慢性便秘の周術期管理に関する中国専門家の合意Ⅲ
Dec 14, 2023
術後の治療
1. 術後合併症の治療に注意（推奨レベル：強く推奨）
難治性便秘の手術に関連した合併症としては、吻合部出血、吻合部漏出、尿閉、性機能障害、腸閉塞、吻合部狭窄などが挙げられます。 臨床の現場では慢性便秘症の術後合併症に注意し、早期発見・早期治療に努めなければなりません。
術後の難治性下痢は、結腸全摘術を受ける緩行性便秘症の患者によく見られます。 主な臨床症状は、排便回数の増加と水様便（最大20回）です。 手術は便秘の悩みや痛みを効果的に軽減します。 しかし、結果として起こる下痢の症状は患者の生活の質に深刻な影響を及ぼします。 現在、治療法には主に早期絶食と非経口栄養補給、経口イモジウムまたはプロバイオティクスが含まれます。 ソマトスタチンの適用については依然として議論の余地がある[58]。 時間が経つにつれて、患者の消化管機能が徐々に回復し、下痢の症状が改善したら、低脂肪、高炭水化物、低動物性タンパク質の原則に基づいて食事を処方することができます。 1回の食事の摂取量を減らし、1日の食事数を4〜6食に増やすことができますが、そのスピードは速すぎない方がよいです。 伝統的な中国医学では、難治性下痢の治療に光透過性利尿薬を使用しており、これもある程度の効果があります[59]。
2. 栄養サポート療法（推奨レベル：強く推奨）
術後は徐々に食事を元に戻すことを前提に、食物繊維の補給を３か月間継続した。 術後早期には、腸の生理学的構造の変化、胃腸の水分吸収機能や便貯留機能の低下により、ほとんどの患者が下痢に悩まされます。 金陵手術を受けた難治性混合性便秘患者98人の術後追跡データによると、患者の栄養指標は手術前に比べて術後1か月と3か月で著しく低下し、その後徐々に回復し、6～12か月で回復したことが判明した。手術後 6 か月以内に術前のレベルに戻る可能性があります。 分析によると、術後早期の患者の栄養失調は、手術による外傷や術後の胃腸症状によって引き起こされる摂取量の不足または過剰な喪失に関連している可能性があることが示唆されています。 しかし、手術後 6 か月までに、患者の栄養状態は徐々に正常レベルに回復し、長期間維持することができます [60]。 したがって、手術後は患者の栄養状態を定期的に評価する必要があります。 栄養治療の第一選択は経口栄養補助食品です。 低残渣の経腸栄養剤を試すことができます。 食物繊維が豊富な経腸栄養剤は便秘の改善に役立ちます。 食物繊維には水溶性食物繊維が含まれます。 繊維と不溶性食物繊維は、便の重量と体積を増加させます[32]。
3. プロバイオティクス、プレバイオティクスを補給する（推奨レベル：推奨）
リアルタイム蛍光定量的 PCR 技術を使用して、手術前および手術後 6 か月後の健康な人および難治性便秘患者の便および結腸粘膜サンプル中の総細菌核酸を分析しました。 手術は患者の腸内細菌叢の構造を回復するのに役立ちますが、それでも正常な人々のレベルに完全には到達できないことが判明しました[61⁃62]。 同時に、関連研究では、周術期にプロバイオティクスとプレバイオティクスを補給すると、術後腸炎の発生率を減らし、術後の入院期間を短縮し、術後早期の腹部膨満や下痢の症状を軽減し、患者の術後初期の症状を改善できることも示しています。 生活の質[25]。
4. 漢方調養（推奨レベル：推奨）
伝統的な中国医学の調整は、手術合併症の軽減と手術の有効性の向上に良い効果をもたらします[63]。 手術後、腸の機能が回復するまでにはある程度の時間がかかります。 彼らは症候群の鑑別と治療に従い、臓器の調整に重点を置き、伝統的な中国医学、鍼治療、マッサージ、その他の調整された治療法を使用する必要があります。 特に術後の便秘症状がひどい患者の場合は、症状と根本原因の両方を治療する中国の特許医薬品、たとえば「寿輝通邦カプセル」を服用できます[64]。
5.回復促進手術の実施（推奨レベル：強く推奨）
私の国では、術後回復促進（ERAS）の概念が急速に普及し、適用されています。 慢性便秘症の周術期治療においてERASを実施すると、周術期合併症の発生率が減少し、腸機能の回復が促進され、入院期間が短縮される[28]。
6. 術後のフォローアップ（推奨レベル：強く推奨）
術後のフォローアップは、慢性便秘の外科的治療において非常に重要な部分です。 手術の効果を評価したり、手術合併症に迅速に対処したり、患者の生活や食事の指導を行ったりする上で、非常に重要な意味を持ちます。 2005 年、中国医師会外科部門の結腸直腸および肛門外科グループは、慢性便秘の症状と有効性を評価するための適切な尺度を開発しました [65]。 患者データベースの構築、患者の術後のフォローアップ、臨床データの収集を容易にする。
便秘を解消するための天然漢方薬 - カンクサ
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 カンカ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの他の地域の乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンチェさんカンクパウダー、カンカンタブレット、カンカンカプセル、その他の製品は以下を使用して開発されています。砂漠カンクン便秘解消に効果のある成分を原料としています。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果:シスタンケ伝統的な中国医学では便秘の治療法として古くから使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など、Cistanche に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。 腸の保湿：伝統的な使用法に基づいて、シスタンケには特に腸をターゲットにした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進すると、道具が柔らかくなり、通過が容易になり、便秘が解消されます。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することにより、排便の規則性が改善され、便秘が解消される可能性があります。
