Covid-19の腎臓への長期的影響
Mar 14, 2022
急性腎臓障害（AKI）は、Covid -19の一般的な合併症であり、特に腎代替療法が必要な場合に死亡率の増加に関連します。1,2AKIは、入院患者の20％以上、ICUの患者の50％以上に影響を及ぼします。3の回復率の変化腎臓放電時の機能について説明します。 当然のことながら、既存のCKDは透析依存症の危険因子です4。以前の研究では、原因に関係なく、AKIは進行性CKDの素因をもたらし、リスクはAKIの重症度とともに増加することがわかっています5。 Covid-19感染の場合も同様です。 Covid-19が肝臓腎臓サービスの計画とリソース割り当てに不可欠です。6
キーワード：腎臓障害; 肝臓; 腎機能; 腎臓組織; 腎疾患
CISTANCHEは腎臓/腎透析を改善します
パンデミックのこの段階では、腎臓3〜6か月後のCovid -19感染の結果は、3つの研究で説明されています。 患者の人口統計は異なり、腎臓調べたパラメータ。 Hultstro¨metal。 ICU入室後に退院したグループの結果を説明します。その10％はRRTを必要としました。7入院前に、このグループの10％はCKDステージ3以上でした。 3〜6か月後、透析依存症になった患者を含め、患者の16％（10/60）がより高いCKDステージに進行しました。 CKDステージの進行は、7日以上続くAKIと、より重症のAKI（KDIGOステージ3）に関連していました。 ベースラインに関連付けられていませんでした腎機能。 ストックマン他 RRTを必要とする重度のAKIを発症したICUに入院した74人の患者の転帰を説明します。8 98。これらの患者の6％は人工呼吸器を装着し、39.2％はECMOを必要としました。 生存した50％のうち、21.6％の患者（8/37）は既存のCKDステージ3以上でした。 追跡期間中央値5か月後、生存している3人の患者（8.1％）は透析に依存し、残りの91.9％の患者はさまざまな程度の腎回復を達成しました。腎臓回復。 この研究は、既存のCKDに基づいて結果を層別化するものではありませんが、重度のAKIからの回復率が高いことを示しています。
最後に、Huangetal。 退院した1733人の患者のコホートにおける診断から6か月後の結果を説明し、そのうち4％がICUに入院し、AKIの発生率は低く（6％）、RRT要件については言及されていません。 / 822）急性期に正常なeGFRがあり、入院中にAKIがない患者では、GFRが低下していることがわかりました（<90 ml/mi/1.73="" m2).="" however,="" 29.7%="" (142/478)="" of="" the="" patients="" with="" a="" reduced="" egfr="" at="" the="" acute="" phase="" who="" did="" not="" have="" an="" aki="" as="" defined="" in="" the="" study="" were="" then="" found="" to="" have="">腎機能。 これは、ベースラインのクレアチニンがAKIの診断に使用されなかったため、診断が不正確だったという事実によって説明される可能性があります。 さらに、元のコホートの8.6％（213/2469）は、さまざまな併存疾患のために分析から除外されました。 これらの虚弱な患者の排除はバイアスにつながった可能性があります。 入手可能なデータは必然的に予備的なものであり、パンデミックの初期段階からの結果を説明しています。 病気の現在の改善された管理は、複数のシステムの悪化を防ぐのに役立つ可能性があります腎障害。逆に、治療戦略が進化して患者の生存率を高めるにつれて、併存疾患のあるより多くの患者が回復し、退院し、長期的な回復の可能性が低くなる可能性があります。腎機能。 もう1つの重要な考慮事項は、Covid -19感染が重度の体重減少につながることがわかっていることです。これは、体重が減少した患者ではさらに重度になります。腎機能。10その後のサルコペニアは、GFRの過大評価につながる可能性があります。
CISTANCHEは腎臓/腎感染症を改善します
病理学的には、Covid-19感染が肝臓全身性炎症反応と重篤な病気の影響の両方を介して。 の直接感染腎臓細胞が議論されている：陽性のPCRテスト腎臓組織記載されていますが11、最近の生検シリーズでは、免疫組織化学またはRNAinsituハイブリダイゼーションを使用した感染の証拠は見つかりませんでした。 生検は、急性尿細管損傷の非特異的所見に加えて、さまざまな所見を示しています。 ネフローゼ範囲タンパク尿の一部の患者では、崩壊性糸球体症が観察されています12。これはアフリカ系の患者に見られ、高リスクのAPOL1遺伝子型と強く関連しています。 生検シリーズで繰り返し発見されたのは血栓性微小血管症で、1つのシリーズで6/17例、2/10例で別の例で発見されました13,14。最近の研究では、第1波の間に抗GBM疾患の発生率が増加することがわかりました。 15既存の患者に対するCovid-19の直接の影響腎疾患PHOSP-COVID研究など、Covid -19を生き延びた患者の大規模な前向きコホートの16の分析により、長期にわたって生き残ったすべての患者の割合を理解することができます。 -学期腎臓減損とその素因となる危険因子。 そのような研究からの遺伝的およびプロテオミクスデータの統合はまた、回復または慢性化のためのバイオマーカーを特定し、関与するメカニズムを指摘する可能性があります。
