妊娠37週間前の単離オリゴヒドラムニオによる妊娠における胎児左心室修正心筋パフォーマンス指数および腎動脈拍動性指数
Mar 31, 2022
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紹介
羊水量評価は産科超音波検査の標準的な部分であり、羊水量の異常は周産期の有害な転帰のリスク増加と関連している(1)。羊水指数(AFI)≤5cmまたは羊水の単一の垂直ポケット≤2cmは、オリゴヒドラムニオの最も一般的な定義である。妊娠の約0.5%から5%はオリゴヒドラムニオによって複雑になります(2)。胎児構造および染色体異常を伴わないオリゴヒドラムニオは、子宮内感染、子宮胎盤不全、膜の早期破裂、および既知の母体疾患であり、単離オリゴヒドラムニオとして知られている(3)。文献によると、孤立したオリゴヒドラムニオによる妊娠の産科的転帰は議論の余地がある。いくつかの研究は、単離されたオリゴヒドラムニオが有害な結果の予測因子であることを示しており(4,5)、他の研究では関連性を確認していない(3,6)。
胎児の心機能は、ドップラー由来心筋パフォーマンス指数(MPI)を測定することによって非侵襲的に評価することができる(7)。より低い変動性とより高い観察者間および観察者内の合意が、心筋パフォーマンス指数(Mod−MPI)の改善された修正によって得られた(8)。より高い左Mod−MPI値は、左心室機能障害と関連していることが実証された(9)。左Mod-MPIは、胎児の心機能障害を評価するために、多くの複雑な妊娠において調査されている(10-12)。我々の知る限りでは、単離されたオリゴヒドラムニオにおける胎児の心機能に焦点を当てた研究はない。
羊水の主成分は、第2および第3期の胎児尿である。したがって、羊水量の減少は、障害のある胎児に続発することがわかる。腎機能 (13).腎動脈灌流は尿量に直接影響し、腎動脈ドップラーパラメータで測定することができます。しかし、単離されたオリゴヒドラムニオにおける腎ドップラーパラメータの変化に焦点を当てた研究の結果は一致していなかったため、単離されたオリゴヒドラムニオが腎動脈ドップラーパラメータと関連していると述べることは困難である(14-16)。
この研究の目的は、単離されたオリゴヒドラムニオによる妊娠37週前の妊娠が、正常な羊水を有する妊娠を有するものと胎児心機能および腎動脈流速波形の尺度において異なるかどうかを調べることであった。これら2つの群間の妊娠の結果も比較され、周産期に有害な転帰の予測における左Mod-MPIの値が評価された。
キーワード：単離されたオリゴヒドラムニオ、心筋パフォーマンス指数、周産期転帰、早産期、腎動脈ドップラー
材料と方法
この前向きコホート研究は、2017年8月から2018年6月にかけて、イスタンブール大学セラパシャのユニット、セラパシャ医学部産婦人科、周産期学部門で実施されました。倫理的承認(イスタンブール大学セラパシャ、セラパシャ医学部倫理委員会(承認番号:215728)の後、妊娠24 + 0〜36 + 6週の間に孤立したオリゴヒドラムニオを有する25人の妊娠が募集された。AFI ≤5cmをオリゴヒドラムニオスと定義した。これらの被験者は、正常な羊水(AFI:8〜25cm)を有する25人の健康な妊娠年齢一致シングルトン妊娠と照合された。除外基準には以下が含まれます:複数の妊娠;子癇前症;妊娠前または妊娠糖尿病;他の慢性疾患;膜の早期破裂;胎児の成長制限;胎児感染;構造的または染色体異常;病理学的臍帯および子宮動脈ドップラー指数を有する妊娠。研究期間中、Voluson E10 C4-8-D(GE Healthcare、Zipf、オーストリア)湾曲および凸アレイプローブが使用された。
インフォームドコンセントを得た後、詳細な胎児解剖学検査を行い、AFIを4象限法(1)を用いて計算した。頂端4チャンバービューでは、ドップラーサンプルゲートは3mmに保たれ、上行大動脈の左壁、大動脈弁(AV)と僧帽弁(MV)の小葉の間に位置していた。共振の角度は0~300で、最速のドップラー掃引(15cm/s)が用いられた。等容積収縮時間(ICT)は、MV閉鎖からAV開放まで測定した。吐出時間(ET)は、AV開閉までを測定した。等容積緩和時間(IRT)は、AV閉鎖からMV開口まで測定した(図1)。Mod-MPI は (ICT + IRT)/ET という式を使用して計算されました。3回連続して測定を行い、平均値を計算に用いた。評価するには腎動脈血流、冠状平面が得られ、ドップラーゲートは、腎動脈(図2)。共振の角度は0°に近かった。左右の平均の計算のために3つの連続した測定が行われました腎動脈拍動性指数(PI)。
単離されたオリゴヒドラムニオによる妊娠は、妊娠32週まで臍動脈ドップラーで2〜3週間ごとに、非ストレステスト(NST)および臍動脈ドップラーで1〜2週間ごとに妊娠36週まで、その後週2回追跡した。持続的に非反応性NSTが送達の指標として使用された。陣痛は、以前に送達されなければ妊娠39週で単離されたオリゴヒドラムニオ症例において誘導された。正常な羊水による妊娠は、妊娠36週まで4週間ごとに追跡され、妊娠38週および39週で検査され、その後妊娠41週まで週2回検査された。陣痛は、以前に送達されなければ妊娠41週で誘発された。患者の追跡アルゴリズムを図3に示す。分娩経路、出生時の妊娠期間、出生時体重、および分娩時のメコニウム染色羊水の存在を評価した。主な転帰は、左のMod-MPIと胎児の平均を比較することでした腎動脈PIおよび二次転帰は、群間で有害な周産期転帰を比較した。有害な周産期転帰は、臍帯動脈pHとして定義された<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
統計解析SPSSバージョン20.0(IBM Inc.、アーモンク、ニューヨーク州、米国)で作られました。カテゴリデータは、カイ二乗検定またはフィッシャーの正確検定を使用して分析しました。数値変数は、スチューデントのt検定またはマン・ホイットニーU検定を用いて比較した。ピアソンの順位相関は、MPIと周産期の有害な転帰との関係を評価するために使用された。p値<0.05 and="" r="">0.5は統計的に有意であると考えられた。
業績
単離されたオリゴヒドラムニオおよび正常な羊水による妊娠の臨床的特徴を表1に例示する。母親の年齢と無為性は差を示さなかった。超音波および臍帯動脈での妊娠期間のPI値は、2つの群間で類似していた。当然のことながら、平均AFIは、単離されたオリゴヒドラムニオおよび対照群においてそれぞれ31mmおよび109mmで有意に異なっていた(p<0.001). cardiac="">腎単離されたオリゴヒドラムニオおよび対照群を有する妊娠の動脈ドップラーパラメータを表2に提示する。平均Mod-MPI値は有意に高く、単離されたオリゴヒドラムニオス群では対照群よりもIRTが長かった(それぞれp=0.001およびp=0.009)。平均ICT、ET値、平均腎動脈PI値は、単離されたオリゴヒドラムニオと対照群との間で異ならなかった。単離されたオリゴヒドラムニオおよび対照群における周産期転帰を表3に提示する。出生時の妊娠年齢および出生時体重は有意に低く(それぞれp=0.041およびp=0.001)、37週前および非安心の胎児心拍数検査による帝王切開の発生率は、対照群よりも単離されたオリゴヒドラムニオを有する女性において有意に一般的であった(p=0.034およびp=0.021)。陣痛誘発の発生率、動脈臍帯血pH<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson’s="" p="0.112," p="">
コスタンチェ
議論
現在の研究では、37週前に単離されたオリゴヒドラムニオによる妊娠は、分娩中の非安心な胎児心拍数検査のために、早産率が高く、帝王切開分娩率が高いことが観察された。しかし、動脈髄pHなどの周産期の有害な転帰<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
27,526人の女性における単離オリゴヒドラムニオの6つの研究を含む最近のメタアナリシスは、孤立したオリゴヒドラムニオによる妊娠が、メコニウム吸引症候群、胎児の苦痛のための帝王切開分娩およびNICUへの入院の有意に高い率を有することを示した。単離されたオリゴヒドラムニオは病理学的所見であり、有害な転帰のリスクを軽減するための最適な送達タイミングを決定するのに十分なデータがないと結論付けられた(5)。他のいくつかの研究では、孤立したオリゴヒドラムニオによる妊娠における周産期の転帰は、正常な羊水を伴う妊娠と類似していたことが報告されている(17,18)。我々の知見は、単離されたオリゴヒドラムニオが周産期の有害な転帰と有意に関連していないことを報告した研究を支持している(6,17,18)。羊水の量は、腎ろ過と尿の生産。腎動脈ドップラー速度測定パラメータは、腎臓の動脈灌流を反映し、これらのパラメータは羊水レベルに関連し得る。いくつかの研究は、胎児の関係を調査しました腎動脈ドップラーパラメータおよび羊水レベルがこれらの研究の結果は矛盾していた(14、15、19、20)。吉村ら(20)は、腎動脈PIは、正常な羊水を用いた妊娠と比較して、単離されたオリゴヒドラムニオによる妊娠において有意に高い。16~41週の妊娠63例を含む別の研究では、羊水レベルと胎児との間に相関はなかった。腎動脈PI(14)。Benzer et al. (15) 評価腎動脈妊娠22週、28週、および34週のオリゴヒドラムニオによる妊娠におけるPIは、有意に高いことが判明しました腎動脈PIは妊娠28週目のみですが、22週または34週目にはいません。Budunogluら(16)は、腎動脈PIは、妊娠25〜40週時点で単離されたオリゴヒドラムニオと正常な羊水を有する患者との間で有意に異ならなかった。現在の研究では、腎動脈PIは、単離されたオリゴヒドラムニオと正常な羊水による妊娠37週前の妊娠間で有意に異ならなかったが、単離されたオリゴヒドラムニオは障害に関連していない可能性があることを示唆している。腎動脈血流。
シスタンチ
Mod-MPI値は胎児の左心室機能と関連しており、胎児の心機能障害の信頼できるマーカーとなっています。胎児MPIは、糖尿病および期後妊娠、胎児の成長制限、および双子輸血症候群などのいくつかの高リスク妊娠において評価されている(12,21,22)。我々は、単離されたオリゴヒドラムニオによる妊娠におけるMod MPIを評価し、健康な対照と比較して、単離されたオリゴヒドラムニオを有する胎児における微妙な心機能障害を実証した。より高いMod-MPIレベルは、主にIRTの上昇によるものであることが分かっている。IRTは心機能障害の初期段階で異常になり、主に拡張期コンプライアンスの低下によって引き起こされます(23).心筋細胞のカルシウム再取り込みが減少し、これは完全な心筋細胞弛緩の延長およびIRTの増加をもたらす(24)。本研究の知見に基づいて、我々は、単離されたオリゴヒドラムニオを有する胎児に軽度の拡張期機能障害があるかもしれないと推測する。しかし、オリゴヒドラムニオスがそれ自体の原因であるか、軽度の拡張期機能障害の結果であるかは明らかではない。単離された多水ドラムニオによる妊娠における羊水量の増加とMod-MPIとの関連を評価した研究は1つだけである。その研究では、Mod-MPIは対照と比較して単離された多ヒドラムニオで有意に高く、Mod-MPIも周産期の有害な転帰と関連していた(25)。しかし、我々の研究では、単離されたオリゴヒドラムニオの妊娠においてMod-MPIが有意に増加したが、単離されたオリゴヒドラムニオを有する胎児におけるMod-MPI値と周産期の有害な転帰との関連は実証できなかった。我々の研究は、Mod-MPI評価が単離されたオリゴヒドラムニオによる妊娠37週前の妊娠の管理に役立たないように思われることを示唆している。この研究の強みは、1人の経験豊富な審査官によるドップラーパラメータの前向き設計と測定でした。しかし、この研究の限界はサンプルサイズが小さいことでした。
結論
単離されたオリゴヒドラムニオを有する胎児は、軽度の胎児心臓拡張期機能障害に起因する可能性のあるMod−MPIを増加させた。Mod-MPIの増加は、単離されたオリゴヒドラムニオを有する胎児における周産期に有害な転帰とは関連していなかった。単離されたオリゴヒドラムニオにおけるMod-MPIの重要性を調査するには、さらなる大規模な研究が必要である。
cistanche tcm
