透析患者に抗生物質を合理的に使用する方法
May 06, 2023
血液透析患者は不整脈や心臓突然死（SCD）のリスクが高く、全死因死亡の約35％を占めています。 電解質障害、特にカリウムイオン代謝の障害は、心血管イベントを引き起こす重要な危険因子です。
透析患者の場合、カリウムイオン代謝障害には次の 2 つの理由があります。
① 透析中は血液中のカリウムイオンが直ちに除去され、透析前後でカリウムイオン濃度に大きな差が生じ、心血管イベントを引き起こす可能性があります。
②アジスロマイシンやフルオロキノロン系抗生物質などの薬剤はQT間隔の延長を引き起こす可能性があります。 QT延長はSCDと密接に関連していることが研究で示唆されているため、多くの学者は血液透析患者は上記の抗生物質の使用を避けるべきであると考えています。
今年、腎臓医学誌5月号に米国の研究結果が掲載されました。 この研究は、血液透析患者はアジスロマイシンとフルオロキノロン系抗生物質を使用できるが、透析処方を調整する必要があり、患者の血清カリウムと心電図を定期的に監視する必要があることを示しています。 血液と透析液のカリウム濃度の差が 3mEq/L 以上にならないようにするのが最善です。
メソッド
これは、血液透析患者の SCD に対する透析血清カリウム、アジスロマイシン、またはレボフロキサシン/モキシフロキサシンの影響を評価するための後ろ向きコホート研究です。 データは米国腎臓データ システム (USRDS) から取得されており、傍受時期は 2007 年から 2017 年です。
登録された患者は、アジスロマイシン、レボフロキサシン/モキシフロキサシン、およびアモキシシリンを受けている成人透析患者でした。 以前の研究では、アモキシシリンが血液透析患者のQT延長のリスクを増加させないことが示されているため、この研究の対照群はアモキシシリンでした。
これまでの研究によると、血液透析患者における QT 延長のリスクは、血液と透析液のカリウム濃度の差が 3 mEq/L 未満の場合には低くなります。 したがって、介入グループの患者の血清カリウム濃度と透析液カリウム濃度の差は、2-点法によって分類されました。
この研究は、180- 日のベースライン期間、30- 日のウォッシュアウト期間、および 14- 日のフォローアップ期間という 3 つの主要な段階に分割されました。 研究の主要評価項目はSCD、すなわち抗生物質の単回投与後14日以内に患者がSCDを発症したかどうかであった。 この研究の副次評価項目は、入院を必要とするSCDまたは不整脈の発生、および心血管死でした。
この研究のサブグループ分析は、血液および透析液中のカリウム濃度の違いに従って 3 つのグループに分けられたことは注目に値します。<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.
結果
合計89,379人の患者が登録され、患者は113,516回のアジスロマイシン治療と103,493回のアモキシシリン治療を受けました。 全体として、アジスロマイシンで治療された患者は、対照患者（アモキシシリンで治療）と比較して、SCDを発症するリスクがより高かった（HR= 1.68; 95パーセントCI、1.31-2.16）。 さらに、SCD のリスクは、血液透析患者の血液および透析液のカリウム濃度の違いと有意に関連していました。
血液と透析液のカリウム濃度の差との比較 3mEq/L以上、血液と透析液のカリウム濃度に差がある血液透析患者<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).
二次評価項目では、血液透析患者における血液および透析液のカリウム濃度の違いが、入院を必要とする SCD または不整脈や心血管死のリスクに重大な影響を及ぼしました。
さらにサブグループ分析を行ったところ、アジスロマイシン群の患者におけるSCDのリスクは血液と透析液のカリウム濃度の差に関連しており、濃度差が小さいほどリスクは低いことが判明したが、レボフロキサシン/モキシフロキサシンでは同様の傾向は見られなかった。
議論
この研究では、血液透析患者におけるアジスロマイシンおよびフルオロキノロン系抗生物質の使用が SCD のリスク増加と関連していることが判明しました。 さらに、血液および透析液のカリウム濃度の違いが SCD のリスクに影響を与える可能性があります。
現在、アジスロマイシンおよびフルオロキノロン系抗生物質の使用説明書には、血液透析患者が高リスク群として記載されていません。 しかし、正常集団と比較して、血液透析患者では QT 延長および SCD が発生する可能性が高くなります。 したがって、一部の学者は、血液透析患者は上記の抗生物質の使用を避けるべきであると考えています。
血中カリウム濃度は心臓の伝導にとって重要です。 慢性腎臓病（CKD）患者は、高カリウム血症や低カリウム血症などの電解質障害を起こしやすく、血液透析と密接に関係しています。 血中カリウムの減少率は透析液中のカリウムイオン濃度に関係します。 透析液中のカリウムイオン濃度が低い場合（透析液など）<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.
臨床現場では、通常、透析液のカリウムイオン濃度は個別に設定されません。 これは、血中カリウム検査の利用可能性が低く、一部の透析センターには血中カリウム検査に関連する設備が不足していることが原因です。
したがって、研究者らは、アジスロマイシンおよびフルオロキノロン系抗生物質の使用が必要な患者に対して、QT延長およびSCDのリスクを軽減するために、血清カリウムおよび心電図モニタリングの結果に従って透析液のカリウムイオン濃度を個別に設定する必要があると提案しています。
一般に、この研究は、アジスロマイシンおよびフルオロキノロン系抗生物質が血液透析患者に使用できることを示唆していますが、血液と透析液のカリウムの差が 3 mEq/L 以上にならないように、使用中の血清カリウムと心電図のモニタリングに注意を払う必要があります。濃度。
カンカエキスが腎臓病を治療するメカニズム
カンカエキスは、腎臓病を含むさまざまな病気の治療に使用される伝統的な漢方薬です。 腎臓病の治療におけるカンカエキスの作用機序には、いくつかの要因が関与しています。
1. 抗炎症特性: カンカエキスには、抗炎症特性を持つ天然化合物が含まれています。 これらの化合物は腎臓の炎症を軽減するのに役立ち、腎臓病による損傷を軽減します。
2. 抗酸化特性: カンカ抽出物には、酸化ストレスから腎臓を保護するのに役立つ抗酸化物質も含まれています。 酸化ストレスは、体内のフリーラジカルと抗酸化物質の間のバランスが崩れたときに発生します。 これは腎臓に損傷を与え、腎臓病の発症に寄与する可能性があります。
3. 腎機能の改善：カンカエキスは動物実験で腎機能を改善することがわかっています。 腎臓病の一般的な症状であるタンパク尿を軽減し、腎機能のマーカーである血清クレアチニンと血中尿素窒素（BUN）のレベルも低下させるのに役立ちます。
4. 免疫系の調節：カンカ抽出物は免疫系の調節に役立ち、腎臓病の進行を軽減します。 特に、T 細胞の活動を調節するのに役立ち、腎臓の炎症を軽減し、腎機能を改善します。
全体として、腎臓病の治療におけるカンカ抽出物の使用は有望です。
参考文献:
1. パトリック・H・パン、マグダレン・M・アシモン、リリー・ワン、他。 QT延長抗生物質、血清から透析液へのカリウム濃度勾配、維持血液透析を受けている患者における心臓突然死のリスク。 腎臓の薬。 Vol 5丨Iss 5丨2023年5月. 2023年2月15日。
