糸球体濾過率検査の対象者
Jan 10, 2023
腎臓の主な機能は、血液をろ過することです。 腎臓は毎日約 100L の血液をろ過し、1 ～ 3L の尿を生成します。 したがって、腎機能を評価する最も重要な方法は、糸球体濾過率 (GFR) です。
GFR を評価するには、主に次の 2 つの方法があります。
(1) 内因性バイオマーカーレベルに基づく推定 GFR (eGFR) (e は推定値)。
(2) 外因性バイオマーカーレベルを評価基準として測定した GFR (mGFR) (m は測定値)。
eGFR
では、eGFR と mGFR は誰に適しているのでしょうか? 臨床現場で eGFR と mGFR を解釈する際の注意事項は何ですか?
2022年11月3日、米国腎臓学会（ASN）主催の2022 Kidney Week（キドニーウィーク）学術集会にて、GFRの最適な臨床測定法について講演し、eGFRとeGFRの該当集団を解析した。 mGFR検査の詳細。
eGFR の測定は、血清クレアチニン、シスタチン C、クレアチニンクリアランスなどの内因性バイオマーカーのレベルに依存します。
01 血清クレアチニン
クレアチニンは体内で生成される内因性バイオマーカーであり、毎日の分泌量は基本的に一定で、糸球体でろ過されて排泄されます。 したがって、血清クレアチニンは eGFR の基準として使用できます。 クレアチニンの分泌は、年齢、性別、体型、生活習慣と密接に関係しています。
したがって
①横紋筋融解症など他の疾患との合併
②筋肉量が急激に変化したり、スポーツ選手や切断歴のある方など一般の人と違います。
③極度の体重（肥満、栄養失調）
④ 非常に若い患者または非常に高齢の患者。
⑤長期喫煙者、
血清クレアチニンを GFR の推定に使用すべきではありません。
02 シスタチンC
シスタチン C は低分子量 (13kDa) の塩基性タンパク質で、腎臓でろ過および代謝されます。 シスタチン C は、クレアチニンよりも年齢、性別、体格、および喫煙習慣の影響を受けませんでした。 したがって、シスタチン C は GFR をより正確に反映できます。
03 クレアチニンクリアランス
クレアチニンクリアランスは、体格や年齢が極端に高い人、骨疾患のある人、麻痺または切断された人、菜食主義者に適しています. さらに、GFR > 60ml/min/1.73㎡の人は、潜在的または明確な腎毒性薬を使用する前にクレアチニンクリアランスをテストする必要があります。
04 eGFR式
バイオマーカーに加えて、eGFR の適用集団は、eGFR の計算式と密接に関連しています。
(1) CKD-EPI Cr (クレアチニン) 製剤、腎移植レシピエントおよび進行性慢性腎臓病 (CKD) 患者に適しています
(2) CKD-EPI CysC (シスタチン C) 式は、一般的な腎移植ドナーの腎機能評価に適用できます。
(3) CKD-EPI Cr と CysC (クレアチニンとシスタチン C) の処方は、すべての集団に適用できます。
CKD-EPI 式に加えて、MDRD 式も一般的な臨床 eGFR 式ですが、2 つの式の間には特定のエラーがあります。 eGFRが40~70ml/min/1.73㎡の場合、2つのeGFR式の相対誤差は比較的大きくなります。
これら 2 つの式と mGFR の関係が研究されています。 その結果、CKD および腎移植レシピエントの場合、MDRD 式は 40-60 歳で mGFR に近づき、CKD-EPI 式は 80-90 歳で mGFR に近かった。 患者にとって、CKD-EPI は mGFR に近いです。
つまり、すべての集団に適用できる eGFR 計算式はなく、医師は eGFR を解釈する際にこの点に注意する必要があります。
mGFR
mGFR の測定は、イヌリン クリアランス、ヨードペプチド クリアランス、イオヘキソール クリアランスなどの外因性バイオマーカーのクリアランスに依存します。
01 イヌリンクリアランス率
イヌリン クリアランスは、GFR 測定の「ゴールド スタンダード」です。 イヌリンは糸球体によってろ過され、尿細管はそれを分泌または再吸収しません。 同時に、体はイヌリンを合成または代謝しません。 要するに、イヌリンは外因性バイオマーカーのすべての基準を満たしていましたが、イヌリンクリアランステストはアクセスしにくく、すべての研究所で利用できるわけではありません. また、イヌリンクリアランス率の検査は、イヌリンの持続注入が必要であり、検査時間が比較的長い。 その上、イヌリン検査は高額で、保険適用外です。
02 イオヘキソールクリアランス率
イオヘキソールは本来画像検査用の試薬ですが、mGFRの検査にも使用できます。 静脈内または皮下注射後、定期的に血漿と尿を採取するだけで mGFR 検査が完了します。 イヌリン クリアランスと比較して、イオヘキソール クリアランスは操作が簡単で、精度が高くなります (eGFR よりもはるかに高い)。 しかし、イオヘキソールのクリアランス速度の検査にはまだ多くの不都合があります。
たとえば、検査全体は約 4 時間続き、患者は継続的に水を飲む必要があり (1 時間に 3 ～ 4 カップ)、尿を収集する前に膀胱を空にする (画像検査で確認)、必要に応じて患者は尿を挿入する必要があります。尿を排出するための尿道カテーテル。
mGFR検査は、eGFR検査（採血のみ）に比べて、時間がかかり、費用がかかり、アクセスが悪いことは容易に想像できます。
では、mGFR検査が必要な患者は？
昨年、メイヨー クリニックの 4,109 人の患者が mGFR 検査を受けました。
CKD 患者は 44% (n=1829) を占め、
腎移植歴のある患者は 43% (n=1755)、
腎臓移植ドナーは 13% (n=525) を占めました。
病態や処方が複雑な CKD 患者の腎機能を評価する場合は mGFR を用いて検討する必要があり、腎移植後の患者の状況もより複雑であるため、mGFR を用いて腎臓の腎機能を検討するのが最善である。 移植適合結果が完全であるが eGFR が異常な腎移植ドナーの場合は、mGFR 検査によって腎機能を評価するのが最善です。
03 シメチジンとmGFR
mGFR 検査の不便さを考慮して、簡単な mGFR 検査方法はありますか?
シメチジンの経口投与後、患者の血清クレアチニンクリアランス率が低下し、血清イオヘキソールクリアランス率との相対誤差が小さくなり、mGFR検査の簡単な方法として使用できることが研究でわかりました。 シメチジンの経口投与後にベースラインのクレアチニンクリアランス、血清イオヘキソールクリアランス、腎臓のイオヘキソールクリアランス、および血清クレアチニンクリアランスを受けた合計168人の患者が研究に登録されました。 血清イオヘキソール クリアランス テストと腎イオヘキソール クリアランス テストの結果は、血清イオヘキソール クリアランス テストの GFR が腎イオヘキソール クリアランス テストの GFR よりも高く、2 つの間の相対誤差は約 16% であることを示しました。
患者がシメチジンを服用した後、血清クレアチニンクリアランス率は、血清イオヘキソールクリアランス率試験結果と比較して 19.8% 減少し、2 つの相対誤差はわずか 0.6% でした。
しかし、シメチジン服用後の血清クレアチニンクリアランス率は腎臓のイオヘキソールクリアランス率よりも依然として高く、両者の相対誤差は17%でした。
eGFR と mGFR に加えて、タンパク尿、顕微鏡的血尿 (異常な赤血球など)、尿の pH、イメージング法、および新しいバイオマーカーはすべて、腎機能を評価できます。 臨床においては、患者の腎機能を総合的に評価するために、様々な指標を総合的に考慮する必要があります。
全体として、CKD の状態、移植された腎臓の状態、体重、筋肉量、投薬など、多くの要因が腎血清バイオマーカーのレベルに影響を与えます。
これらの要因により、eGFR および mGFR の結果が変わる可能性があります。
したがって、患者の病歴、体調、eGFR 式などの要因が mGFR と eGFR に与える影響を正しく理解する必要があります。 効果的な診断、治療、モニタリングは、患者の腎機能を正確かつ包括的に評価した後にのみ行うことができます。
詳細情報:ali.ma@wecistanche.com