新型コロナウイルス-19は腎臓病と密接に関係しています。 これらの 4 つの研究は対処戦略を教えてくれます
Apr 15, 2024
2019 年末の新型コロナウイルス-19の流行は収まったようですが、わが国には新型コロナウイルス-19の感染歴のある人がたくさんいます。 では、新型コロナウイルス-19の感染歴のある患者は、新型コロナウイルス-19に感染していない患者よりも腎臓病を発症する可能性が高いのでしょうか? 腎臓病の発症パターンは感染していない人のそれとは異なりますか? さらに、新型コロナウイルスによる腎臓障害を予防および治療するにはどうすればよいですか?-19?
2024年4月13日から16日まで、我が国から最も遠い国アルゼンチンで2024年世界腎臓学会議（WCN）が開幕した。 このカンファレンスでは、合計 1,{5}} 件以上の抄録が展示されました。 これらの抄録のうち、4 つの抄録は、新型コロナウイルス-19と腎臓病との関係を明らかにしました。
重要な情報
① 新型コロナウイルス-19患者は腎不全を発症するリスクが高くなります。
② 肥満の新型コロナウイルス-19患者はより重度の糸球体損傷を抱えており、これは腎臓病のリスク増加に関連している可能性があります。
③ 新型コロナウイルス-19は、IgA腎症患者において補体系の過剰な活性化を引き起こす可能性があります。
血液透析患者の場合、ティキサゲビマブとシルガビマは感染を予防し、患者が新型コロナウイルス感染後に重症化するリスクを軽減します-19。
1 新型コロナウイルス-19と腎不全 1
研究の背景: これまでの研究では、新型コロナウイルス-19感染期間中に、急性腎障害（AKI）、糸球体疾患、慢性腎臓病（CKD）などの腎機能障害のリスクが急激に増加することが示されています。 ただし、新型コロナウイルス感染症から回復した人-19/長期感染者-19の長期的な転帰については、さらに調査する必要があります。 新型コロナウイルス-19が人間の腎臓に及ぼす影響を評価するために、ブラジルの学者らがこの研究を実施しました。
研究計画: 2021 年 7 月から 2022 年 10 月までに、45 人の新型コロナウイルス-19患者が経過観察のために腎臓内科クリニックに紹介されました。 患者のベースライン特性、入院データ、および腎機能の転帰が記録されました。
Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}}.5g/g クレアチニン）21.2%。 ネフローゼ領域のタンパク尿（クレアチニン 4.7 g/g）を患う 1 人の患者は、微小変化腎症のため腎生検を受けました。 平均164日間の追跡調査後（IQR：38～458日）、クレアチニンの中央値は1.4 mg/dL（IQR 0.6～4.3）、推定糸球体濾過速度の中央値は49.7 mL/min/1.73㎡（IQR）でした。 ：12.2～118.5）。 26 人の患者 (57.8%) は eGFR < 60 mL/min/1.73㎡でした。 年齢 > 65 歳 (RR=3.65; 95% CI, 1.21~10.46) かつ 3 つ以上の併存疾患がある (RR=2.93; 95% CI, 1.27~6.76) は eGFR と関連する< 60mL/分/1.73㎡。 1 人の患者は最終的に慢性腹膜透析を必要としました。
研究の結論: 一部の報告と同様に、かなりの数の患者が新型コロナウイルス-19感染後に腎機能障害を発症します。 これは、新型コロナウイルス-19感染症の管理における腎臓モニタリングの重要性を強調しています。 早期の腎臓内科への紹介、定期的な腎機能モニタリング、個別化された治療戦略などの学際的なアプローチは、この患者集団の腎後遺症を軽減し、生活の質を向上させるのに役立つ可能性があります。 新型コロナウイルス-19の腎臓に対する長期的な影響をよりよく解明するために、より大規模なコホートによるさらなる研究と長期追跡調査が推奨されます。
それでは、どの COVID-19 患者が腎障害を発症する可能性が高いのでしょうか? 次の研究でわかるでしょう
2. 肥満の新型コロナウイルス-19患者と糸球体損傷2
研究の背景: これまでの研究で、肥満の新型コロナウイルス-19患者の予後は非肥満の新型コロナウイルス-19患者の予後よりも悪く、腎機能障害などのより多くの合併症を伴う可能性があることが確認されています。 肥満患者における全身性炎症、関連する併存疾患、腎血行動態、新型コロナウイルス感染症-19は、患者の糸球体に直接損傷を与える可能性があります。 では、これは本当にそうなのでしょうか？
研究デザイン: この研究には、2020年から2021年までのワクチン未接種の重症新型コロナウイルス-19患者91人が含まれ、患者の臨床データ、臨床検査指標、腎臓指標（タンパク尿、アルブミン尿、クレアチニン、尿素）、および必要性を収集しました。透析と、人工呼吸器のサポートや死亡を含む症状の転帰について。 ELISA 法を使用して、腎臓バイオマーカー (NGAL、KIM-1、MCP-1、ネフリン) および内皮バイオマーカー (VCAM-1、アンジオポエチン、シンデカン -1) を検出しました。
研究結果: 91人の重症新型コロナウイルス感染症患者のうち、23人(25%)が肥満でした。 肥満は、若年化、併存疾患、透析の必要性と関連しています。 死亡との関連は観察されなかった。 従来の腎臓バイオマーカー、血液学、肝臓、凝固パラメータを含むほとんどの臨床検査データの分析では、統計的に有意な関連性は見つかりませんでした。 一方、尿中MCP-1とVCAM-1は肥満グループに関連して有意に増加しました。 多変量解析では、年齢は透析の必要性に対する独立した影響因子であり、尿中MCP-1と年齢は死亡に対する独立した影響因子でした。
研究の結論: 肥満のない患者と比較して、肥満を伴う重症の新型コロナウイルス-19患者では糸球体損傷バイオマーカーのレベルが上昇しており、糸球体損傷を示しています。
それでは、新型コロナウイルス-19感染は腎臓病の臨床症状または病理学的症状に影響を与えるのでしょうか? 次の研究を参照してください。
3. 新型コロナウイルス-19とIgA腎症3
研究の背景: 新型コロナウイルス感染症は、免疫介在性疾患の急速な出現を引き起こし、免疫嵐を形成し、患者の身体に大きな影響を与える可能性があります。 IgA腎症は自己免疫介在性疾患であるため、新型コロナウイルス-19感染がIgA腎症のリスクを高める可能性があることを示唆するケースもあります。 それで、これは本当ですか？ さらに、新型コロナウイルスに感染していない患者-19と比較して、新型コロナウイルスに感染したIgA腎症患者の病理学的症状には有意な違いがあるのでしょうか-19。
研究デザイン: 2022年12月から2023年4月までに北京安貞病院で腎生検によりIgANと診断され、腎生検前に新型コロナウイルス感染症-19感染症と診断された患者33人が含まれた(グループA)。 同時に、2018年12月から2019年4月（前年同期）に診断されたIgAN患者44人（グループB）を対照として選択した。 酵素免疫吸着法を使用して、血漿 FHR-5、MBL、C5a、可溶性 C5b-9、血清 Gd-IgA1 および IgA 免疫複合体を検出しました。 免疫蛍光法を使用して、糸球体 FHR-5、C3c、MAC、および Gd-IgA1 の発現を検出しました。 免疫組織化学を使用して、腎生検標本中の SARS-COV-2 ヌクレオカプシドと RNA を検出しました。
この研究は主に、2 つのグループの患者の臨床病理学的および免疫学的特徴を分析しました。
研究結果: 新型コロナウイルス-19の症状の発現から腎生検までの期間の中央値は12(6、18)週間で、範囲は1～26週間でした。 30 例 (90.9%) は、新型コロナウイルスに感染する前にワクチン接種を受けていました-19。 SARS-COV-2 ヌクレオカプシド抗原の発現は、11 人の患者 (33.3%) の尿細管上皮細胞で観察されました。 グループ B と比較して、グループ A の eGFR レベルは有意に低かった (p=0.010)。 組織学的に、グループ B と比較して、グループ A の IgA 腎症患者は分節性糸球体硬化症/癒着の割合が高く (p=0.003)、メサンギウム細胞過形成の割合が低かった (p=0.017) ）。 血漿 C5a (p<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).
研究の結論: 新型コロナウイルス感染後に IgA 腎症と診断された患者では、補体系の活性化の亢進が見られました。-19。 さらに、新型コロナウイルスのない IgA 腎症患者-19と比較して、新型コロナウイルス感染症の IgA 腎症患者の糸球体メサンギウム領域における Gd-IgA1 の病原性沈着はより明白でした-19。 補体系の過剰な活性化と病原性 Gd-IgA1 の沈着は、IgA 腎症を合併した COVID-19 患者における腎疾患の進行の理由の 1 つである可能性があります。
COVID-19 は患者の腎臓に非常に有害であるため、医師は腎臓病の患者をどのように管理し、COVID-19- 関連の危険を軽減できるでしょうか? 次の研究をご覧ください。
4 血液透析患者と 2 つのモノクローナル抗体 4
研究の背景: 血液透析患者が新型コロナウイルス-19に感染すると、重症化しやすく、長期予後は健康な人よりも悪くなります。 さらに、血液透析患者の免疫力が低いため、一部の新型コロナウイルス-19ワクチンでは、血液透析患者に新型コロナウイルス感染症に対する完全な免疫を与えることができません。-19。 さらに、新型コロナウイルスに感染した血液透析患者であっても-19、再び感染する可能性があります。 それでは、さまざまなSARS-Cov-2株に対するモノクローナル抗体チキサゲビマブとシルガビマブは、血液透析患者の新型コロナウイルス感染を効果的に予防したり、感染患者の重篤な疾患の発症を軽減したりできるのでしょうか？
研究デザイン： この研究は前向き公開研究であり、平均年齢（57.4±19.6）歳、女性10名、男性16名、合計26名の長期血液透析患者を含む。 すべての患者は重篤な新型コロナウイルス感染症の他の危険因子を持っていました（心血管疾患16例、糖尿病6例、肥満4例）。 参加者全員が1年±4か月前にGAMCOVID-Vacワクチン（スプートニクV）の接種を受けていた。 -19 1年前に12人の患者が新型コロナウイルスに感染しました。 対照群には144人の長期血液透析患者がおり、平均年齢は(56.2±18.3)歳で、そのうち女性68人、男性76人であった。 この研究では、血液透析後にチキサゲビマブとシルガビマブをそれぞれ 300 mg 筋肉内注射しました。
この研究は、2023 年 2 月から 2023 年 8 月まで実施されました。RBD 特異的 IgG 抗体の総力価は、SARS-CoV-2-RBD-ELISA キットを使用して推定されました。 SARS-CoV-2 ウイルス特異的 IgG 陰性血清サンプルを、1:50 ～ 1:1638400 の希釈率で最初に対照として調製しました。 「一定のウイルス用量 - 複数の血清希釈」設計を使用し、中和反応を通じてウイルス中和抗体 (VNA) レベルを測定しました。 2% 不活化ウシ胎児血清を含む DMEM 培地で対照血清と試験血清の 2- 倍希釈液を調製し、100 TCID50 SARS-CoV-2 ウイルスと混合し、37 度で 1 時間インキュベートしてから、 Vero E6 セル。 細胞は、二酸化炭素が豊富な環境で37度で増殖しました。 96 時間後、細胞単層の破壊を評価することにより、細胞培養に対するウイルスの細胞変性効果を視覚的に評価しました。 SPSS-20 プログラムは、ノンパラメトリック ウィルコクソン基準分析結果の計算に使用され、基準の信頼性は p でした。<0.05 (95%).
研究結果: この研究では、患者の IgG 総量が 90 日後に大幅に増加したことがわかりました。 細胞株におけるウイルス中和活性力価の動的な変化は、チキサゲビマブとシルガビマブの両方が、さまざまな SARS-Cov-2 株に対する体の反応を大幅に改善できることを示しています。
研究結論：ティキサゲビマブとシルガビマブは、新型コロナウイルス株、特に新型コロナウイルス株に対して特異的な抗ウイルス活性はないが、血液透析患者の重症化を効果的に防ぐことができる。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケ腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。 シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシド、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
