Covid 19患者に直面して、腎臓専門医は治療のこれらの重要なポイントをマスターしなければなりません!
Dec 27, 2022
まず、原則として、新型冠肺炎の軽症者と重症者の治療は全く異なります。 現在、軽度の治療は主に自宅での自己治療を提唱していますが、重度の治療の中心は支持療法です。同時に抗ウイルス感染、抗凝固などの治療を行います。 具体的な治療方法は以下の通りです。
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従来の治療
1. 酸素療法
呼吸器系は、新しい冠状肺炎ウイルスによって攻撃される主な標的臓器です。 低酸素血症は、新しい冠状肺炎感染症の治療における重要なリンクです。 臨床的には、厳密なモニタリングと動的評価に基づいて、低酸素血症患者に対してさまざまな酸素療法を使用する必要があります。 患者の低酸素状態を迅速に改善し、他の治療の基礎を提供します。 酸素飽和度のある低酸素血症患者向け<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.
(1) 鼻カニューレによる酸素吸入: 酸素流量は通常 5 L/min を超えません。 維持とは、酸素飽和度 > 93% を指します。
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 パーセント、フェイス マスク酸素療法を考慮することができ、酸素流量を 5-10 L/min に制御することをお勧めします。
(3) 鼻高流量酸素療法: 鼻カニューレまたはマスク酸素吸入を受けても患者の呼吸困難および/または低酸素血症が改善しない場合は、代わりに鼻高流量酸素療法を使用する必要があります。 重症度が 93% 未満の重症 / 重篤な COVID-19 肺炎の患者は、鼻高流量酸素療法を直接使用することもできます。 治療期間中、患者の自発呼吸ドライブを綿密に監視する必要があります。 酸素療法および関連する治療の調整。
(4) 人工呼吸器: Pa0/Fi02 が 150-200 mmHg の低酸素血症患者の場合、非侵襲的人工呼吸器を試して治療をサポートすることができます。 それでも低酸素症が改善しないか悪化する場合、Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.
2.抗ウイルス治療
COVID-19 核酸陽性の患者が 5 日未満で、肝機能障害や腎機能障害などの禁忌がない場合、ネマテビル / リトナビルを使用して特定の IgM および IgG 抗体を治療できます。特に IgG 抗体には中和効果がある可能性があります。ウイルスを除去し、回復を促進するのに有益です。 IgG が 10 mg/L 未満の患者には、中和抗体と特異的免疫グロブリンを治療に使用できます。 危険因子が高く、ウイルス量が多く、疾患の進行が速い患者の場合、疾患経過の初期段階で回復期血漿を使用でき、注入量は 200-500 mL (4-5 mL/ kg）。 個々の状態やウイルス量などにより、再注入するかどうかが決まります。
3.免疫調節療法
RECOVERY などの大規模なランダム化比較試験の結果に基づいて、少量 (5 mg のデキサメタゾンまたは他のグルココルチコイドと同等の用量)、および短期間 (10 日以内) のグルココルチコイド療法を行います。 チモファシン (チモシン 1) は、一般的に使用される臨床免疫調節剤です。 リンパ球の絶対数が少ない患者には、サイモシンを治療に使用できます。 重度/重篤な COVID-19 患者には、静脈内ヒト免疫グロブリン 5-20 g/日を投与できます。 ただし、ヒト免疫グロブリンの使用は、患者に腎不全や血栓症を引き起こす可能性があるため、凝固亢進状態の患者には慎重に使用し、使用中は患者の臓器機能を注意深く監視する必要があります。
4.抗凝固療法
関連する研究では、入院中の新しい冠状肺炎の患者における静脈血栓塞栓症の発生率は 26% にもなることが示されています。 COVID-19 の発症メカニズムに基づいて、出血傾向のない COVID-19 患者には薬物抗凝固療法を実施し、ハイリスク患者には凝固機能のモニタリングと深部静脈血栓症のスクリーニングを定期的に実施する必要があります。 . 低分子量ヘパリンは、抗凝固療法の第一選択です。 患者は未分画ヘパリンで治療できます。 患者に血栓塞栓性イベントが発生した場合は、対応するガイドラインに従って血栓溶解などの治療を行う必要があります。
腎臓病および血液透析患者の予防と治療
基礎腎疾患や腎機能障害を有する COVID-19 患者に対しては、日常的な管理に基づく「2 つの評価、1 つの適応症、2 つの治療」の原則、つまり治療を優先することを念頭に置く必要があります。腎機能が正常かどうか、腎不全の症状があるかどうか、透析がすぐに必要かどうか、透析中の治療と合併症の管理を次のように評価します。
1. 腎機能評価：入院後、新型冠肺炎患者の腎機能を評価する。 患者が透析を遅らせた場合、血中尿素窒素と血清クレアチニンが大幅に増加するため、透析治療を間に合うように手配する必要があります。
2.腎不全合併症の評価：腎不全合併症の評価には、心機能、電解質（特に血中カリウム）、水分と酸塩基のバランス、血圧、胃腸機能、貧血、栄養などが含まれます。
3. 緊急透析の適応症: 長期間透析を受けていない維持血液透析患者では、血清クレアチニンが著しく上昇し、急性左心不全、高カリウム血症、重度のアシドーシス、尿毒症による消化管出血、急性尿毒症性脳症などの合併症は、直ちに緊急透析を必要とします。
4. 血液透析治療：初めて病院に来る尿毒症患者に対しては、継続的な腎代替療法を直ちに実施し、元の透析病院に透析患者の関連情報（特に B 型肝炎ウイルス、 C型肝炎ウイルス、ヒト後天性HIV、梅毒など）。 患者のウイルス情報が明らかになった後、患者の状況に応じて、定期的な血液透析または継続的な腎代替療法を選択できます。
5. 維持透析患者の慢性合併症の治療： (1) 高血圧、循環器疾患、貧血、水分、電解質の酸塩基平衡異常、感染症などの維持透析患者の慢性合併症に対する積極的治療の指針。 (2)長期間透析を受けていない患者には特に注意すること。 胃を保護し、消化管出血を防ぐために、プロトンポンプ阻害剤と胃粘膜保護剤を使用することをお勧めします。 (3) 尿毒症合併症（高カリウム血症、代謝性アシドーシス、心不全、消化管分泌物など）のある患者については、対応する治療ガイドラインを参照してください。
腎不全患者における新型冠肺炎感染症の治療
COVID-19 に感染した維持血液透析患者にとって、定期的な透析を維持することが最も重要であり、患者は「新型コロナウイルス肺炎の診断と治療プロトコル（試行第 9 版）」に従って治療する必要があります。 維持血液透析患者は新型クラウンワクチンの予防接種を受けておらず、重度の新型冠肺炎のリスクが高いグループです。 臨床管理では、酸素療法、経鼻高流量酸素療法、組換えヒト顆粒球マクロファージ刺激因子、サイモシン、ガンマグロブリン、およびその他の支持療法などの従来の治療戦略に加えて、以下を含む患者の状態：
(1) 新型コロナウイルスの核酸循環閾値、酸素化指数、リンパ球数、Dダイマー、胸部CT画像などを注意深く観察する。
(2) 入院時に肺浸潤が認められなかった患者については、3～5 日後に胸部画像を再検査する必要があります。
(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>胸部 CT を 72 時間以内に再検査して、肺液貯留が進行しているかどうかを判断する必要があります。 進行があれば、状態に応じて、短期グルココルチコイド、回復期血漿、および新しいクラウン特異的ヒト免疫グロブリンを投与できます。
（4）患者の栄養治療に注意を払い、患者の毎日のエネルギー供給を確保し、合併症を積極的に予防および治療し、細菌または真菌の二次感染を防ぎます。 患者の状態が悪化した場合は、さらなる臓器機能支援治療のために ICU に速やかに移送する必要があります。
(5) 新型クラウン感染後は凝固亢進を起こしやすいため、通常の血液透析抗凝固療法に基づき、非透析日に低用量低分子量ヘパリン抗凝固療法を追加し、出血傾向を注意深く観察することを推奨する。観察した。
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