AKI は、一部の患者の長期的な EGFR 低下率を遅らせる可能性がある
Dec 13, 2022
急性腎障害 (AKI) は、腎機能が短期間で急激に低下することを特徴とする、一般的で深刻な疾患です。 多くの研究は、AKI と慢性腎臓病 (CKD) が相互の危険因子であることを示しています。 ただし、AKI 後の患者の長期的な腎機能に関するデータは少なく、矛盾しています。 いくつかの研究では、AKI の発生後、患者の推定糸球体濾過率 (eGFR) の低下速度が加速されることが示されていますが、米国でのコホート研究では、AKI が糸球体濾過率の低下速度に影響を与えていないことが示されています。 eGFR。 他の研究では、患者の臨床状態 (筋肉量など) を調整した後、患者の eGFR レベルが実際に増加したことがわかりました。
2022 年 11 月 18 日、CKJ は、AKI 患者の腎機能の長期予後が AKI 前の患者の腎機能と密接に関連していることを示すデンマークの全国研究を発表しました。 つまり、患者が初めて AKI を発症した場合、eGFR の低下率はベースラインの eGFR に依存します。 ベースラインの eGFR を有する患者の場合<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of eGFR after AKI is lower than that before AKI.
研究デザイン
これはデンマークの全国的なコホート研究であり、AKI 発生後の患者の腎機能の長期的な変化を評価することを目的として、460 万人のデンマークの成人居住者を含むデンマークの国民医療システムからのデータを使用しています。 選択基準はＡＫＩ患者であり、ＡＫＩ前７日以内にクレアチニン値が３回以上測定された。 除外基準は①ベースライン時に腎不全（eGFR）を有する患者<15ml/min/1.73㎡ or receiving renal replacement therapy); ② patients who died during hospitalization and within 90 days of AKI. Patients were divided into two cohorts according to baseline eGFR, namely patients ≥60 or <60ml/min/1.73㎡.
この研究における AKI の定義は、KDIGO 基準に準拠しており、具体的には①血清クレアチニンの絶対値が 48 時間以内に 26.5umol/L 以上増加したこと、 ② 血清クレアチニンの最低値が過去 7 日間で 1.5 倍以上増加した。 ③血清クレアチニンの相対的増加がベースライン時と比較して1.5以上。 この研究では、AKI 患者の尿量はカウントされませんでした。
最初の血中クレアチニン測定から腎不全や死亡が発生するまで患者を追跡調査し、2018 年 12 月 31 日に追跡調査を終了しました。
主要評価項目は、eGFR レベルと勾配を含む、AKI 前後の経時的な eGFR の変化でした。
研究成果
研究に適格な合計 98,072 人の AKI 患者が含まれ、そのうち 64,805 人 (66%) のベースライン eGFR が 60ml/分/1.73㎡以上であり、33,267 人 (34%) の患者が eGFR でした。<60ml/min/1.73㎡. It is worth noting that the 1-year mortality rate of the patients in this study was only 3%.
ベースラインの eGFR が 60ml/min/1.73㎡以上の患者の年齢の中央値は 68 歳 (IQR: 58-77)、1/3 は女性で、eGFR の中央値は 87ml/min/1.73㎡でした。 (IQR: 74-100)。 AKI の最初の発症前の外来血清クレアチニン検査数の中央値は 8 (IQR: 5-13) で、追跡期間の中央値は 3.2 年 (IQR: 2.1-4.7) でした。 .
ベースライン eGFR を有する患者の年齢の中央値<60 ml/min/1.73㎡ was 76 years old (IQR: 70-83), 3/4 were female, and the median eGFR was 46ml/min/1.73㎡ (IQR: 36-53). Before the first occurrence of AKI, the median number of outpatient serum creatinine tests was 9 (IQR: 6-16), and the median follow-up time was 2.8 years (IQR: 1.8-4.3).
いずれのコホートも、AKI 発症前は eGFR が低下した状態であり、AKI 発症後には eGFR が急激に低下し、その後改善が見られましたが、いずれも AKI 発症前のレベルまで回復することはありませんでした (Fig. 1)。 ベースライン eGFR が 60ml/min/1.73㎡以上の患者における AKI 前後の eGFR 差の中央値は -5.6 ml/min/1.73㎡ (IQR: -16.1~1.8) でした。 )、AKI 前後の eGFR 勾配の差は -0.4 ml/min/1.73 ㎡/年 (IQR: -5.5~4.4) であり、AKI の発生後に eGFR の低下が速くなります。 .
eGFR患者の場合<60 ml/min/1.73㎡, the median difference of eGFR absolute level before and after AKI was -2.2ml/min/1.73㎡ (IQR: -9.2~4.3), and the difference of eGFR slope before and after AKI was 1.5ml /min/1.73㎡/year (IQR: -2.9~6.5), that is, eGFR declines more slowly after AKI occurs.
議論する
患者のベースライン eGFR レベルに関係なく、AKI 後 90 日後、ベースライン eGFR の患者の場合、患者の eGFR は AKI 前のレベルに戻りませんでした。<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of AKI and eGFR decreased. slow correlation. Previous studies have not found this to be the case.
ただし、研究結果の理由は、次の 2 つの状況に関連している可能性があります。 ①患者が AKI 発生後 90 日以内に死亡しなかった。 以前の研究では、最初の AKI 患者の 1- 年死亡率は 33% でしたが、この研究ではわずか 3% でした。 研究者は、この状況は、入院中および AKI 後 90 日以内に死亡した患者の除外に関連していると考えています。 ②先行研究におけるAKI患者の定義も本研究とは異なる。 以前の研究に含まれる患者のデータは詳細ではなく、AKI の発生前 7 日以内に血中クレアチニンが複数回検出されたというデータはほとんどありません。 上記の 2 つの理由は、本研究の結果と以前の研究の結果の違いの重要な要因である可能性があります。
つまり、従来の概念では、AKI は短期的な影響であり、短期間で患者の腎機能が急激に低下し、患者の死亡リスクが高まるというものでした。 しかし、この研究は、AKI が患者に長期的な影響を及ぼし、個人差を示す可能性があることを示唆しています。 これは医師による AKI 生存者の管理を支援し、最終的な予後に貢献します。
詳細情報:ali.ma@wecistanche.com
