腎移植後早期のレシピエントの食事摂取と栄養管理における特定された問題点
Feb 21, 2024
I. 最初の言葉
腎臓移植～にとって不可欠な治療選択肢です末期腎臓病、 とともに透析療法、慢性疾患患者の予後の改善に貢献してきました。腎不全.移植と透析それぞれに独自の特徴がありますが、水分や電解質の異常、窒素代謝物の蓄積、アシドーシスなどを断続的かつ部分的に補う血液透析とは異なります。腎不全, 腎移植の唯一の治療法です末期腎不全。 根治的治療法であり、腎移植のQOLは極めて良好です1)。
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腎臓移植移植された腎臓を保護するために生涯にわたる免疫抑制療法が必要な症例もありますが、1980年代のカルシニューリン阻害剤とその後のミコフェノール酸モフェチル（MMF）の導入により、腎移植の長期転帰は著しく改善されました。 1、2）。
一方で、免疫抑制は感染症や悪性腫瘍、生活習慣病などのリスクを伴います。 特に透析患者さんが腎移植を受ける場合は、厳しい食事制限から解放され、エネルギー、たんぱく質、塩分の制限が重要となります。 ジェンダーに対する意識は薄れがちです。 移植腎臓の長期生存を達成するには、免疫抑制療法を継続し、血圧や血糖値をコントロールし、肥満などの生活習慣病を予防するための食事指導を行う必要があります。 また、移植ドナーの高齢化1, 3) に伴い、慢性腎臓病（CKD）の段階において移植後の腎機能の重要性が増しています。
多くの場合は3Tに該当するため、生活習慣病による移植腎機能の低下を防ぐことが重要です4)。
しかし、本邦における腎移植患者の食事摂取実態や栄養関連指標に関する報告は少なく5,6)、腎移植患者におけるタンパク質や塩分の摂取状況は必ずしも明らかではない。 。
そこで本研究では、1日のタンパク質と塩分の推定摂取量の測定に推奨されている24-時間採尿法）を用いて、腎移植後1年間の経時的なタンパク質と塩分の摂取量を明らかにしました。 では、腎移植後の栄養指導の課題について検討しました。
II. 対象と方法
1.主題
2005年1月から2018年1月までに独立行政法人地域医療機構仙台病院（以下、JCHO仙台病院）で腎移植を受け、腎生検で原疾患の再発または拒絶反応と診断された18歳以上の患者さん。 いいえ、移植後 1 か月から 24- 時間の採尿が行われました。
１年間に定期的に実施して栄養指導を受けた１２９件のうち、糖尿病の２９件を除いた１００件を対象とした。
この研究はヘルシンキ宣言に準拠し、JCHO仙台病院（承認番号2018-11）および天使大学（承認番号2019-19）の倫理委員会によって承認され、同省の倫理ガイドラインに準拠しました。厚生労働省および日本移植学会。 倫理ガイドラインに従って実施されます。 この研究に関する情報は、JCHO 仙台病院のホームページおよび外来待合室で公開されました。
2.方法
診療録を用いて患者の基本情報や栄養関連指標などを調査した。 HbA1cが6.5％以上、糖尿病の診断歴がある、または抗糖尿病薬を使用している患者は糖尿病と定義され、研究集団から除外された。 調査項目は、レシピエントの基本情報（年齢、性別、基礎疾患、免疫抑制療法など）。
など）および体重と体組成、肥満指数（BMI）、血清アルブミン（ALB）、赤血球数（RBC）、ヘモグロビン（Hb）、ヘマトクリット（Ht）、トリグリセリド（TG）、および全脂肪移植後1年目。 総リンパ球数 (TLC)、好中球 (NEUT)、糸球体濾過率 (GFR)、推定糸球体濾過率 (eGFR)、タンパク質、および塩分の摂取量を測定しました。 GFRはクレアチニンクリアランス（Ccr）からの推定値（計算式：GFR（mL/min）{{0}} Ccr（mL/min）×0.715 8））、eGFRは血清クレアチニン（Cr）からの推定値（計算式：eGFR（mL/min/1.73m2））
) {{0}} x 血清 Cr -1.094 x 年齢 - 0.287 (女性の場合 ×0.739)使われた。
体重および体組成は、体組成計（In Body 3.0、In Body Japan株式会社）を用いて測定した。 タンパク質と塩分の摂取量は、24- 時間採尿法 (Urinmate P®、住友ベークライト株式会社) を使用して計算されました。
24- 時間の採尿中の精度を確保するため、24- 時間の採尿で測定されたクレアチニン排泄量 (g/日) と、次の式を使用して計算された推定クレアチニン排泄量 (g/日) との誤差川崎式9,10)を計算しました。 30%以内であることが確認された11)。 最も近い移植後1ヶ月以内と移植後1ヶ月のデータを基準値とし、移植後3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月、12ヶ月の平均値を男女で比較した。
3. 統計分析
統計分析は、統計分析ソフトウェアIBM SPSS25 (日本IBM、東京)を使用して実行し、平均値±標準偏差または中央値で表しました。 等分散性と正規性が確認された場合、2 つのグループ間の比較には t 検定が使用され、多重比較には一元配置分散分析とそれに続くダネット検定が使用されました。 等分散性や正規性が確認できない2群間のノンパラメトリック比較にはマン・ホイットニーのU検定が用いられ、一対の経時比較には同じくノンパラメトリック検定として使用できるダネット検定12)が用いられます。関連グループ。 使用中。 5% 未満の有意水準は有意であるとみなされました。
II. 対象と方法
1.主題
2005年1月から2018年1月までに独立行政法人地域医療機構仙台病院（以下、JCHO仙台病院）で腎移植を受け、腎生検で原疾患の再発または拒絶反応と診断された18歳以上の患者さん。 いいえ、移植後 1 か月から 24- 時間の採尿が行われました。
１年間に定期的に実施して栄養指導を受けた１２９件のうち、糖尿病の２９件を除いた１００件を対象とした。
この研究はヘルシンキ宣言に準拠し、JCHO仙台病院（承認番号2018-11）および天使大学（承認番号2019-19）の倫理委員会によって承認され、同省の倫理ガイドラインに準拠しました。厚生労働省および日本移植学会。 倫理ガイドラインに従って実施されます。 この研究に関する情報は、JCHO 仙台病院のホームページおよび外来待合室で公開されました。
2.方法
診療録を用いて患者の基本情報や栄養関連指標などを調査した。 HbA1cが6.5％以上、糖尿病の診断歴がある、または抗糖尿病薬を使用している患者は糖尿病と定義され、研究集団から除外された。 調査項目は、レシピエントの基本情報（年齢、性別、基礎疾患、免疫抑制療法など）。
など）および体重と体組成、肥満指数（BMI）、血清アルブミン（ALB）、赤血球数（RBC）、ヘモグロビン（Hb）、ヘマトクリット（Ht）、トリグリセリド（TG）、および全脂肪移植後1年目。 総リンパ球数 (TLC)、好中球 (NEUT)、糸球体濾過率 (GFR)、推定糸球体濾過率 (eGFR)、タンパク質、および塩分の摂取量を測定しました。 GFRはクレアチニンクリアランス（Ccr）からの推定値（計算式：GFR（mL/min）{{0}} Ccr（mL/min）×0.715 8））、eGFRは血清クレアチニン（Cr）からの推定値（計算式：eGFR（mL/min/1.73m2））
) {{0}} x 血清 Cr -1.094 x 年齢 - 0.287 (女性の場合 ×0.739)
使われた。
体重および体組成は、体組成計（In Body 3.0、In Body Japan株式会社）を用いて測定した。 タンパク質と塩分の摂取量は、24- 時間採尿法 (Urinmate P®、住友ベークライト株式会社) を使用して計算されました。
24- 時間の採尿中の精度を確保するため、24- 時間の採尿で測定されたクレアチニン排泄量 (g/日) と、次の式を使用して計算された推定クレアチニン排泄量 (g/日) との誤差川崎式9,10)を計算しました。 30%以内であることが確認された11)。 最も近い移植後1ヶ月以内と移植後1ヶ月のデータを基準値とし、移植後3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月、12ヶ月の平均値を男女で比較した。
3. 統計分析
統計分析は、統計分析ソフトウェアIBM SPSS25 (日本IBM、東京)を使用して実行し、平均値±標準偏差または中央値で表しました。 等分散性と正規性が確認された場合、2 つのグループ間の比較には t 検定が使用され、多重比較には一元配置分散分析とそれに続くダネット検定が使用されました。 等分散性や正規性が確認できない2群間のノンパラメトリック比較にはマン・ホイットニーのU検定が用いられ、一対の経時比較には同じくノンパラメトリック検定として使用できるダネット検定12)が用いられます。関連グループ。 使用中。 5% 未満の有意水準は有意であるとみなされました。
Ⅲ． 結果
1. 調査対象患者100名の基本情報
腎移植患者（レシピエント）の年齢は40.5(18-70)歳、男性比率は62%であった(表1)。 平均BMIは20.8±3.1kg/m2でした。 原疾患は糸球体腎炎が 39%、遺伝性疾患/先天性代謝異常が 13%、間質性腎疾患でした。
9%が炎症、7%が腎/尿路疾患、5%が高血圧、2%が血管炎/血管炎性腎症(SLE)、3%がその他の疾患、22%が不明であった。 最も一般的な移植前治療は血液透析 67%、次いで腹膜透析 10%、事前腎臓移植 16%、血液透析 + 腹膜透析 7% でした。 移植された腎臓の94％は生きた腎臓でした。 移植後 1 か月で、最も一般的な CKD ステージは 3T で、全体の 69% を占めました。 導入免疫抑制療法はタクロリムス（FK）+ミコフェノール酸モフェチルです
(MMF) + メチルプレドニゾロン (MP) が 63 例 (63%) で最も一般的な組み合わせであり、シクロスポリン A (CyA) + MMF + MP が 25 例 (25%) で最も一般的でした。 100人の患者のうち79人が降圧薬を服用していた。
2. 生着期別のタンパク質と塩分の摂取量
移植後6か月後の男性のタンパク質摂取量（g/日、g/kg IBW/日）（72.4±14.0、1.2±0.2）は、移植後1か月後（64.1）よりも有意に低かった。 ±14.1、1.0±0.2)。 各期間で大幅な増加が見られました (図 1)。 女性のタンパク質摂取量（g/日、g/kg IBW/日）は、移植後 6 か月（55.3±11.7、1.0±0.2）であったのに対し、移植後 1 か月（47. {{30}}±10.5、0.9±0.2)。 および12か月後 (53.7±9.9、1.0±0.2)
