また、シスタンケのグリコシドは、心臓および肝臓組織の SOD の活性を高め、各組織のリポフスチンおよび MDA の含有量を大幅に減少させ、さまざまな活性酸素ラジカル (OH-、H2O2 など) を効果的に消去し、引き起こされる DNA 損傷から保護します。 OHラジカルによる。 Cistanche フェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルの強力な消去能力、ビタミン C よりも高い還元能力を持ち、精子懸濁液中の SOD の活性を向上させ、MDA の含有量を減らし、精子膜機能に一定の保護効果をもたらします。 Cistanche 多糖類は、D-ガラクトースによって引き起こされる実験的老化マウスの赤血球および肺組織における SOD および GSH-Px の活性を高めることができるほか、肺および血漿中の MDA およびコラーゲンの含有量を減少させ、エラスチンの含有量を増加させることができます。 DPPHに対する優れた除去効果、老化マウスの低酸素状態の延長、血清中のSOD活性の改善、実験用老化マウスの肺の生理的変性の遅延 細胞形態学的変性を伴うCistancheには優れた抗酸化能力があることが実験で示されています皮膚の老化疾患を予防および治療する薬になる可能性があります。 同時に、Cistanche に含まれるエキナコシドは、DPPH フリーラジカルを捕捉する顕著な能力を持っており、活性酸素種を捕捉してフリーラジカルによるコラーゲン分解を防ぐことができ、また、チミン フリーラジカル アニオン損傷に対して優れた修復効果もあります。

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完全に無歯の人の唇は、補綴物を装着しているにもかかわらず非常に薄いことがよくあります。 このような状況では、HA フィラーは、供給源、架橋の程度、注入製品の濃度に応じて 6 ～ 18 か月間持続するボリューム効果として最も注目されています [12,36]。 特に、唇の自然な曲線を復元し、朱色の輪郭を再定義するのに適しています (図 7A、B)。

さらに、唇の非対称性と外反の存在により、軟組織が唯一の基準点である完全に歯のない状況での笑顔のリハビリがさらに複雑になります[37]。 しわの充填と軟組織の増強により、このような欠陥を修正し、ほうれい線と唇の湾曲を調和させることができます (図 8)。

場合によっては外傷性剥離の後、犬歯の隆起は吸収の増加によって頻繁に影響を受け、鼻翼の下のくぼんだ形状によって軟組織に影響を及ぼします。 このボリュームを復元するには、補綴物のエクストラドだけでは必ずしも十分とは限りません。 これらの領域にボリュームを注入すると、顕著な欠陥が修正される可能性があります。

プロテーゼの装着によって骨の移動が完全に補正されない場合、ヒアルロン酸注射は、さまざまな組織のボリュームを回復し、顎の骨の移動を補正するために無視すべきツールであることがわかります。

プロテーゼを挿入する際に不快感を引き起こす可能性がある見苦しい過度の矯正を避けながら、望ましい結果を予測して最適化できるように、口の中にプロテーゼを入れた状態で注射を行うことが間違いなく推奨されます（図 9）。

5. ディスカッション

私たちは臨床上の課題から出発し、臨床例や文献調査を通じて、一般診療における全無歯列患者におけるヒアルロン酸の関心を強調することを目的としました。 軟組織充填材の使用と安全性について詳しく説明した研究は数多くありますが、完全無歯顎患者における治療用補綴修復物としての HA の関心を調査した研究はありません。

正しく述べられているように、「すべての用途に対して 1 つのフィラーが正しい選択というわけではありません」[37]。 しかし、HA は、そのボリューム感と保湿特性、合併症のリスクの低さ、分子の吸収性、および使用の簡単さにより、ほうれい線の縮小、唇の輪郭の再定義、および無歯顎患者の生活維持の改善に適した充填剤であると考えられます。老化した顔に明らかな有益な効果がある[35]。

入手可能な充填剤の多くは皮膚注射に使用でき、体積サポートを提供します。 動物性コラーゲンと合成フィラー（ヒアルロン酸、カルシウム）ヒドロキシアパタイト、ポリ乳酸、およびポリメチルメタクリレート）は、線維芽細胞の生成や、

血管新生。 脂肪移植や自家血小板由来製剤も、顔の若返りのための興味深い技術です。自己由来であり、再生効果があります。

カルシウムヒドロキシアパタイトフィラー（吸収性水性ゲル担体で囲まれたCaHAマイクロスフェアで構成される）とポリ乳酸は、深いシワやひだを矯正するのに興味深いものであり、注入後すぐに効果が現れますが、すぐに元に戻せないことが依然として総義歯を補う上での大きな制限となっています。リハビリテーションでは、HA の置き間違いまたは過剰の影響が数日以内に回復する可能性があります。 同様に、ポリメチルメタクリレート注射の主な問題は、長期にわたる疑わしい副作用と持続期間です [11]

より積極的な予防とメンテナンスのアプローチを実現するために、義歯の完全なリハビリテーションを補完する再生処置も考慮される可能性があります。 実際、顔の若返りにおける再生アプローチは、老化治療における論理的なステップです。 これらの処置には、幹細胞の使用、自己血小板由来調製物（すなわち、PRF）、または脂肪移植が含まれる場合がある[39]。

皮膚注射用の自己血小板由来製剤は、顔の皮膚の大幅な若返りにつながることが示されています[40]。 脂肪移植片と脂肪由来幹細胞の若返り特性や、顔の若返り治療を受けている患者に対する多血小板フィブリン（PRF）と組み合わせた脂肪の皮内注射についても報告されている[41]。 顔の美しさに対する脂肪組織および細胞富化脂肪移植片の再生効果は、組織学的および細胞レベルで明らかでしたが、細胞富化脂肪移植片と脂肪移植片のみを比較した場合、これらの再生効果は臨床的に明らかではありませんでした。 脂肪-PRF注射とHA注射はどちらも、重篤な合併症を引き起こすことなく顔の皮膚の状態を改善することが示されています[41]。 脂肪移植と PRF または HA 注射は、皮膚の若返りのための安全で効果が高く、持続性の高い方法であると認識されています。 脂肪移植と PRF はより高い生物学的効果を示しますが、侵襲的なサンプリング (血液または脂肪組織) が必要ですが、HA はすぐに使用できるデバイスです。

日常の歯科診療では、すでに古典的な総入れ歯による口腔リハビリテーションや、複雑なインプラント支援リハビリテーションを行っている完全無歯の患者の数が増加しているのを観察しています。 これらの修復物は、機能的には満足できるものの、避けられない老化により、軟組織をサポートする役割を果たせなくなる場合があります。 このような状況では、歯科補綴物のリハビリテーションを補完するボリュームと組織のサポートが必要です。 利用可能なすべての充填剤および再生処置の中で、HA 注射は、有効性、簡素性、および安全性の間の最適な妥協点であると思われます。 HA は、プロテーゼを修復したり完全な若返り治療を開始したりすることなく、美しさを改善するための満足のいく解決策となります。

6. 結論

あらゆる年齢層の患者の美的要求が高まっているため、患者の要求に注意を払い、適切に対応する必要があります。 メディアや社会における若々しさの民主化は、患者だけでなく開業医にも永続的な美容上のアプローチを課しています。 HA により患者様の笑顔を改善することができます。 無歯顎患者の特定の状況では、皮膚 HA 注射により美容面と治療面が組み合わされます。 これらの低侵襲注射は、補償されていない骨損失、粘液量の損失、および非対称性を一時的な方法で修正するのに役立ちます。 完全無歯症の歯科リハビリテーションに加えて、完全な若返り療法を必要とせずに、HA 注射は完全無歯症患者の治療に治療上有益です。

著者の寄稿:概念化、SA および DC。 方法論、P.-YC-D. 調査、P.-YC-D.、DB。 分析、MR、LP。 執筆—原案の準備、SA および DC。 執筆—レビューと編集、P.-YC-D.。 監修、SM。 プロジェクト管理者、DC および SM すべての著者は原稿の出版版を読み、同意しました。

資金提供:この研究には外部からの資金提供はありませんでした。

治験審査委員会の声明:この研究はヘルシンキ宣言によって実施され、CHU de Montpellierの治験審査委員会によって承認されました（IRB認定番号：198711、プロトコルコード：IRB-MTP_2022_01_202201029、承認日：2022年1月19日）。

インフォームド・コンセントの声明:研究に関与したすべての被験者からインフォームドコンセントを得た。 この論文を出版するために患者から書面によるインフォームドコンセントを得ています。

データの可用性に関する声明:適用できない。

利益相反:著者は利益相反がないことを宣言します。

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