女性の性機能障害に対する薬物治療の選択肢

性機能障害(SD) は、さまざまな症状や症候群を指す広義の用語です。性機能そして満足。 一般に、性機能生物学的、心理的、社会的要因がすべて不可欠な役割を果たしている多因子性です。 それにもかかわらず、の生物学的成分を理解することへの関心が高まっています。性機能障害、医学的および薬理学的療法の出現につながりました。女性の性機能障害(FSD) は、複数の側面をカバーする包括的な用語です。性欲, 覚醒、オーガズム、および/または痛み。 持続的で再発性の覚醒の問題、性欲、オーガズム、または患者を苦しめたり、パートナーとの関係を緊張させたりする痛みは呼ばれます性機能障害. 女性の性機能障害人生のあらゆる段階で発生する可能性があり、生活の質を下げる多くの女性に。 女性の最大 45% が性的な健康問題を経験しており、最も一般的なのは 39% が性欲減退、12% が性的苦痛を抱えているため、SD の真の発生率は過小評価されている可能性があります。 しかし、性機能は複雑な生物心理社会的構造であり、閉経後の個人の変化する膣ホルモン環境に対処し、低活動性患者の中枢神経系の覚醒と抑制を調節するために設計された多くの薬理学的治療オプションがあります。性欲障害. 過去 10 年間で、その数と種類は増加しています。薬物療法の選択肢主に更年期障害および性欲減退障害に関連する機能障害に。 などの中枢作用療法局所エストロゲンとテストステロン代替薬閉経後の個人およびフリバンセリン、ブレメラノチド、およびテストステロン出生時に女性と指定された閉経前の人では安全であり、性欲を高めると性的満足.

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表 1 - 閉経前および閉経後の性機能障害に対する薬物療法の選択肢のまとめ

更年期の泌尿生殖器症候群

更年期の泌尿生殖器症候群 (GSM) は、低エストロゲン状態に関連する症状を指します。 低エストロゲン状態は閉経に関連することが最も多いが、外科的閉経、視床下部性無月経、授乳、長期の経口避妊薬の使用歴、乳癌または性的過敏症に対するホルモン療法の既往、骨盤への放射線療法の既往、または化学療法を受けました。 閉経後の患者の推定 27-84 パーセントが GSM を経験しており、膣の乾燥、灼熱感または炎症、性交困難、性欲減退および性的興奮、尿路症状など、さまざまな症状を呈する可能性があります。 GSM は生活の質にも大きな影響を与えており、個人の 75% が症状が生活に悪影響を及ぼしていると報告しています。 血管拡張症状 (VMS) は時間の経過とともに改善する傾向がありますが、GSM はしばしば進行性であり、継続的な管理が必要です。

非ホルモン療法

保湿剤と潤滑剤

潤滑剤は通常性交中に使用されますが、膣の保湿剤は作用時間が長く、定期的に使用できます。 腟の保湿剤は、皮膚に吸収される皮膚軟化剤として作用し、それによって腟の内層に水分を補給します。 膣の保湿剤の効果は通常 {{0}} 日間続きます。 膣の水分補給を増やすことに加えて、いくつかの製品（Replensなど）はpHを下げて閉経前の酸性度に戻すことがわかっています. Replens は、ホルモン療法の代わりに、または膣内エストロゲンの補助として、多くの場合隔日で使用することができます。 172 人の閉経後の腟乾燥症患者を無作為に割り付け、非ホルモン性腟保湿剤または腟エストリオール (0.1%) クリームのいずれかを投与した無作為化試験では、非ホルモン性保湿剤は、女性の症状の改善において膣エストリオール症状に劣らないことが判明しました。軽度から中等度の膣の乾燥。 以前の体系的な評価では、膣エストロゲンの使用が複数の症状を持つ患者の保湿剤よりも優れていることがわかりましたが、この研究では、軽度から中等度の GSM に対する膣保湿剤の使用に対する支持が追加されています。 ヒアルロン酸とポリカルボフィルベースのポリマーの両方が、膣保湿剤の有効成分として使用されています。 ヒアルロン酸とポリカルボフィル軟化剤を 53 人で比較したランダム化試験では、両群で症状が改善し、両者に有意差はありませんでした。

膣エストロゲン

膣内エストロゲンは、GSM の主要な治療法であり続けています。 17- -エストラジオール クリームまたはリング、ウマ エストロゲン クリームおよびエストラジオール膣錠またはゲル カプセルを組み合わせた製剤が含まれます。 低用量の膣内エストロゲンは、GSM 症状を治療するのに十分であり、多くの研究は、通常の閉経後レベルを超える全身エストロゲン レベルの変化がないことを示しています。 2016 年のコクラン レビューでは、膣エストロゲン製剤による GSM 症状の改善に違いは見られませんでしたが、外陰膣萎縮の治療におけるプラセボに対する膣エストロゲンの優位性に関するエビデンスの質は低いと結論付けられました。 膣エストロゲンの有効性と安全性の最近の体系的な評価では、膣エストロゲンは GSM のすべての客観的および主観的エンドポイントでプラセボよりも優れていました。 膣内エストロゲンは通常、1 日 1 回 2 週間投与され、その後は 1 週間に 2-3 回投与されます。 エストラジオール リングは 3 か月ごとに交換されますが、骨盤臓器脱のある女性では維持が難しい場合があります。 最大の効果が得られるまでには数か月かかる場合がありますが、治療開始から 2 週間以内でも、性交困難の改善が見られる場合があります。

腟のエストロゲンは、乳がんの既往歴のある個人にとっても、一般的に安全であると考えられています. 現在タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤を服用している乳がん患者の膣エストロゲンに関する米国産科婦人科学会のコンセンサス声明では、非ホルモン性膣保湿剤が不十分であり、患者が医師と共有の決定を下す場合、膣エストロゲンを使用してもよいと述べています。プロバイダー。 膣内エストロゲンの使用は子宮内膜の肥厚と関連していますが、子宮内膜がんとの明確な関連はありません。 最後に、エストロゲンの全身使用は認知症と関連していましたが、人口ベースの研究では膣エストロゲンと認知症との間に関連はありませんでした.

膣アンドロゲン療法

膣プラステロン (DHEA)

アンドロゲンは性的健康にとって重要であり、テストステロンは性欲、性的興奮、生殖器の血流、膣の延長、およびAFAB患者の潤滑に関連しています. テストステロンは副腎と卵巣で生成され、個人が閉経に入ると、テストステロンのレベルは閉経前のレベルの約 50% になります。 さらに、アンドロゲン受容体は女性の生殖器組織に存在します。 デヒドロエピアンドロステロン (DHEA) は、副腎によって生理学的に生成され、続いてアンドロゲン (アンドロステンジオンおよびテストステロン) に代謝され、さらにエストロゲン (エストロン、エストラジオール) に芳香化されます。 経膣投与された DHEA 6.5 mg (プランジオン、FDA は 2016 年に承認) は、膣組織で局所的にテストステロン、ジヒドロテストステロン (DHT)、およびエストラジオールに変換されます。 膣のエストロゲンと同様に、エストロゲンとアンドロゲンの全身レベルは膣の DHEA では増加せず、乳がん患者にとって安全であると思われます. 膣 DHEA は、GSM における客観的および主観的な症状と性機能を改善することもわかっています]。 腟 DHEA は、エストロゲンの使用にもかかわらず症状が持続する 12-15 パーセントの個人に対する代替療法です。

膣のテストステロン

米国では FDA の承認を受けていませんが、膣テストステロン療法 (0.1%) は GSM と組み合わせて使用​​できます。 体系的な評価では、膣のテストステロンは、膣のエストロゲンと同様の性機能への影響を及ぼしました. 乳がん患者における膣テストステロンの 2 つの小規模な試験では、膣テストステロンは性交痛と膣の乾燥を改善しました。 利用可能なデータが限られているため、NAMS は GSM に膣テストステロンを使用することを推奨していません。

全身ホルモン療法

全身性エストロゲン/プロゲスチン

GSM と VMS の両方を持つ個人は、全身ホルモン補充療法、すなわちエストロゲン単独 (子宮摘出術後) またはエストロゲン/プロゲステロンの併用を選択できます。 全身ホルモン療法と膣内エストロゲンを比較した 3 つの研究のシステマティック レビューでは、GSM の主観的 (尿意切迫感、膣の乾燥、性交痛) または客観的 (膣の成熟、pH) マーカーに差はありませんでしたが、有害事象の発生率は全身性エストロゲン群でより高い。 ただし、全身療法では GSM の症状に適切に対処できない場合があることに注意してください。 このような場合、膣と全身のエストロゲンの組み合わせが推奨されます。 全身エストロゲン療法を使用する場合は、症状の緩和に必要な最低用量を投与する必要があります。 さらに、VMSの症状は時間の経過とともに改善する傾向があるため、女性は全身ホルモンの使用をやめ、副作用がはるかに少ない膣エストロゲンに移行できます.