腎移植後早期のレシピエントの食事摂取と栄養管理の課題Ⅱ
Mar 01, 2024
IV. 考慮
1. 調査対象患者
本研究の対象患者の平均年齢は43.0±13.6歳で、日本人の平均年齢より若干若い腎臓移植患者（生体腎臓の場合は47.1±15.2年、提供腎臓の場合は50.2±14.2年）13）。
あった。 生体ドナーの平均年齢は57.1±10.8歳で、全国平均（47.1±15.2歳）より高かった12)。 全体の75.0%以降移植された腎臓腎移植患者が CKD ステージ 3T 以上であることは、後述する腎移植患者における CKD の進行抑制を目的とした生活習慣の改善や食事療法の重要性を示唆しています。 終了した。
2. 生着時期別のタンパク質と塩分の摂取量
JCHO仙台病院では皆様に栄養指導を行っております腎臓移植導入期間中の患者。 外来では、患者さま一人ひとりの食生活や運動習慣の課題を一緒に考え、一人ひとりの身体的・栄養的評価に基づいて、状況に応じた継続的な栄養指導を行っています。
この研究では、移植後最初の1年間のタンパク質摂取量は、男性がCKDステージG3aの食事標準範囲（0.8〜1.0 g/kg/日）を超える傾向があることを示しました14。 ）、しかし女性は概して従っていました。 そうでした。 ローら。 3-日の食事記録に基づいて、移植後1か月のタンパク質摂取量（g/kg IBW/日）は男性で1.6±0.3、女性で1.4±0.4であったと報告しました。韓国語科目50名。 15）。
一方、Ka plantar-Zadeh et al。 健康な人の場合は 0.8 g/kg IBW/日、CKD 患者の場合は 0.6 g/kg IBW/日のタンパク質摂取量を推奨しています7)
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伝統的に、日本ではタンパク質の摂取制限が広く行われてきました。腎臓を保護する, 各国のガイドラインにおいてタンパク質摂取制限の重要性は変わっていないものの、最近では栄養失調への懸念が高まっています。 このため、一定量のタンパク質とエネルギーを確保すべきであるとの意見が多い14)。
移植1年後の食塩摂取量は男性11.9±2.9g/日、女性8.7±2.3g/日（全体平均10.7g/日）であり、CKD食事基準の範囲内（3～6g/日未満）であった。日）男性と女性の両方。 ）を大幅に上回った。 しかし、移植後6か月以降、生着期までのタンパク質摂取量は増加する傾向にあったのに対し、塩分摂取量は減少する傾向にあった。 これは被験者の味覚が薄味に慣れてきていること、また被験者の体組成から食生活の改善が示唆されている。 移植後の塩分摂取に関しては、長岡らの報告がある。 5) および北村ら。 6)。 長岡ら。 らは、66 例の平均塩分摂取量が 9.9 ± 3.6 g/日であることを発見しましたが、これは移植後平均 7 年の BDHQ に基づいた推定値であり、本研究と比較することは困難です。 なれ。 一方、北村らは、 TANA KA 式（時々尿）を用いた移植 1 年後の日本人被験者の塩分摂取量（g/日）は男性で 12 ± 1.84、女性で 8.83 ± 1.97 であったと報告しています。 6)。 移植後1年後の塩分摂取量について本研究の結果と本研究の結果を比較すると、男性では本研究の結果11.9±2.9g/日は北村らの結果より2.78g/日多かった。 9.12 ± 1.84 g/日。 ただし、女性では、その量はそれぞれ 8.83 ± 1.97 g/日と 0.7 ± 2.3 g/日でほぼ同じでした。
ただし、本研究で使用した調査方法は、尿中ナトリウム排泄量を評価するためのゴールドスタンダードともいえる24-時間採尿法16)でした。
これは実測値であるが、これまでの研究では食事記録法15)や随時尿による推定値)が用いられており、調査方法の違いがそれぞれの結果に影響を与えることを前提に比較する必要がある。 そう思います。 海外での24-時間採尿法による腎移植患者の平均塩分摂取量は9.25g/日であり、この報告より1.5g低かった17)。
小林ら。 小林らは、減塩に関する情報提供に加えて社員食堂で減塩食を提供することで、その後の参加者の尿中Na排泄量が減少し、塩味知覚閾値が低下し、好ましい塩分濃度が低下することを発見した。 この報告18) は今後試みられるべき介入方法であると考えられる。 今回の研究では、移植後1年で男女ともにBMI、筋肉量、体脂肪率が正常範囲内となり、ALBなどの栄養評価指標も維持・改善された。 各栄養素の基準値の範囲に固執するのではなく、栄養素摂取の基本的な考え方を理解した上で、それぞれの治療ガイドラインを参考に状況に応じて調整してください。併存疾患個人の身体的および栄養的評価。 適宜調整しても良いと思います14)。
3. 移植1年後の栄養評価
移植から 1 年後、彼の BMI、筋肉量、体脂肪率は男性も女性も正常範囲内でした。 男性では、BMI、筋肉量、体脂肪率は移植後1か月と比較して移植後12か月で増加しましたが、有意差はありませんでした。 女性では大きな差はない
ののさんはBMIと筋肉量が増加し、体脂肪率は減少傾向にありました。 これらの結果は、移植後 1 年間のこの研究の女性の体重増加が主に筋肉量の増加によるものであることを示唆しています。 導入期 BMI (kg/
m2)については、入院時 23.2±2.5 15)、退院時 24.6±4.2 19)、1か月後 21.7 15)、3か月後 22.{{14 }})、6ヵ月後 26±4.6 19)、1年後 26.9±5.4 19)の報告もあるが、いずれの場合も今回の研究におけるBMIは以下であった。以前の研究では。 体組成に関するアメリカの研究 (20) では、患者の体重が移植時よりも 12 か月時点で平均 3.7 kg 増加していることがわかりました。 BMI、
体脂肪量も、特に女性とアフリカ系アメリカ人で大幅に増加しました。 筋肉量を含む除脂肪量は、有意ではなかったものの女性で増加しており、この研究の結果と一致しています。
一方、白人とは体組成が異なるアジア人に関する研究21)
、移植後12か月で平均3kgの体重増加、筋肉量の大幅な減少、体脂肪の増加が韓国から報告されています。 永田ら。 腎移植患者の下肢筋力は、腎移植後 3 か月と比較して、腎移植後 6 か月および 12 か月で有意に改善することを発見しました。
[22]、これはこの研究の結果と一致しています。 栄養不足になると免疫機能が低下し、感染症にかかりやすくなります23)
移植後 1 年後の ALB は男女とも正常範囲内であり、栄養失調による感染症のリスクは低いと考えられました。 一方、移植後 3 か月と比較して 9 か月および 12 か月の男性の TLC が大幅に増加した理由は、栄養状態の改善ではなく、免疫抑制剤の投与量の減少によるものと考えられます。 終了した。
男性の場合、ALB、RBC、Hb、および Ht は、移植後 1 か月と比較して、移植後 3 か月から徐々に有意に増加しました。 女性の赤血球とヘモグロビンも徐々に増加しましたが、顕著な増加は赤血球が 6 か月後、ヘモグロビンが 12 か月後でした。 女性のガールフレンドのALBには有意な差は見られなかったが、その理由としては、調査対象患者数が男性に比べて少ないこと、移植後1か月後のALB値が男性よりも高かったことが挙げられる。 考えられる。 Rho らの報告 15) では、彼の ALB が移植 1 か月後の 4.2±0.3 g/dL から移植 3 か月後の 4.4±0.3 g/dL に有意に増加したことが示されました。 結果は研究結果と同様でした。
四。 研究の意義と限界
この研究は、日本における腎臓移植後1年間のタンパク質と塩分の摂取量および栄養関連指標を縦断的に調査した最初の報告書である。 タンパク質と塩分の摂取量は、非常に正確な 24- 時間尿採取法を使用して評価されました。 したがって、本研究の結果は腎移植患者の導入期から維持期に至るまでの栄養管理に有用な情報を提供すると考えられます。 一方で、今回の研究は移植後1年間のデータしか含まれていないため、腎移植患者の長期的な栄養管理についてはさらなる検討が必要である。 また、塩分や食事摂取量は地域の食生活によって異なることが知られており、腎移植患者の塩分や食事摂取状況をより正確に把握するには、本研究とは異なる地域での調査が必要である。 同様の調査が必要であると考えております。
V. 結論
移植後のタンパク質摂取量は、特に男性で移植後6か月から増加し、CKDステージG3aの食事基準範囲（0.8-1.0 g/kg/日）を超える傾向がありました。 ）。 塩分摂取量は、期間を通じて男女ともにCKD食の基準範囲（1日あたり3～6g未満）を超えていた。 しかし、腎移植患者の栄養状態、免疫機能、腎機能は移植後1年間に維持・改善されていたことから、移植後1年間のタンパク質摂取基準は基準値の範囲内では厳しすぎると考えられるステージごとに。 各栄養素の摂取の基本的な考え方を理解した上で、併存疾患ごとの治療ガイドラインや個別の身体的・栄養的評価を参考に、状況に応じて適宜調整すればよいと考えております。 塩分摂取量については、100名中79名が降圧薬を服用していることから、CKD食事基準の範囲内（3～6g/日未満）を目標とすべきと考えます。 しかし、従来の食生活や食に対する意識を変えることは容易ではないため、患者さんの食欲や嗜好、QOL（生活の質）に影響を与える可能性があります。
継続的かつ丁寧な支援が必要です。
了承
本研究にご指導を賜りましたJCHO仙台病院外科 故天田典敏先生に深く感謝申し上げます。
利益相反として宣言するものは何もありません。
参照
1) 日本移植学会・日本移植学会臨床腎移植。 腎移植臨床統計総括報告書（平成28年） 平成27年症例の総括報告書及び追跡調査結果。 移植2016; 51：124︲144。
２）牛込秀隆、吉村了侑。 長期的な成果と問題点腎臓移植。 移植2016; 51：331︲340。
3) 田岡俊哉、林田裕二、上田治、他：ドナーの年齢が生存に及ぼす影響ドナー腎臓移植。 西日本泌尿器科2016; 78:7:338︲343。
4) 日本腎臓学会編集委員会。 初心者から専門家までのための腎臓学入門、改訂第2版。 東京：東京医学社、2012：216︲227。
5) 長岡裕也、恩田良、坂本和也、ほか 日本人患者の食事摂取量腎臓移植。 Clin Exp Nephrol 2016; 20：972︲981。
6) 北村峰明、鳥越未来、太田有紀、他 当院における腎移植患者の食塩摂取量の検査。 日本臨床腎移植学会誌 2017; 5：28︲33。
7) Kalantar-Zadeh K、Fouque D. 慢性腎臓病の栄養管理。 N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.
8）今井丸弘。 CKD メディカルガイド 2012 Q&A. 東京: 診断と治療, 2012: 6︲7
