神経学 — 大麻ベースの医療に参加するべきか否か?
Apr 17, 2023
Polish Journal of Neurology and Neurosurgery のこの版には、神経学における大麻ベースの医療 (CBM) の使用に特化した主要なトピックが含まれています。 てんかん [1-5]、多発性硬化症 (MS) [6-9]、慢性疼痛 [10]、アルツハイマー病の興奮 [11]、パーキンソン病など、さまざまな神経疾患における CBM の適用を裏付ける証拠が増えています。 PD）[12-14]、ハンチントン病[15、16]、ジル・ド・ラ・トゥレット症候群（GTS）[17]、およびその他の運動障害[15]。
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さまざまな神経障害における CBM の使用に関する証拠のレベルに関しては格差があり、てんかんと MS が最も高いですが、すべての場合において、CBM は依然として補助療法および/または実験的治療とみなされます。 鎮痛薬 [18] や緩和ケア [19] などの他の医療分野では、CBM はすでに公式ガイドラインで認められており、これがこの研究分野の注目が高まっている理由の 1 つです。 私たちは日々の診療の中で、CBMへの関心が高まっている患者さんに遭遇します。
したがって、医師は自分の視点を確立することが求められており、それは症例報告やインターネット上のアドバイスではなく、現在の証拠に基づいていなければなりません。 Leading Topic は、CBM 使用のさまざまな側面に取り組み、一般的な情報から特定の疾患に関する詳細な側面まで幅広い概要を提供する 4 つの記事で構成されています。 カンナビノイドの治療の可能性と薬理学の広範な概要は、Śmiarowska、Białecka、および Machoy-Mokrzyńska によって提示されています [20]。
著者らは、CBMを説明するために使用される命名法と、エンドカンナビノイドシステム（ECS）の機能の背後にある病態生理学的背景、および主要なエンドカンナビノイド受容体であるカンナビノイド受容体1型（CB1）とカンナビノイド受容体2型（CB2）の分布と機能について論じています。 。
最後に著者らは、神経学だけでなくさまざまな適応症における CBM の治療的応用、CBM の潜在的な神経保護効果、およびカンナビノイドの使用に関連する危険性について、入手可能な証拠について議論しています。 この一般的な記事に加えて、この主要トピックに含まれるさらに 3 つの記事は、てんかんなどの神経障害における CBM の使用に特化しています。 Mazurkiewicz-Bełdzińska と Zawadzka [21] は、てんかんの治療におけるカンナビジオール (CBD) の使用について書いています。これは、CBD がいくつかの臨床試験で有効であることが証明されており、どちらも American Food から承認を受けている唯一の CBM であるためです。特に、レノックス・ガストー症候群 [22]、ドラベ症候群 [23]、結節性硬化症 [24] など、難治性が高いことで知られる症候群におけるこの適応症については、医薬品庁 (FDA) と欧州医薬品庁 (EMA) が担当しています。
著者らは、てんかんにおける CBM 使用の理論的背景を強調し、利用可能なランダム化対照試験 (RCT) と公開試験の概要を示します。 Figura、Koziorowski、Sławek によるこの主要トピックの別の記事 [13] では、PD における CBM の使用に関する系統的レビューの結果が示されています。 メタ分析に通常適用される方法論的アプローチに従って、著者らはPDにおけるCBMに関する569本の論文を特定することができたが、そのうちRCTは7本のみであった。
これらの試験から得られた累積データの分析では、PDにおける運動症状の治療に対するCBMの有効性は確認されなかったが、著者らは、痛み、睡眠障害、不安などの非運動症状は運動症状よりもCBMによく反応すると結論付けた。さらに調査する必要があります。
Szejko らによるこの主要トピックに関する最後の記事。 [17] は、GTS での CBM の使用に特化しています。 2 つの小規模な RCT [25、26] は、CBM がチックの治療にうまく使用できることを実証しましたが、欧州トゥレット症候群研究協会の最新ガイドライン [27、28] と米国アカデミーのガイドラインの両方が神経内科 [29] は、難治性の治療抵抗性症例にのみ CBM を使用することを推奨しています。
この適応症に対する CBM 療法はまだ実験的であると考えられています。 最近、GTS におけるナビキシモールの有効性と安全性を試験する最大規模の RCT、CANNA-TICS [30]が完了しました。 この試験の結果は、GTS における CBM の使用の背後にある科学的根拠をさらに解明するでしょう。 要約すると、CBM は、特に一部の神経学的症状の治療抵抗性症例において重要な治療手段であると思われますが、依然として実験的治療法であると考えられています。
入手可能な証拠を検討すると、神経学における CBM のテーマに特化した論文の大部分が、症例報告、症例シリーズ、および無作為化のない公開研究であることが明らかです。 最高レベルの証拠 (RCT) を備えたデータがまだ不足しています。 神経学における CBM 適用の背後にある病態生理学的理論的根拠を説明する証拠が増えてきていますが、多くの場合、それは依然として単なる理論モデルまたは動物モデルに基づいています。 また、さまざまな化合物（純粋なテトラヒドロカンナビノール（THC）、CBD、ナビキシモール、医療用大麻など）がさまざまな適応症でより効果的であるようです。
たとえば、てんかんにはCBDがより推奨されますが、GTSにはCBDではなくTHCがより効果的です。 しかし、多くの病気では、異なる薬剤間の直接比較が依然として不足しており、純粋なTHCまたはCBDがナビキシモールまたは医療用大麻で使用される両方の組み合わせよりも優れているかどうかは不明です。
薬用大麻に関しては、厳密で規制された製造プロセスにもかかわらず、薬用大麻には特定の適応症における最終的な治療効果に影響を与える可能性のある400以上の物質[31]が含まれているため、問題はさらに複雑です。 さらに、各大麻株に含まれるTHCの量は大きく異なります。 投与方法 (すなわち、吸入、経口、蒸発) は、薬物動態および薬力学に影響を与えます。
さらに、地理的地域、州法および国内法の違いによって、利用できる CBM モダリティは異なります。 最後に、CBM 使用による長期的な副作用は、特に小児では不明です。 小児期の娯楽用大麻の乱用は成人期の精神病のリスクを高めることが証明されている[32]が、医療専門家の監督下で管理されたCBMの使用に同じリスクが関係しているかどうかは明らかではない。
ほとんどすべての研究者は、神経疾患におけるCBMの安全性と有効性についてより良い結論に達するのに役立つ、より大規模な多国籍RCTの準備が緊急に必要であるという声明でこのテーマに関する論文を締めくくっている。 私たちは、この主要トピックが科学者によるそのような研究の実施を奨励することを期待しており、これがPolish Journal of Neurology and Neurosurgeryの読者にとって非常に興味深いものになると確信しています。
シスタンシュはどのようにしてニューロンを保護するのでしょうか？
カンクサは、酸化ストレスの軽減、免疫系の調節、脳由来神経栄養因子（BDNF）などの神経栄養因子の増加、ミトコンドリア機能の改善など、さまざまな細胞機構を調節することによって神経保護効果があることが示されています。 これらのメカニズムは連携してニューロンの損傷を軽減し、ニューロンの生存を促進します。 さらに、Cistanche には抗炎症作用があることがわかっており、炎症によって引き起こされる神経損傷を軽減することができます。 全体として、これらの特性は、Cistanche の神経保護効果に貢献します。
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