便秘の治療 - 非外科的治療
Oct 12, 2023
1. 便秘の治療は食事と生活習慣を整えることが第一選択であり、基本となります（レベル：B、推奨度：強）。
水分や食物繊維の摂取量を増やすなど、食事や生活習慣を調整することは、便秘を治療するための第一選択の方法です[19]。 毎日の食物繊維（18-30 g）と飲料水（1.5-2.0 L）の総量を増やすと、排便回数が増え、便秘の症状が改善され、患者数が減少します。下剤への依存[20]。
食物繊維には水溶性のものと不溶性のものがあります。 研究では、可溶性食物繊維成分を増やすと、患者の便秘症状が効果的に改善され、排便回数が増加し、1回の排便時間が短縮されることが示されています[20]。 可溶性食物繊維は用量依存的に便秘症状を改善する可能性がありますが、鼓腸などの副作用もあります[21]。 骨盤底機能不全を伴う慢性便秘患者の場合、手術後に食物繊維を増やすと効果が高まり、再発リスクが軽減される可能性があります[22]。 食物繊維による難治性便秘患者の症状改善には限界があるが、試してみる価値はある[23]。
運動などの日常生活習慣を変えることで、青少年の便秘のリスクを軽減できる可能性があります[24-25]。 便秘を予防するには、良好な排便習慣を維持することが重要です[25]。
2. 現在、便秘を治療できる薬はありません。 副作用の程度や個別の選択に応じて使用する必要があり、刺激性下剤の長期使用は極力避ける必要がある（エビデンスレベル：B/C、推奨度：強）。
慢性便秘の治療薬には、さまざまな種類の下剤、運動促進剤、分泌促進剤などがあります。 パラフィンオイルなどの潤滑性下剤は腸壁を潤滑し、排便を助けることができます。 食物繊維などの容量性下剤は、水を吸収して便を柔らかくします。 塩性下剤と浸透圧性下剤は、腸での水分の吸収を減らし、排便を促進します。 これらの薬剤は慢性便秘の治療に効果的で安全な薬剤であることが証明されています[26]。 大黄やセンナなどの刺激性下剤を長期間使用すると、結腸のメラノーシスを引き起こし、便秘を悪化させる可能性があるため、一時的に使用することができます[27]。
プルカロプリドなどの運動促進剤は、HT4 受容体を刺激してアセチルコリンを放出し、平滑筋の収縮と蠕動運動を刺激し、結腸の運動を促進し、慢性便秘患者の症状の緩和と生活の質の改善に優れた効果をもたらします [28] 。
分泌促進物質のリナクロチドはグアニリルシクラーゼ C アゴニストであり、腸液の分泌を刺激し、腸の蠕動運動を促進し、排便回数を増加させ、それによって便秘の症状を改善することができます [29]。 この薬は主に、便秘に関連した過敏性腸症候群および慢性難治性便秘の治療に使用されます[30]。 2つの前向きランダム化比較研究により、リナロックスチタンが便秘患者の自然排便の頻度を増やし、患者の腹部症状と生活の質を改善するのに役立つことが示されています[31-32]。 さらに、ルビプロストンは腸上皮の 2 型塩素イオンチャネルを活性化し、腸液の分泌を促進し、便秘を解消する効果もあります。
3. バイオフィードバックは、出口閉塞性便秘（痙縮）の第一選択治療選択肢として使用できます（エビデンスレベル：B、推奨度：強）。
バイオフィードバックは、直腸底筋と骨盤底筋を再訓練することにより、排便時の調整障害を改善します。 肛門直腸の調整機能を訓練し、圧力、筋電図、または磁気を介したフィードバック信号を通じて精神障害を軽減します。症例の 70% で患者はさまざまな程度に改善でき、長期的な追跡効果は明らかです [{{3} }]。 いくつかのランダム化比較試験(RCT)研究では、バイオフィードバックが対照群よりも優れており、食事の修正、運動、従来の下剤治療、プラセボよりも優れていることが確認されています[34、36-37]。 バイオフィードバックは副作用がほとんどなく、繰り返し使用でき、下剤の使用量を減らすことができます[38]。 しかし、過剰な便秘症状スコア、高い直腸感覚閾値、および結腸通過時間の遅延がある場合、治療効果は低くなります[39]。 研究により、過敏性腸症候群の有無は有効性に影響しないことが確認されています[40]。
4. 代替療法として仙骨ニューロモジュレーションと経穴刺激を試みることができる（仙骨ニューロモジュレーション、エビデンスレベル：B、推奨度：弱、経穴刺激、エビデンスレベル：C、推奨度：強）。
仙骨神経刺激 (SNS) は、仙骨神経調節 (SNM) としても知られ、外部パルス発生器を介して異常な仙骨神経反射弧に影響を与え、調節効果を達成する一種の神経電気刺激です。 臓器の機能不全の目的。 SNS は当初、尿失禁や排尿障害の治療に使用され、2012 年には便秘の治療にも拡張されました [41]。 2015年に発表された「便失禁および便秘の治療のためのSNSに関する欧州共通声明」では、慢性便秘の治療におけるSNSの証拠は不十分であり、それを確認するにはさらなる研究が必要であると述べられています。 ただし、通過速度の遅い便秘や機能的排便障害、患者（器質的閉塞を除く）の便秘症状が1年以上持続し、他の治療法が効果がない場合には、SNSの使用が考慮される場合がある[42]。 SNS には、効果が長く持続し、ターゲティングが高いという利点があります [43]。 しかし、SNS の価格の高さと、刺激装置の変位、仙骨と肛門の痛み、創傷感染などの合併症のため、効果があった患者の中には SNS 治療を中止した人もいました [43]。 SNSの推奨強度を下げました。
経穴刺激には、利便性、単純さ、低侵襲性、良好な耐性、低コストという利点があります。 いくつかの単一施設研究結果は、それが推奨に値することを示しています[44]。 しかし、経穴刺激方法が多様で均一性が低いため、その有効性を証明する高度な証拠がまだ不足しています[44]。
便秘を解消するための天然漢方薬-カンザス
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 カンカ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの他の地域の乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンシェのカンク粉末、カンクタブレット、カンクカプセルなどは、砂漠のカンクを原料として開発されており、いずれも便秘解消に優れた効果を発揮します。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果: カンカシは便秘の治療法として伝統的な中国医学で長い間使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など、Cistanche に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。 腸の保湿：伝統的な使用法に基づいて、シスタンケには特に腸をターゲットにした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進し、道具を柔らかくして通過を容易にし、それによって便秘を緩和します。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することにより、排便の規則性が改善され、便秘が解消される可能性があります。
