 ベースラインの血清クレアチニンは、入院前の最新のクレアチニン測定値として定義されました。
結果
01 人口統計情報
26 人の AKI 患者はすべて若い女性で、年齢の中央値は 28.5 歳 (範囲 14-58 歳) で、5 人の患者 (19%) は 20 歳未満でした。 ベースラインでは、3 人の患者に腎結石の病歴があり、3 人の患者に皮膚疾患がありました。 すべての患者に腎疾患の家族歴はありませんでした。 薬歴に関しては、入院前に腎毒性薬（レニン・アンギオテンシン・アルドステロン阻害薬や利尿薬など）、薬草療法、市販のサプリメントにさらされた、または服用した患者はいなかった。健康。 しかし、一部の患者は、ストレートヘアアイロンにさらされた後に腹部または脇腹の痛みを発症したため、1〜3錠のNSAIDを服用しました. 1 人の患者は入院前に胃腸障害のためにセファレキシンを服用し、別の患者は入院の 3 日前にオメプラゾールを服用しました。
来院時、患者の血圧は安定していた (平均収縮期血圧 126±13 mmHg、平均拡張期血圧 78±10 mmHg)。 最も一般的な症状は、髪の矯正中および矯正後の吐き気または嘔吐 (25.96%) と腹痛 (12.46%) でした。 さらに、9 人の患者に側腹部の痛みがあり、10 人の患者に頭皮のびらんおよび/または発疹がありました。
ナランジョ スケールによると、縮毛矯正の使用と AKI の発生との間に因果関係がある可能性が非常に高いにもかかわらず、すべての患者が 5 ～ 8 点のスコアを獲得しました。 一部の患者がケラチンを含むストレートヘアアイロンを使用していることは注目に値します.
02 臨床検査結果
入院時、患者の平均ピーク クレアチニンは 5.3±2.4 mg/dL で、すべての患者が AKI ステージ 3 でした。 すべての患者の肝機能とホスホキナーゼは正常範囲内でした。 軽度の代謝性アシドーシスが 14 人の患者に見られ、高いアニオン ギャップが 7 人の患者に見られました。 尿沈査の検査では、2 人の患者に顆粒状の異常な赤血球が認められましたが、どの患者の尿にも結晶は見つかりませんでした。
03 画像検査結果
腹部超音波検査は 17 人の患者で実施され、そのうち 6 人は高エコーの腎臓を持ち、5 人は左右対称に肥大した腎臓と不十分な皮質髄質分化を持っていました。 腎臓結石や腎臓のカルシウム沈着は見られませんでした。 肥大した高エコーの腎臓を持つ 2 人の患者では、数週間後に正常化が起こりました。 残りの症例は CT 検査を受け、そのうち 3 例は非閉塞性腎結石であり、石灰沈着や腎外石灰化は認められませんでした。
04 腎生検結果
7人の患者が腎生検を受け、5人の患者の腎尿細管に複数の結晶沈着物が見つかりました。これらは偏光検査で明るく複屈折し、急性シュウ酸腎症の診断基準を満たしました（図1）。 糸球体に対するシュウ酸カルシウム結晶の比率は3.3±2.8であった。 腎生検では7例すべてで急性尿細管損傷が明らかになり、4例で間質浸潤が認められた。 すべての生検で患者の糸球体は正常であることが示されましたが、1 つの生検では、免疫蛍光染色でメサンギウム IgA が陽性でした。
05 臨床経過と転帰
全患者の入院期間の中央値は 6 日 (IQR: 5~7.8) でした。 入院時の平均クレアチニンは 4.2±2.4 mg/dL でした。 生検患者のうち、生検で証明された間質浸潤のため、4人の患者がホルモン療法を受けました。 入院中、合計 3 人の患者が一時的な血液透析を必要とし、血液透析からの離脱に成功しました。 退院時のクレアチニンの平均値は 2.0±1.1 mg/dL で、18 人の患者の追跡期間の中央値は 1.3 か月でした (IQR: 0.53-19)。 フォローアップ中に、すべての患者の腎機能は正常に戻りました。
議論
ストレートヘアアイロンの使用または暴露がAKIにつながる可能性があるという以前の証拠があります. 2019年、一部の学者は、ヘアアイロンの接触/使用が若い女性のAKIにつながる可能性があることを発見しましたが、その学者は、AKIの原因はヘアアイロンに含まれるホルムアルデヒドであると考えています. しかし、この一連のケースでは、研究者はグリコール酸が AKI の原因であることを特定しました。 グリコール酸はケラチンを遊離状態にすることができるため、ケラチンは髪を均一に覆い、人間の髪をまっすぐにします.
多数の前臨床研究により、グリコール酸の長期暴露/消費がマウスの異常なシュウ酸代謝を引き起こし、血中シュウ酸レベルを上昇させ、シュウ酸結晶を形成し、急性シュウ酸腎症を引き起こす可能性があることが確認されています. では、グリコール酸は人間の皮膚を通過して体に吸収されるのでしょうか? 1996年、腎臓移植患者は、全体的な皮膚の質を改善するために、グリコール酸を含む5種類の薬剤を使用して顔のピーリングを受けました. 患者が治療を受けた後、AKI が発生し、腎生検で尿細管にシュウ酸結晶が認められました。 したがって、高用量のグリコール酸は AKI を引き起こす可能性があります。 熱が縮毛矯正中の皮膚の浸透性を高め、グリコール酸の吸収を促進する可能性があることは注目に値します. さらに、グリコール酸とその誘導体の吸収の向上は、皮膚の完全性に関連している可能性があります。 このケース シリーズ レポートでは、証拠の 1 つとして頭皮びらんまたは発疹を有する 10 人の患者がいました。
全体として、グリコール酸を含むヘア ストレートナーは健康な人の AKI に寄与している可能性がありますが、これは見過ごされている病因であり、この研究は氷山の一角を明らかにしているだけです。 これに関するさらなる研究は、AKI を予防する可能性があります。 さらに、AKIのリスクが高い人には、縮毛矯正（腎臓障害薬の中止後の縮毛矯正など）を延期するか、グリコール酸またはホルムアルデヒドを含まない縮毛矯正剤を選択することをお勧めします.
詳細情報:ali.ma@wecistanche.com
