2019年コロナウイルス病の小児における短期間の腎病変の経過

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概要腎臓 関与2019年のコロナウイルス病（COVID -19）の小児患者では、10％から80％の範囲です。 その予後に関する限られた情報を考慮して、この研究の目的は、COVID-19による入院中に腎病変が検出された患者の短期経過を説明することでした。 これは、COVID-19と腎障害のある1か月から18歳の患者を対象とした観察的横断研究でした。 既知の腎臓病のある人は除外されました。 腎障害のある合計27人の患者が特定されました。 それらのうちの14人は診断後3ヶ月間彼らの病気の経過を研究するために追跡されました。 入院中にすべての患者が正常な血漿クレアチニンレベルを達成し、145日後（92-193）に行われた外来患者のフォローアップ時に、1人の患者を除いてすべての患者が正常な血圧と尿値を示しました。顕微鏡的血尿を続けた人。 コースは順調でした。 ほとんどの患者では、腎臓 関与完全に解決しました。

キーワード：COVID -19 epdemics、急性腎障害、子供、予後、腎臓

前書き2019年12月、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV -2）が、パンデミックにつながったコロナウイルス病2019（COVID -19）の原因因子として認識されました。 SARS-CoVs -2感染症は、肺炎の有病率が高いですが、他の臓器にも影響を及ぼします。1小児では、通常、成人と比較して良好な経過をたどり、半分は無症候性のままです。過炎症性ショックを含む多系統の関与。1腎臓COVID -19の小児への関与は、臨床状態の重症度に応じて10％から80％の範囲です。2-4著者の知る限り、これらの患者の経過を説明する研究はまだありません。 したがって、この研究の目的は、腎臓COVID-19のために入院した患者の短期間の関与。

患者と方法これは、2020年5月から10月の間にHospitaldeNiñosPedrode Elizaldeに入院し、a）SARS-CoV-2感染を確認した患者と腎臓の有病率を評価することを目的とした以前の多施設共同研究を通じて特定された関与腎臓COVID -19への関与。これには、クレアチニンレベルの最小値および/または尿検査が必要でした。 b）1か月から18歳の間。 識別された患者は彼らの研究を予定されていた腎臓診断後3ヶ月のコース。 既知のもの腎臓病除外されました。 研究は病院の倫理委員会によって承認され、書面によるインフォームドコンセントおよび/または同意が必要に応じて得られました（プロトコル番号3597-2021）。

cistancheとTongkatAliは腎臓病を改善します

腎臓関与は急性の存在として定義されました腎障害（AKI）、病理学的タンパク尿、血尿、白血球尿、および/または動脈性高血圧症（HTN）。 入院中、次のデータが記録されました：年齢、性別、以前の疾患、入院時の臨床的重症度、集中治療室（ICU）への入院、腎臓代替療法（RRT）の要件、クレアチニン、タンパク尿、血尿、白血球尿、および血圧。 外来中腎臓フォローアップでは、次のデータが記録されました：COVID -19診断からの日数、体重、身長、退院時に正常値を示さなかった人のクレアチニン、血圧、尿沈沈、および尿タンパク質/クレアチニン比。

定義SARS-CoV -2感染：鼻咽頭吸引物または陽性血清学（IgMおよび/またはIgG）で行われるポリメラーゼ連鎖反応によって検出されます。3腎臓関与AKIの有無に基づいて評価されました：クレアチニン（mg / dL）>年齢の正常値の上限値の1.5倍3,5血尿：強力なフィールドあたり> 5つの赤血球6病理学的タンパク尿：スポット尿サンプルでの尿ストリップまたは尿タンパク質/クレアチニン比の1つ以上の交差>0。2.7白血球尿症：強力なフィールドあたり5つ以上の白血球の存在。8HTN：収縮期および/または拡張期血圧95パーセンタイル以上および95パーセンタイル未満プラス12mmHg（16歳未満の被験者の年齢、性別、身長）および収縮期血圧140〜159mmHgおよび/または拡張期血圧90 16歳以上の被験者では99mmHg（National Program for School Health [Programa Nacional de Salud Escolar、PROSANE]のガイドラインによる）9入院時の臨床状態は次のように定義されました。症状はありません。 軽度：危険因子、酸素療法の必要性、または正常なバイタルサインと非特異的症状を伴う非経口水分補給のない患者。 中等度：呼吸困難のある患者で、酸素療法および/または非経口水分補給が必要な患者、またはリスクグループで軽度の状態にある患者。 重度：代償性敗血症性ショックと互換性のある臨床症状を伴う重度の呼吸困難のある患者。 クリティカル：切迫した急性呼吸不全、代償不全ショック、または心肺停止のある患者。10

小児多系統炎症性症候群（MIS-C）：3日以上の発熱と次の2つを伴う小児：a）皮膚の発疹または両側性結膜炎または粘膜皮膚炎症の兆候; b）低血圧またはショック; c）心筋機能障害、心膜炎、弁膜炎または冠状動脈異常; d）凝固障害; e）炎症マーカーの上昇を伴う急性胃腸症状11,12

統計分析記述的分析が行われました。 データには正規分布がなく（シャピロウィルク検定）、カテゴリ変数は発生頻度やパーセンテージとして記述されていたため、連続変数は中央値（範囲）として表されました。 Statistics7®ソフトウェア（IBMバージョン、FL）が使用されました。

結果研究期間中に、COVID-19の435人の患者が入院しました。 上記の研究の医療記録を検討した後、346例が含まれました（255例は軽度および/または無症候性の形態でした）。 これらのうち、27（7.8パーセント）が持っていた腎臓関与（図1）。 後者のうち、7人は以前に病気にかかっていました。 の最も頻繁な症状腎臓関与はタンパク尿でした、17例で観察され、続いて顕微鏡的血尿が8例、白血球尿が7例、AKIが2例であった。 患者はRRTを必要とせず、HTNを発症しませんでした。 入院中に全員が正常な血漿レベルを達成しましたが、退院前に尿検査を行って、腎臓状態は完全に解決しました。 彼らの経過を研究するために、患者は外来患者のフォローアップのために連絡を受けました。 そのうち13人は評価されませんでした。11人は特定されておらず、1人は3か月でヘノッホシェーンライン紫斑病を発症し、他の患者は2か月後に敗血症のために死亡し、組織球増殖症が基礎疾患でした（図1）。 したがって、the腎臓のコース14人の患者（男性8人、年齢中央値：5.2歳、範囲：0。5-16。1）で評価されました。 このサブグループでは、腎病変の分布は次のとおりでした：タンパク尿10例、白血球尿6例、顕微鏡的血尿3例、AKI 1例。3人の患者が以前の疾患を有し、4人が重症型を発症しました（表1）。 後者は、MIS-Cのために2。5日間（1-7）ICUに入院する必要があり、1つは機械的人工呼吸を必要とし、2つは変力剤を投与され、1つはAKIを発症し、すべてが有意なタンパク尿を示しました。 外来患者のフォローアップで患者を評価したところ、COVID -19の発症から140日（92- 193）が経過しました。 顕微鏡的血尿がまだ残っている1人の患者を除いて、全員が正常な血圧を維持し、尿所見は正常に戻りました（表1）。

討論の病因腎臓COVID -19によって引き起こされる関与はほとんど知られておらず、炎症性およびレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の不均衡に加えて、ウイルスの侵入による糸球体および尿細管の損傷を意味します。13,14COVIDの小児患者{{6} }成人よりも良好な経過をたどり、死亡率は1％未満です。1アルゼンチン国立保健省の指示によると、パンデミックが始まったとき、無症候性であっても、すべての患者が入院しました。 の割合腎臓以前の多施設共同研究（公表されていない）に含まれる入院患者の関与は7.8％でした。 入院中の成人の中で、腎臓関与は約30パーセントです14が、小児科では変動します。 Stewart et al.3は、52人の子供で77％の有病率を観察しました。 それどころか、この研究に含まれる患者では、他の小児シリーズと一致して1,2、腎臓おそらくほとんどが軽度の形態を持っていたため、関与はそれほど頻繁ではありませんでした。

の種類に関連して腎臓成人の間では、40-60パーセントで有意なタンパク尿が観察されました。 血尿、20-40パーセント; 30パーセントの白血球尿; AKIは15％で、RRT要件は5％の症例でした13,14。さらに、小児患者では、46％で高いクレアチニンレベルが観察されました。 有意なタンパク尿、42パーセント; 顕微鏡的血尿、77％。3この研究に含まれる患者では、所見はほとんど軽度で非特異的であり、COVIDに外因性の要因によって引き起こされた可能性があります-19。 それらの中で、成人の場合と同様に、有意なタンパク尿が優勢でした。腎臓COVID-19の小児患者への関与は不確かです。 このシリーズでは、病気の重症度に関係なく、それは優れていました。 実は、持っていた4人の患者のうち腎臓ICUへの関与と必要な入院、すべてがMIS-Cを開発し、1つだけがAKIを開発しましたが、RRTを必要とせず、正常を達成しました腎機能退院前。 Stewart et al.3は、ICUに入院した患者の38％がAKIを発症したが（MIS-Cでは46％）、透析を必要としなかったことを観察しました。

他の研究と同様に、この研究に含まれる重症型の患者では、顕微鏡的血尿を継続した1人を除いて、尿所見は3か月後に解消しました。 以前の病気の存在は悪化しませんでした腎臓どちらかの関与。 この研究の限界は、サンプルサイズが小さいこと、追跡不能の患者の割合が高いこと、研究された重症型の患者の数が少ないこと、および追跡期間が比較的短いことでした。 AKIの患者は、長期的にフォローアップを受ける必要があります15。ただし、これは新しい疾患であるという事実を考えると、所見を一般化するべきではありませんが、ここに示す情報は臨床的に有用である可能性があります。

結論この研究に含まれるほとんどの患者では、腎臓関与は短期的に完全に解決しました。 これらのデータを裏付けるには、さらなる研究が必要です。