高血圧患者における慢性疼痛とそのうつ症状および腎機能との関連 Ⅱ
Jan 23, 2024
4。討議
動脈性高血圧症非常に蔓延している実体であり、単独で現れることはほとんどなく、次のようないくつかの併存疾患を伴うことがよくあります。糖尿病, 肥満, 冠動脈疾患、 そして心不全 [22]。 その結果、高血圧患者の最も適切な多要素管理には、通常、学際的なアプローチが正当化されます。23]。 しかし、高血圧と慢性疼痛の関係など、高血圧管理の特定の側面は依然として不完全に理解されています。 健全な病態生理学的根拠を備えた初期の研究によると、慢性疼痛は高血圧の発症の危険因子であると考えられる可能性があります。24]、一方、最近の横断研究では、以下の間の関連性が文書化されています。慢性の痛みそして高血圧 [25].
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慢性の痛みそれは私たちの特徴として非常に頻繁に見られました高血圧患者人口、有病率は44％です。 ロジスティック回帰分析では、女性の性別は独立して慢性疼痛と関連していましたが、他の確立された心血管危険因子は慢性疼痛と関連していませんでした。 私たちの調査結果によれば、これまでの研究では、慢性疼痛患者は高齢で女性である可能性が高いことが示されています[26]。 さらに、腎機能障害のある高血圧患者（eGFRCKD-EPI < 60 mL/min/1.73 m2）の慢性疼痛も、約 49% の割合で非常に蔓延していました。 その頻度は腎機能が保たれている患者（eGFRCKD-EPI 60 mL/min/1.73 m2 以上）と比較して同様でしたが、我々の結果は、慢性疼痛が CKD 患者に非常に一般的な症状であることを示す以前のデータを裏付けています [9] 、27–29]。 私たちの患者集団のような非透析依存性 CKD では、慢性疼痛の疫学が適切に評価されておらず、ある研究によると、最近のメタ分析では有病率が高いことが報告されています [29]。 私たちの研究とのこの矛盾について考えられる説明の 1 つは、CKD 患者における慢性疼痛危険因子の有病率が低いことである可能性があります [1]。 このサブグループの患者における疼痛の有病率の高さは、日常的な臨床診療における疼痛管理の大きな可能性を示唆しています。 実際、緩和ケア、疼痛、および症状管理の原則を難病患者のケアに統合する取り組みを強化する国際的な傾向が高まっています。慢性腎臓病 [30].
最近の系統的レビューとメタ分析で報告されているように、高血圧症における十分に確立された併存疾患に加えて、うつ病も高血圧症患者によく見られます[31]。 うつ病は不適切な血圧管理とも関連している[32]一方、うつ病の症状の改善は血圧の低下をもたらす可能性がある[33]。 血圧降下治療の有効性と遵守における慢性疼痛とうつ病の役割が認識されているため、慢性疼痛は高血圧とうつ病の相互作用においてさらに考慮すべき事項である[34]。 私たちの研究では、上位四分位（75パーセンタイル以上）の抑うつ症状のある高血圧参加者は、抑うつ症状のない参加者に比べて有意に高い割合で慢性疼痛を経験しており、この所見は腎障害のある患者のサブグループにも存在した。関数。 慢性疼痛とうつ病の共存は、プライマリヘルスケアにおける患者の管理にとって困難な組み合わせです。 慢性疼痛患者の 35% がうつ病を併発していると報告されています [35]。 最も重要なことは、ロジスティック回帰分析後もうつ病が高血圧コホートにおける疼痛の独立した予測因子であり、危険因子としての潜在的な重要性を強調していることです。
私たちの研究には固有の限界があります。 まず、私たちの研究は横断的なデザインであるため、観察された関連性は因果関係を示唆することはできません。 また、末期腎疾患を患っていた患者はいなかったことにも留意すべきであるが、これは慢性疼痛や抑うつ障害の有病率の高さに関係している可能性があり[36,37]、これらの要因が品質を妨げる可能性があるため、この分野でのさらなる研究が必要である。影響を受けた患者の生活の様子 [37,38]。 さらに、採用された個人の数が少ないため、強力な協会を構成するには不十分である可能性があります。 さらに、他の症状による慢性痛の原因は評価できず、それらが残存交絡の原因となっているかどうかも不明である。 最後に重要なことですが、痛みの有無は、他のより詳細な測定値ではなく、簡単な自己申告のアンケートに基づいていました。
5。結論
高血圧の人は慢性的な痛みを高率で報告することがわかりました。 うつ病スコアが最も高い患者では、うつ病を持たない患者よりも慢性疼痛の有病率が有意に高いことが検出されました。 私たちの高血圧コホートにおける慢性疼痛と動脈性高血圧症の潜在的な因果関係、および疼痛と抑うつ症状の関連に基づいて、血圧目標を達成し、過剰な罹患率と過剰な罹患率を減らすためには、疼痛とうつ病を迅速に認識して管理することが合理的であると考えられます。血圧管理不良に伴う死亡率。 私たちの発見を検証し、高血圧患者の痛みとうつ病に対する介入の重要性を前向きに評価するには、今後の研究が必要です。
補足資料: 次のサポート情報は、https://www.mdpi.com/article/10.3390/ijerph19031899/s1 からダウンロードできます。表 S1: 研究対象集団のベースラインの血液学的、生化学的、炎症性、および脂質マーカー。 表 S2: 自己申告による慢性疼痛の有無によって階層化された研究対象集団の検査室の特徴。 表 S3: 自己申告の慢性疼痛によって階層化された腎機能障害患者 (eGFR < 60 mL/min/1.73 m2) の臨床的、心理測定的、および検査室的特徴。
著者の寄稿: 概念化、RGK、KCS。 方法論、RGK、KCS、PS。 統計分析、RGK、PT、PS。 リソース、RGK および KCS。 データキュレーション、RGK。 執筆 - オリジナル草案の準備、PT、KT、AV。 執筆、レビューおよび編集、RGK、PT、PS、KT、AV、および KCS。 監督、RGKおよびKCS。 プロジェクト管理者、RGK すべての著者は原稿の出版版を読み、同意しました。
資金提供: この研究には外部からの資金提供はありませんでした。
治験審査委員会の声明: この研究は「ヘルシンキ宣言」に従って実施され、イオアニナ大学病院の治験審査委員会によって承認されました(35443/18 December 2013)。
インフォームドコンセント声明: 研究に関与したすべての被験者からインフォームドコンセントを得ました。
データの入手可能性に関する声明: この研究の結果を裏付けるデータは、要求に応じて責任著者から入手できます。
利益相反: 著者は利益相反がないことを宣言します。
参考文献
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