1例の頭蓋内血管狭窄の治療における漢方薬
Mar 10, 2022
連絡先：Audrey Hu Whatsapp / hp：0086 13880143964メール：audrey.hu@wecistanche.com
Di Wu、Wei-Ying Dai
ハイライト
「頭蓋内血管狭窄症」は、漢方薬の文献では対応する名前がありません。 筆者は、その症状、症候群、および疾患の特徴に基づいて、それを、身体抵抗が弱まり、病原性の停滞を伴う脳内に位置する血管障害、うっ血を伴う痰として要約した。 本研究は、自作の中国のハーブ「Naomaitong」処方とcistanche両側中大脳動脈狭窄の治療は、クリニックで満足のいく効果を得ることができます。
Cistancheハーブ
概要
頭蓋内血管狭窄は一過性脳虚血発作（TIA）および脳梗塞と密接に関連しており、頭蓋内血管狭窄の早期予防および治療は脳梗塞を予防し、脳卒中の予後を改善することができます。 西洋医学では、頭蓋内血管狭窄を治療するために、介入手術または血管拡張薬、抗血小板薬、脂質低下薬、プラーク安定剤、およびその他の薬を使用しています。 「頭蓋内血管狭窄」に対応する疾患名は、漢方薬の文献には見られません。 症候群、症状、疾患の特徴に基づいて、「頭蓋内血管狭窄」は、体の抵抗力の低下と一般的な病原性因子、うっ血を伴う痰、脳の「閉塞（Bi）症候群」として要約されます。 自作の漢方薬「直明通」とcistanche1例の両側中大脳動脈狭窄の処方治療は経頭蓋ドップラー（TCD）とコンピューター断層撮影血管造影（CTA）検査によって満足のいく効果を得ました。
キーワード：頭蓋内血管狭窄症、「直明通」処方、漢方治療
バックグラウンド
内頸動脈（頭蓋内セグメント、頭蓋外セグメント）狭窄は、虚血性脳血管疾患の独立した危険因子です。 西洋医学は、血管狭窄の程度、場所、患者の年齢、体調、およびその他の評価結果に基づいて、介入手術または薬物治療を採用しています。 西洋医学は、主に血管の拡張、抗血小板凝集、脂質の低下、およびプラークの安定化に焦点を当てています。 自作の漢方薬「直明通」とcistanche1例の両側中大脳動脈狭窄の処方治療は経頭蓋ドップラー（TCD）とコンピューター断層撮影血管造影（CTA）検査によって満足のいく効果を得ました。
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ケース紹介
丁さん（男性、44歳）は、2017年4月12日に主に「脳血管狭窄」のために漢方医院に通院しました。病気の経過：患者は当院の神経科に入院しました。 3ヶ月前（2017.1.23）「発作性バリラ。半日右肢の衰弱」のため。 他の病院の救急科の頭部の日中CTに異常は認められなかった。 入院後、患者は頭部の磁気共鳴画像法（MRI）によって再検査され、次のように報告されました：異常な信号が左大脳基底核と左脳室の拡散強調画像で発見されました。これは急性脳梗塞と見なされました（図1-1-図1-4）。 抗凝固療法、繊維減少、脂質低下、プラーク安定化、脳循環代謝改善、胃腸粘膜保護、痰減少などの対症療法を10日間行った後、比較的安定した状態で退院した。 入院中の関連検査結果：2017.1.25 TCDは、左中大脳動脈狭窄が重度であり、右中大脳動脈狭窄が中等度であり、右椎骨動脈の血流速度が遅く、血液の収縮性ノッチおよび周波数スペクトルが遅いことを報告しました。流れが悪かった。 頸部超音波検査では異常は見られませんでした。
2017.1.26大動脈弓-頭蓋内CTAは、椎骨動脈系の頭蓋外セグメントである大動脈弓-頸動脈に異常が見られなかったことを報告しました。 両側のMCAM1セグメントは中程度に狭窄していた（図2-1〜図2-3）。 脳神経外科と相談したとき、患者は外科的介入の兆候がなかったので、再発性脳卒中を防ぐために薬物治療を強化することが推奨されました。
患者は、3か月の退院後、時折めまい、耳鳴りの有名人、不安と倦怠感、および薬を服用せずに落ち着きのない睡眠を経験しました。 患者は中等度の脂肪肝を伴うB型肝炎ウイルスキャリアであり、西洋医学の服用に消極的であり、漢方薬からの医学的アドバイスを求めた。 身体検査：Bp133 / 74 mmHg、肺音は明瞭で、ロンカイと湿ったラ音は聞こえませんでした。 患者は強い心音と規則的な心調律を持っていて、聴診価値のある領域では病理学的雑音は聞こえませんでした。 腹部は柔らかく、柔らかくなく、肋骨の下の肝臓と脾臓の両方は感じられず、下肢は腫れず、四肢と脊椎の変形もありませんでした。 神経内科での身体検査：意識、言語の流暢さ、同じサイズ、丸い瞳孔、左：右= 3 mm：3 mm、光反応（プラス）、完全な眼球運動、鼻腔なし、対称的な両側の鼻唇のひだ、舌偏りのない笑い、柔らかい首、手足の筋力はグレードV、正常な筋緊張、腱反射（プラスプラス）、両側のバビンスキー徴候（-）および対称的な両側の表面的感受性でした。 四肢の調整はで確認できます。 TCDの報告：重度の左中大脳動脈狭窄、中等度の右中大脳動脈狭窄、右後大脳動脈の流速、右椎骨動脈の速度が低下し、血流スペクトルが不良でした。 2017年1月25日のTCDと比較して、左前大脳動脈（LMCA）と右中大脳動脈（RMCA）の血流速度が速く、血管狭窄の悪化を示唆しています（表1）。
頸部血管超音波検査では異常は見られませんでした。 血糖値。 血中脂質、血液レオロジー、フィブリノーゲン、ホモシステイン、肝臓、および腎臓の機能はすべて正常でした。 舌と脈の状態：舌が鈍く、舌の縁が浅い歯の跡があり、舌のコーティングが白く、脈が深い伝統的な漢方薬の診断：血管の障害（脳静脈の閉塞）。西洋医学の診断：脳血管狭窄症（両側MCA M1セグメントは中等度の狭窄症でした）。 病気は「Naomaitong」によって治療され、cistanche処方：Tianma（Gastrodiae Rhizoma）10 g、Chuanxiong（Chuanxiong Rhizoma）10 g、Shichangpu（Acori Tatarinowii Rhizoma）10 g、Danshen（Salviae Miltiorrhizae Radix Et Rhizoma）15g、Gegen（Puerariae Lobatae Radix）10 g、 10 g、Chishao（Paeoniae Radix Rubra）10g、Sanqi（Notoginseng Radix Et Rhizoma）6 g、Renshen（Ginseng Radix Et Rhizoma）10 g、Ru Xiang（Olibanum）10 g、Xiebai（Alli Macrostemonis Bulbus）10 g、Shanzha（ Crataegi Fructus）10 g、Jianghuang（Curcumae Longue Rhizoma）10 g、Jiangcan（Bombyx Batryticatus）10 g、Chantui（Cicadae Periostracum）6 g、Dahuang（Rhei Radix Et Rhizoma）10 g、Yujin（Curcumae Radix）10 g Yuanz Polygalae Radix）、Zhenzhumu（Margaritifera Concha）30 g、合計14回分。 指示：1回の服用につき漢方薬顆粒のすべての成分の2つのパッケージ、1つのバッグを溶解し、朝と夕方に200mLの温水で服用しました。 2017年4月25日の2回目の外来治療：患者は半月でめまいや耳鳴りがなく、精神が以前より良くなり、倦怠感が改善し、夜はぐっすりと眠り、正常に働くことができると訴えました。 BP：110 / 85mmHg、身体検査は前者に続いており、舌は青白く、舌の縁は浅い歯の跡があり、舌のコーティングは黄色と白であり、脈拍は深かった。 「ナオマイトン」とcistanche処方箋に加えてLianzixin（Nelumbinis Plumula）とDanzhuye（Lophatheri Herba）10gを30回服用し続けました。 2017年5月25日*の3回目の外来治療：患者は元気でした。主な不満は、ここ数ヶ月、めまいや耳鳴りを発症せず、食欲が旺盛だったということでした。 彼はぐっすりと眠ることができ、排便と排尿が調和しました。 血圧：105/75 mmHg、身体検査は前者と一致し、舌は暗く、舌に白いコーティングがあり、脈拍は深かった。 患者は「Naomaitong」で治療されましたとcistanche2ヶ月間の処方。 2017年7月24日の4回目の外来治療：患者は不快感がないと訴えました。 血圧：130 / 85mmHg、身体検査は前者に続いており、舌は暗く、舌は白いコーティングであり、脈拍は深かった。 TCDは、彼の両側の中大脳動脈がわずかに狭窄しており、血流のスペクトルが不十分であると報告しました。 2017年1月25日および2017年4月12日のTCDレポートと比較して、LMCAおよびRMCAの血流は大幅に減少し（表1）、血管狭窄の程度が減少したことを示唆しています。 「ナオマイトン」を取るとcistancheさらに2か月間の処方箋で、患者はCTAによる再検査を受けるように予約しました。 2017年9月4日、大動脈弓頭蓋内がCTAによってチェックされ、大動脈弓頸動脈および椎骨動脈系の頭蓋外セグメントに異常が検出されなかったことが報告されました。 右側のMCAM1セグメントはわずかに狭窄していました（図3-1から図3-3）。 血糖値、血中脂質、血液レオロジー、フィブリノーゲン、ホモシステイン、肝臓、腎臓の機能はすべて正常でした。 2017年10月12日の5回目の外来治療：患者は不満を持っていませんでした。 血圧：110/80 mmHg、身体検査は前者に続いており、舌は青白く、舌に赤いコーティングが施され、脈拍は深かった。 「ナオマイトン」とcistanche処方箋はさらに2ヶ月間服用されました。 2017年12月7日の6回目の外来治療：患者は苦情がありませんでした。 血圧：120/80 mmHg、身体検査は前者と一致し、舌は白色のコーティングが施された明るい赤色であり、脈拍は深かった。 頸部血管超音波検査で異常は認められませんでした。 TCDの報告：両側中大脳動脈の血流速度がわずかに速くなりました。 2017年1月25日、2017年4月12日、2017年7月24日のTCDレポートと比較すると、LMCAとRMCAの血流速度は大幅に低下し、正常値に近かった（表1）。 血糖値、血中脂質、血液レオロジー、フィブリノーゲン、ホモシステイン、肝臓、腎臓の機能は正常でした。
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討論
この場合、「発作性バリラリアと右肢の脱力感」の症状が出たときの頭部CT検査に異常はなかった。 11時間後、MRIは左大脳基底核を示し、左大脳室に急性脳梗塞があり（図1-1 –図1-4）、疾患は急速に進行しました。 患者は10年間喫煙歴があり、1日あたり平均3-4箱で、6年間禁煙しました。 そして彼は20年間飲酒の歴史があり、1日平均5両でした。 血圧、血糖、血中脂質、血液レオロジー、フィブリノーゲン、ホモシステイン、および関連する指標は正常でした。 彼は遺伝病の家族歴を否定した。 重度の（中等度の）両側性MCA狭窄がTCDとCTAによって発見されました。 脳血管狭窄、長期喫煙、および飲酒歴は、TIAおよび患者の脳梗塞の主な危険因子である可能性があります。
The middle cerebral artery is a branch of the internal carotid artery that continues directly. Most of the blood in the internal carotid artery flowed into MCA The bilateral MCA M1 segment, namely the posterior orbit segment, extended horizontally outward about 3 cm long in the front and back of the radiography [2]. Studies had shown that CTA and digital subtraction angiography can show the stenosis of MCA accurately, though TCD had limitations, nevertheless, the accuracy of the three methods for the diagnosis of MCA M1 stenosis had no significant difference(P>0 .05）[3]。 頭蓋内狭窄は、遠位血管の灌流圧を低下させ、流域領域の血液供給を不十分にし、低灌流梗塞または流域梗塞を形成する可能性があります[4]。 頭蓋内血管狭窄はTIAおよび脳梗塞と密接に関連しています[5]。 頭蓋内血管狭窄の早期予防と治療は、TIAが1週間以内に脳梗塞に変化する可能性を効果的に減らし[6]、脳卒中の予後を改善することができます[4]。 筆者は、その症状、症候群、および疾患の特徴に基づいて、それを、身体抵抗が弱まり、病原性の停滞を伴う脳内に位置する血管障害、うっ血を伴う瘀血として要約した。血管内にあり、血液が凝固して流れを止めた」[7]。「Yixuezhengzhuan」は「Qiはヤン、血液はYin、血液は血管を流れ、Qiは行く」と記録した
動脈と静脈の外で、それらは相互に循環します……..チーは病原性因子を取得し、停滞を形成します。 体液は粘り気があり、痰や体液貯留になり、静脈に浸透して長時間蓄積します。 それは血を濁らせます、それは陰が陽を停滞させることを示唆します。 血液は病原性因子を取得すると停滞し、血管が詰まり、オーバーフローまたは結び目があり、血管から長時間蓄積し、気を乱します。これは、陽が陰を停滞させていることを示唆しています」[8]。 「脳動脈ブロック病」形成の病因は、体の抵抗力の低下と病原性の停滞、陰陽の相互停滞、気の動きの乱れ、明確な気と汚い気の相互干渉、血のうっ滞を伴う瀉血、および鬱血によるものでした。初期の段階では、頭蓋内血管狭窄症の患者は明らかな臨床症状を示さないことがよくあります。血管狭窄症の程度は、めまい、頭痛、大脳炎を増加させます。TIAと症状は徐々に脳卒中さえ現れます。」 Suwen-Bilunpiandisishisan」は、「無地としびれのない患者は病気になり、徐々に深くなります。 防御的な気と英気は不明瞭であり、主と側副の経路は遮断されており、皮膚には栄養がなく、これは知覚の障害を意味します」[7]。
漢方薬「直明通」の処方箋は、症候群、症状、病気の組み合わせに基づいて処方箋を作成し、頭蓋内血管狭窄の主な病因を目指して選択された薬です。 処方では、天馬（Gastrodiae Rhizoma）、Chuanxiong（Chuanxiong Rhizoma）、Gegen（Puerariae Lobatae Radix）、およびShichangpu（Acori Tatarinowi Rhizoma）が君主であり、子午線の風を払いのけ、閉塞を取り除き、痰を取り除き、蘇生を誘発します脳の血管、そして薬を病気の場所に向ける; Renshen（Ginseng Radix Et Rhizoma）とRuxiang（Olibanum）は大臣であり、気を強め、子午線を浚渫し、脳の開口部を浚渫します。 Danshen（Salviae Miltiorrhizae Radix Et Rhizoma）、Shuizhi（Hirudo）、Chishao（Paeoniae Radix Rubra）、Sanqi（Notoginseng Radix Et Rhizoma）は、血液循環を促進し、チャネルと側副血行路をきれいにして活性化し、脈拍を活性化し、閉塞を分散させることができます。 （Alli Macrostemonis Bulbus）とShanzha（Crataegi Fructus）が助手となり、気の循環を促進し、側副血行路の閉塞を取り除き、蓄積を排除し、濁りを解消しました; Jianghuang（Curcumae Longae Rhizoma）、Jiangcan（Bombyx Batryticatus）、Chantui（Cicadae Periostrae） （Rhei Radix Et Rhizoma）はガイドであり、「上昇と下降」効果を発揮し、血液循環を促進し、蓄積を攻撃し、痰を減らし、塊を解消し、透明な気をより低い濁度に上げ、脳の血管を排出します。 合計16種類の漢方薬が脳の血管を排出し、蓄積を取り除き、濁りを解消することができます。「脳性麻痺抵抗性」の治療は大きな効果があります。
現代の薬理学的研究は次のことを示しています：Renshen（Ginseng Radix Et Rhizoma）、Chuanxiong
（Chuanxiong Rhizoma）とGegen（Puerariae Lobatae Radix）は、脳血管を拡張し、脳血流を増加させることができます[9-11]; Shichangpu（Acori Tatarinowii Rhizoma）は、脳虚血再灌流障害に抵抗し、大脳皮質ニューロンのアポトーシスを減らし、ニューロンを保護します[12 ]：Tianma（Gastrodiae Rhizoma）は、内因性血管拡張剤の生成を促進し、内因性血管収縮物質の放出を抑制し、優れた抗高血圧効果を発揮します[13]; Chishao（Paconiae Radix Rubra）およびJianghuang（Curcumae Longue Rhizoma）は抗血小板を発揮します凝集効果であるJianghuang（Curcumae Longue Rhizoma）は、PTCA術後の再狭窄を防ぐこともできます[14,15]。 Shuizhi（Hirudo）とJiangcan（Bombyx Batryticatus）は、フィブリノーゲンの含有量を減らすことができます[16,17]。 Xiebai（Alli Macrostemonis Bulbus）とShanzha（Crataegi Fructus）は脂質を調節します[18,19]。 Sanqi（Notoginseng Radix Et Rhizoma）とDanshen（Salviae Miltiorrhizae Radix Et Rhizoma）は微小循環を改善し、抗アテローム性動脈硬化症作用を示します[20,21]。 Dahuang（Rhei Radix Et Rhizoma）は、フリーラジカルと抗酸化作用を取り除くことができます[22]。 この症例は、「Naomaitong」処方が脳血管狭窄の程度を正確に低下させ、TIAと脳梗塞を予防し、血中脂質を調節して血圧を下げる効果があることを示しています。長期使用は肝臓と腎臓に悪影響を及ぼしません関数。 そのメカニズムはさらに研究する価値があります。
cistancheの利点
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