糖尿病に関する学際的な中国の専門家コンセンサスと男性の性機能障害と組み合わせた
Nov 07, 2024
I.はじめに
糖尿病のグループです代謝疾患によって特徴付けられます慢性高血糖によって引き起こされた相対または絶対インスリン欠乏症および/またはインスリン機能障害遺伝的要因と環境的要因の効果が組み合わされているため。その病理学的特徴は、主に異常に上昇した血糖濃度の上昇であり、しばしば脂肪、タンパク質、水、電解質などの代謝障害を伴い、眼、腎臓、神経、心血管系などの複数の臓器/システムの慢性合併症によって複雑になる可能性があります。
過去40年間、人々のライフスタイルの変化、太りすぎと肥満の人々の増加、人口の老化、都市化の加速により、中国の糖尿病の有病率が爆発しました。
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198 0以来、中国は6つの全国的な大規模な糖尿病調査を実施しており、結果は、18歳以上の成人の糖尿病の有病率が0.67％から11.2％に急速に増加したことを示しました[1-4]。国際糖尿病連盟によって発表された疫学データは、中国で20〜79歳の糖尿病患者の絶対数が約1億4,000万人であり、同じ期間に世界の糖尿病集団の4分の1を占めることを示しています[5]。中国の糖尿病の発生率は、太りすぎと肥満の割合が高い若くなる傾向があります。男性の有病率は女性の有病率よりも高い。糖尿病の診断されていない診断率は52％であり、治療率とコントロール率はそれぞれ36.5％と49.2％しかありません[4]。これは、糖尿病の治療と中国の合併症の予防と治療に大きな課題をもたらすことになっています。男性の性機能障害に対する糖尿病の影響は、世界中のさまざまな国の医学界からも注目を集めています。男性の診療所では、性機能障害はしばしば糖尿病患者の最初の症状です。男性の糖尿病患者は、しばしば複数のシステムと臓器の損傷、特に血管、神経、筋肉、gonadal軸に対する糖尿病の影響を患っており、しばしば性機能に影響を及ぼし、性的機能に影響を与え、性欲、勃起不全、射精機能障害、オーガズムの欠如をもたらします。このコンセンサスでは、糖尿病の状態と経過に関連するこれらのさまざまな男性の性機能障害は、糖尿病と総合的に呼ばれます。男性の性機能障害.
同じ年齢の一般人口と比較して、性機能障害糖尿病集団の早い段階で発生し、発生率は大幅に増加します。糖尿病患者の勃起不全に関する多くの研究があります。外来メタ分析では、糖尿病における勃起不全の全体的な有病率は52.5％であり、そのうち1型糖尿病は37.5％、2型糖尿病は66.3％であることが示されました[6]。中国の糖尿病診療所に基づく多施設調査研究では、勃起不全の発生率が75.1％であることが示されました[7]。異なる地域のいくつかの研究では、糖尿病患者の射精機能障害、オルガスムの欠如、低い性的欲求の発生率が、一般集団のそれよりも有意に高いことが示されています[{8-11]。
糖尿病男性の性機能障害と組み合わせることは、無視できない公衆衛生の問題になりました。現在の臨床研究では、性機能障害と組み合わせた糖尿病の発生と発達メカニズムの理解は依然として不十分であり、スクリーニングと予防の概念はまだ弱く、関連する治療法と薬物の使用は標準化されていません。これを考慮して、アンドロジー、内分泌学、伝統的な漢方薬、一般的な実践、精神医学と心理学の一部の専門家は、「臨床予防と治療のための参照を提供するために、「男性の性機能障害と組み合わせた糖尿病に関する学際的な中国の専門家コンセンサス」について議論し、定式化しました。
2。男性の性機能障害と組み合わせた糖尿病の病態生理学的メカニズム
糖尿病は、酸化ストレス反応、進行性糖化最終生成物（AGE）、ポリオール経路、プロテインキナーゼC（PKC）経路など、酸化ストレス反応、高度な糖化最終生成物（PKC）などを通じて、体全体の臓器の病態生理学的変化を引き起こす可能性のある慢性的な全身代謝疾患です。機能、射精関数、オルガスム）（図1）。
（i）男性の性的欲求障害と組み合わせた糖尿病
性的欲求障害は、主に性欲の減少として明らかにされています。一方では、糖尿病患者がしばしばアンドロゲンレベルが低下したためです。 2型糖尿病の患者では、高血糖は、視床下部によるゴナドトロピン放出ホルモン（GNRH）の分泌を阻害する可能性があります。研究では、1型糖尿病患者の遊離テストステロン含有量が減少することも示されています[10,14]。一方、糖尿病患者に存在する可能性のあるアンドロゲン受容体の変化も性的欲求に影響を与える可能性があります。 2型糖尿病の高齢男性では、血清総テストステロンと遊離テストステロンの減少、および性ホルモン結合グロブリンの変化に加えて、アンドロゲン受容体の数が減少し、アンドロゲン受容体エクソン配列のCAGコピーの数が増加し、アンドロゲン受容体感受性が低下します[15,16]。テストステロンのレベルが低く、受容体感受性の低下は、性的空想、性的活動の低下、またはその欠如に密接に関連しています。同時に、糖尿病によって引き起こされる不安とうつ病も、性的欲求と無関心の減少につながる可能性があります。
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（ii）勃起不全と組み合わせた糖尿病
1。血行動態と血管壁の損傷：
糖尿病患者は、血糖代謝、血液粘度、血管収縮および弛緩因子の調節不全があります。さらに、血管の厚さを増加させ、血管の弾力性を低下させ、血管内腔を狭くし、さらには陰茎または血栓を形成し、陰茎の血液循環を深刻に妨げ、皮膚の血液灌流の減少を引き起こす[{{0}]]を形成する血管コラーゲンに共有結合して結合する高血糖によって生成される年齢が血管コラーゲンに結合します。
2。血管内皮細胞の機能障害：
異常なグルコース代謝は、過剰な酸素フリーラジカルを生成し、細胞に酸化的損傷を引き起こし、一酸化窒素（NO）の合成を阻害し、周期的なグアノシン一リン酸（CGMP）を減少させ、最終的には内皮機能障害と洞窟平滑筋の障害緩和を引き起こします[20]。糖尿病患者の血漿エンドセリン（ET）レベルの増加も、内皮細胞機能障害をさらに引き起こします[21,22]。
3。神経障害：
異常なグルコース代謝は、ソルビトールの蓄積/異常なインスリンシグナル伝達経路/酸化ストレス/ミトコンドリア機能障害/慢性軽度炎症/微小循環障害によって引き起こされる軽度の炎症/低酸素を介して神経系病変を引き起こす可能性があります[23-26]。神経障害は、陽性感覚神経の変性（S {2- S4）と性的刺激の衝動を弱めた可能性があります[27]。神経障害は、海綿状の平滑筋弛緩、ノルエピネフリンレベルの増加、一酸化窒素シンターゼ（NOS）活性の低下、および神経原性NOの合成の減少に必要な副交感神経神経活動の減少または喪失を引き起こします[20]。
図1糖尿病性男性の性機能障害の病態生理学的メカニズムの概略図
4。内分泌障害：糖尿病は性腺機能低下につながります[20,28]。同時に、アンドロゲンおよびアンドロゲン受容体の感度の低下は、陰茎海綿血管のNOSを減少させ、球状菌および虚血筋の制御を阻害します。脊髄運動ニューロン活動[10、15、29] O5。洞窟平滑筋損傷：高血糖およびその他の因子は平滑筋を大幅に減少させる
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筋肉コネキシンの発現とその導出されたギャップ接合部の透過性[30-32];高血糖レベルは、平滑筋ミオシン（ミオシンII重鎖SM-B、SM2、軽鎖LC17A）の各アイソフォームと、それらの代替スプライシング異性体の組成比に影響します[33]。同時に、糖尿病性陰茎のcorpus洞の平滑筋組織における√-アクチンとカベオリン-1の発現は大幅に減少し[34]、弾性繊維は破壊されて弛緩します。損傷、平滑筋萎縮、およびコラーゲン沈着[35、36]。
6.アルブギニア線維症：異常なグルコース代謝は、細胞外マトリックスのリモデリングを引き起こし、チュニカアルブギニア線維症を引き起こし、ペイロニー疾患と組み合わせます。重度の陰茎変形と異常な陰茎の血流が発生しやすく[37、38]、勃起不全の発生につながります。リスクの増加。
（iii）射精機能障害と組み合わせた糖尿病
1。早期射精
早期射精は一般的な射精障害です。糖尿病は、自律神経系と、射精制御に関与する中央および末梢神経伝達物質の異常につながる可能性があります。インスリン抵抗性は代謝障害なしに関連しており、交感神経系活動を調節することにより、代謝が射精コントロールに関与していません。実験的な動物研究では、NOは早期射精を緩和することが示されています[12、39]。同時に、射精の挙動は、5-ヒドロキシトリプタミン（{5- HT）の代謝に関連しています。糖尿病によって引き起こされる5- HT2C受容体の感度が減少すると、早期射精の発生を促進する可能性があります[12、39]。
2。逆行性射精/弱い射精
逆行性射精は、主に神経機能障害によって引き起こされ、射精を制御する筋肉に影響を与えます。糖尿病によって引き起こされる神経障害は、会陰硬化筋の収縮力を弱める可能性があり、同時に外部尿道括約筋の痙攣と収縮を引き起こし、射精に対する耐性を増加させます。糖尿病性の自律神経障害は、交感神経遠心性繊維を損傷する可能性があります（膀胱の内部尿道括約筋を神経支配します）。オルガスム中、内部尿道括約筋は膀胱頸部を閉じるために正常な高圧を提供するために収縮することができず、精液が比較的低い圧力で膀胱に入ります[20、27、40]。同時に、糖尿病は、球根骨筋、虚血筋、および骨盤底筋肉群を直接損傷し、通常のリズミカル収縮を行うことができず、最終的に射精または弱い射精を引き起こす可能性があります。
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3.遅延射精 /症状
遅延射精は、糖尿病によって引き起こされる射精障害では比較的まれです。重度の場合には、脱麻痺が発生する可能性があります。脊髄射精センターと交感神経および副交感神経臓器の間の複雑な経路の破壊が主な原因である可能性があります。糖尿病は自律神経障害を引き起こし、血管延期pre動性障害、前立腺および精液の小胞組織の弱い収縮、およびアンドロゲンレベルの低下を引き起こし、精液分泌の減少につながり、射精と脱膜が遅れました[41、42]。さらに、研究では、糖尿病患者の甲状腺刺激ホルモン（TSH）と遊離甲状腺ホルモンの濃度が減少し、甲状腺ホルモンと射精のレイテンシのレベルが有意に負の相関があることが報告されています。したがって、一部の糖尿病患者の甲状腺ホルモンレベルの変化は、遅延射精に関与している可能性があります[42、43]。
（iv）オスのオルガスム欠乏症と組み合わせた糖尿病
通常の状況では、精子、精液、小胞液、前立腺液が後部尿道に入ります。液体が蓄積すると、後部尿道の圧力が徐々に増加し、付属腺と尿道電球の平滑筋が収縮し、後部尿道の圧力がさらに増加し、精液が尿道オリフィスから排出されます。 pudendal神経によって伝染する感覚刺激は、脳内のオルガスムの感覚を形成します。糖尿病性の自律神経損傷は、pudendal感覚神経によって伝染する刺激を弱め、オルガスム欠乏をもたらします[27]。 5- htは、快適な感情を伝達する神経伝達物質です。その受容体の感度の低下5- HT2Aまたは脳幹5- HTニューロンの活性の低下は、オルガスム欠乏症につながる可能性があります[44]。さらに、テストステロン分泌の減少や甲状腺ホルモン分泌の減少など、糖尿病によって引き起こされる内分泌の変化は、患者のオルガスムの欠如につながる可能性があります[45]。さらに、糖尿病自体の病理学的および生理学的変化と、糖尿病（身体的疲労、活力の欠如、活動の低下、自己イメージの低下など）によって引き起こされる心理的ストレスは、不安やうつ病障害につながる可能性があります[46-48]。糖尿病、気分障害、および心理的ストレスは、視床下部 - 下垂体 - 副腎軸（HPA）、自律神経系、および免疫系を活性化することにより相互に相互作用し、コルチゾール、アドレナリン、炎症因子の分泌を増加させ、男性糖尿病患者の性的欲求を維持し、性的患者の性的患者を維持することにより、男性糖尿病患者の性的維持を促進します。勃起不全[49]。
3。男性の性機能障害と組み合わせた糖尿病の臨床症状
糖尿病と組み合わせた糖尿病は、糖尿病の診断後にしばしば発生します。糖尿病のコースが長くなると、性機能障害のリスクが増加します。ただし、一部の糖尿病患者は、最初の症状として性機能障害があります。性機能障害の治療を求めるときに糖尿病が発見されます。糖尿病の典型的な症状が不足しており、無視するのは簡単です。
糖尿病の典型的な症状は、1型糖尿病でより一般的な、ポリウリア、ポリディプシア、ポリファジア、体重減少、つまりポリ尿、ポリファイア、ポリファジア、つまり体重減少として現れます。 2型糖尿病の陰鬱な発症により、2型糖尿病患者の大多数は、典型的な「3つ以上の」症状を持っていません。 1型または2型糖尿病には、慢性合併症を伴うことがあります。たとえば、末梢神経系を含む糖尿病は、手袋のような、靴下のような知覚異常、痛みと温度感覚、姿勢性低血圧、胃神経機能障害、筋力衰弱または筋肉萎縮などとして現れることがあります。
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糖尿病および性機能障害のある男性の間では、最も一般的な性機能障害は勃起不全と射精機能障害ですが、糖尿病患者では性欲が低く、オルガスムの欠如も一般的です。性機能障害の発生は、糖尿病の状態と経過に関連しています。勃起不全は、約7〜10年の糖尿病のコースの後にしばしば発生します。主に陰茎の勃起の硬度の緩やかな減少と勃起硬度の段階的短縮によって現れます。糖尿病患者の射精機能障害は、主に逆行性射精、弱い射精、および射精なしとして現れます。糖尿病および逆行性射精の患者は、性交中に射精の動きをしますが、精液は尿道から排出されません。射精後、精子または尿フルクトース検査はしばしば尿の遠心分離において陽性です。弱い射精と組み合わせると、精液はジェットのような状態ではなく、尿道から流れ出し、患者の性的快楽は減少します。射精なしと組み合わせると、それはより深刻な勃起不全または神経系疾患によるものです。特定の陰茎摩擦刺激にもかかわらず、患者はまだオルガスムに到達することも、オルガスム感情を生成することも、射精することもできません。または勃起機能は正常ですが、乾燥射精は発生します（射精の動きがありますが、精液は膀胱に入り、精液は尿道から流れません）。オルガスム欠乏症の患者は、性的覚醒や性的刺激中に射精またはオルガスムの感情を生成することはできません[45]。さらに、一部の糖尿病患者は、患者の精神的および心理的問題を引き起こす遅延射精または弱い射精によるオルガスムの短縮（IELT）またはオルガスムの欠如も経験します。
心配、心配、混乱、さらには性的親密さの回避などの人生のプレッシャー。内分泌、心理学的およびその他の種類の性機能障害の悪影響により、糖尿病患者は性欲の低下を経験します。つまり、さまざまな内部および外部の要因の影響の下で、性的行動を開始および維持する主観的な心理的活動が弱まり、性的幻想と性的行動の開始前の潜在的な性的キューへの反応が弱まります。
上記の臨床症状に加えて、男性の性機能障害のある糖尿病患者はしばしば精神的および心理的問題を抱えており、主に顕著で持続的なうつ病またはすべてのまたはほとんどすべての活動（抑うつ障害）、またはパニック発作または不安（不安障害）の関心または喜びの有意な減少として現れます。これらの問題は他の精神障害によってよりよく説明されることはできず、社会的および専門的な痛みを引き起こし、性的機能障害の発生と発達につながるか、悪化させます。
