成人の慢性便秘：プライマリケアのアプローチⅢ
Sep 27, 2023
増量剤および浸透圧性下剤
増量剤、特に可溶性繊維は CC に有効であり、CC 患者における大規模な RCT からの証拠は比較的少ないにもかかわらず、ガイドライン [10] で強く推奨されています。 それらは、その使用の臨床経験、安全性、低コストという理由から、第一選択の治療法として推奨されています。
オオバコなどの可溶性繊維は、いきみ、排便痛、便の硬さ、週の排便回数の増加だけでなく、便秘の全体的な症状を改善することが示されています。 不溶性繊維の使用に関する証拠は矛盾していますが、バランスを考慮して、ガイドラインでは不溶性繊維よりも水溶性繊維を推奨しています[13]。 しかし、増量剤、特に不溶性繊維の使用は、膨満、膨満、鼓腸、けいれん痛などの有害事象によって制限されます[10]。
浸透圧性下剤はプライマリケアでよく使用されます。 生理食塩水下剤であるポリエチレングリコールの使用は、CC患者においてラクツロースよりも優れており、その結果、便の回数が増え、便が柔らかくなり、腹痛が軽減されるという強力な証拠があります[10]。 また、自発的な完全な排便の増加にも関連しており、IBS-C 患者のいきみの重症度を軽減することができます。 副作用としては、下痢や腹痛などがあります。
刺激性下剤
刺激性下剤であるビサコジルは、結腸の収縮を刺激して伝播させ、腸の分泌を促進する活性代謝産物を生成します。 その有効性については中程度の証拠があり、ガイドライン [10] で推奨されています。 比較的忍容性が良好ですが、主な副作用は下痢と腹痛です。 ビサコジルと作用が似た局所刺激性下剤であるピコ硫酸ナトリウムも使用でき、これも忍容性が良好です。 アントラキノンの一種であるセンナは、便秘に悩む人によく使用され、薬局から直接購入されることがよくあります。 ただし、増量剤や浸透圧性下剤と組み合わせると効果が高まる可能性がありますが、その有効性の証拠は低いです[10]。
直腸座薬と浣腸
直腸座薬は便秘の治療によく使用されますが、その有効性を示す入手可能な証拠のレベルは低いです。 最も一般的に使用されるのは、市販のグリセリンまたはビサコジル坐剤です。 同様に、一般的に使用される浣腸製剤の有効性は十分な証拠によって裏付けられていませんが、他の手段が効果のない患者にはこれらの製剤を使用できます。 特に高齢者の場合、電解質の不均衡を避けるために、使用する液体の量を慎重に制限する必要があります (150 mL まで)。
異なるクラスの治療の組み合わせ
異なるクラスの治療を組み合わせることができ、個人にとってより満足のいく結果が得られる場合があります。 下剤の選択は個別に行う必要があり、便軟化剤、興奮剤、増量剤を組み合わせることができます[14]。 下剤が耐性、依存性、中毒を引き起こすというこれまでの懸念には、ほぼ間違いなく根拠がありません[15]。 下剤を乱用する人もいますが、下剤は血液脳関門を通過しないため、依存症になる可能性は低いです[16、17]。
異なるクラスの治療の組み合わせ 異なるクラスの治療を組み合わせることができ、個人にとってより許容可能な結果が得られる場合があります。 下剤の選択は個別に行う必要があり、便軟化剤、興奮剤、増量剤を組み合わせることができます[14]。 下剤が耐性、依存性、中毒を引き起こすというこれまでの懸念には、ほぼ間違いなく根拠がありません[15]。 下剤を乱用する人もいますが、下剤は血液脳関門を通過しないため、依存症になる可能性は低いです[16、17]。
プロバイオティクス
これらは、スーパーマーケットの商品を持っている患者によってよく使用されます。 しかし、研究の不均一性や有効な菌株を特定できないこともあり、その有効性に関する証拠は一般に不足しています。 いくつかの研究では、プロバイオティクスが腹痛、膨満感、鼓腸に有益な効果があることを示していますが、便秘に関する研究では一般に限られた効果しか認められませんでした。 機能性便秘に対して特定のプロバイオティクス製剤を推奨するには十分な証拠がありません[10]。
「天然」と漢方薬
多くの便秘患者は、非医学的で自然な療法とみなされるものを使用することを好みます。 それらの有効性について利用できる証拠のレベルは低いです。 しかし、いくつかの漢方薬は臨床試験で研究され、良好な結果を示しています。 これらの製品の配合はさまざまであるため、比較したり、特定の推奨事項を提供したりすることが困難になります [10]。
ディスカッション: 二次医療への取り組み
CC 患者は個人として診られる必要があり、便秘の可能性が高いカテゴリーを解明するには十分な病歴が重要です。 患者の大部分は一次治療で管理できますが、二次的な原因、特に女性の直腸瘤などの構造的な原因や薬物関連の問題を除外し、必要に応じて参照することが重要です。 CC と IBSC を区別することは重要です。管理方法が異なる場合があり、診断が明確でなく、管理が効果的でないと思われる場合は、専門家の協力が必要です。
機械的閉塞がないのに閉塞性の像があるように見える、協働性排便を特徴とする骨盤底障害は、二次治療の検査を必要とします。 腸機能と通過の検査は通常、プライマリケアでは行われないため、最善の管理方針を明らかにするためにこれらの検査が必要になる場合があります。 CC に関する限り、プライマリケアから直接依頼された結腸内視鏡検査は、報われる可能性が低いです。 また、高齢患者の症状を注意深く評価する価値があると考え、物事を加齢のせいにしようとする傾向に抵抗する必要性も重要です。 CC は生活の質を阻害するものであり、臨床医として、慎重に管理する必要があります。
便秘を解消するための天然漢方薬 - カンクサ
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 カンカ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの他の地域の乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンチェさんカンクパウダー、カンカンタブレット、カンカンカプセル、その他の製品は以下を使用して開発されています。砂漠カンクン便秘解消に効果のある成分を原料としています。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果:シスタンケ伝統的な中国医学では便秘の治療法として古くから使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など、Cistanche に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。 腸の保湿：伝統的な使用法に基づいて、シスタンケには特に腸をターゲットにした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進すると、道具が柔らかくなり、通過が容易になり、便秘が解消されます。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することにより、排便の規則性が改善され、便秘が解消される可能性があります。
