血液透析を腹膜透析に切り替えることはできますか? 4つのチェック項目

腹膜透析と血液透析はどちらも末期腎疾患（ESRD）患者にとって重要な腎代替療法ですが、それぞれに独自の長所と短所があります。臨床現場では、腹膜透析は、生活の質の高さ、自由度の高さ、残存腎機能 (RKF) の保護能力、早期生存率の高さなどの理由から、多くの患者に好まれています。ただし、腹膜透析の使用には国や地域によって大きな違いがあります。米国では腹膜透析の利用率は低いが、その主な原因は医療保険契約の制限、患者や介護者の教育が不十分であること、医療スタッフによる腹膜透析に対する理解が不十分であることなどである。このため、多くの ESRD 患者が緊急事態で透析を受けており、腹膜透析という選択肢を知らないことがよくあります。一定期間血液透析を受けた後、腹膜透析について知り、腹膜透析への切り替えを希望する患者さんもいらっしゃいました。このような要求に直面した場合、どう対応すべきでしょうか。

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最近、カナダの学者たちがこの問題について議論しました。彼らは、透析センターで血液透析を受けている患者でも、腹膜透析に切り替えて、より自由で質の高い生活を享受できる可能性があると考えています。学者らはまず既存のデータを検討し、以前に血液透析を受けていた患者がうまく転向し、長期的に腹膜透析の恩恵を受けるには、次の4つの側面を検討する必要があると指摘した。

最近、多くの質の高い研究により、血液透析患者を腹膜透析に切り替えることができることが示されましたが、このプロセスには依然として緊急の問題がいくつかあります。

スーら。は米国で5224人の患者を対象とした観察研究を実施した。この研究では主に、血液透析から腹膜透析に移行した患者と最初に腹膜透析を受けていた患者の間の臨床転帰の違いを調査しました。その結果、最初に腹膜透析を受けていた患者と比較して、腹膜透析に転換された患者は転換後90日以内に再度血液透析を受ける可能性が高いことが示されました(60.8% vs 18.0%)。 9か月以内に、腹膜透析に切り替えられた患者が再び血液透析を受けるリスクは、最初に腹膜透析を受けていた患者の1.5倍でした。データ分析では、以前に血液透析を受けていた腹膜透析患者の方が全体の腹膜透析治療期間が短かったことも示されました（13か月対18か月）。

この研究の結果は、これまでのカナダの研究とは多少異なります。カナダの研究では、以前に血液透析を受けた腹膜透析患者は、最初に腹膜透析を受けた患者よりも再び血液透析を受ける可能性が高いことも判明しましたが、患者の血液透析歴が1年未満の場合、上記のリスクに有意な差はありませんでした。

試験の4つの側面

血液透析歴が長いほど、腹膜透析の長期成功率が低くなるのはなぜですか?この現象は次の 4 つの主な理由で説明できます。

まず、RKFを下げる

腹膜透析と比較して、血液透析患者の残存腎機能は急速に失われます。したがって、血液透析を腹膜透析に切り替える患者は、適切な溶質と体液の除去を達成するために、より集中的な透析処方が必要になります。これまでの研究では、残存腎機能が腹膜透析の成功率と密接に関連していることが示されています。さらに、学者らは、RKF が低い患者に増分腹膜透析処方を使用することを推奨していません。 Hsu らによる研究は注目に値します。 Kt/V が低い腹膜透析患者は血液透析に移行する可能性が高いことを発見しました。

第二に、微生物感染

腹膜透析患者と比較して、中枢血液透析患者は耐性菌に感染する可能性が高く、腹膜透析不全につながります。米国におけるバンコマイシン耐性腸球菌の最初の症例は血液透析センターから発生した。 Hsuらの研究では、腹膜炎は患者が血液透析に切り替える重要なリスクおよび予測因子であった。腹膜炎のエピソードが発生するたびに、患者が 9 か月以内に血液透析に切り替える可能性は 88% 増加しました。そのため、腹膜透析に切り替える前に微生物定着検査を実施して耐性菌に感染していないか確認する必要があり、切り替え後はより厳格な感染予防対策が必要となります。

第三に、患者教育が不十分である

最初に血液透析を受けていた患者の多くは、緊急事態のために透析を開始しました。慢性腎臓病（CKD）に関する知識や教育が不十分で、生活習慣への介入が徹底されていない可能性があります。これらの要因により、腹膜透析に切り替えた後に血液透析に戻るリスクが高まります。

第四に、心血管疾患による負担の重さ

腹膜透析患者と比較して、血液透析患者は心血管疾患の負担が大きいことが研究で示されています。心血管疾患の負担は腹膜透析の成績不良と関連しており、これらの患者は再び血液透析に切り替える可能性が高くなります。

したがって、血液透析患者が腹膜透析患者に切り替える場合には、次の4つの点を確認する必要があります。

① 患者の RKF と最適な PD 処方を明確にする。

② 感染歴を調べるなど、患者が薬剤耐性菌に感染していないかどうかを確認する。

③ 患者が自分の状態や病気を理解できるよう患者教育を強化する。

④患者の併存疾患、特に心血管系への負担の把握。

その他の注意事項

血液透析患者が腹膜透析患者に切り替える際に注意すべき点について議論したほか、現在のESRD治療基準についても議論した。 Hsuらの研究では、患者のほぼ40％が血液透析を受けた後に腹膜透析への切り替えを希望していることが判明した。この発見は、現在の治療状況が患者のニーズを完全に満たしていないという問題を浮き彫りにしています。医師は慢性腎臓病（CKD）患者の管理を強化する必要があります。 CKD患者がESRDに移行しようとしている、または進行する可能性がある場合、患者とのコミュニケーションを強化し、腹膜透析や血液透析などの腎代替療法の知識を広め、情報に基づいた意思決定を支援する必要があります。これにより、最初に腹膜透析を選択する患者の割合が増加する可能性があります。

カナダと米国では、透析前の教育を受けていない患者が依然として相当数います。これまでの研究では、透析前に専門的な透析教育を受けている患者はわずか 20% であることが示されています。さらに、多くの患者は計画的な透析治療ではなく、緊急の初回透析を受けています。これらの状況は、透析前の教育と計画を改善することが、患者の治療経験と長期予後の改善に役立つ可能性があることを示唆しています。

シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?

シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシドに有益な効果があることがわかっています。腎臓健康.

腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。

まず、カンカンケには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。

さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。

さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。

さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。

さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。

腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。

結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。