血液透析における膜材料と濾過方法の選択と個別のマッチング
Mar 04, 2024
血液浄化器の膜は血液透析システムの主要なコンポーネントです。 患者の血液と透析液の間に位置し、溶質交換を制御します。 この観点から、膜の特性は溶質の移動を制御し、血液と膜の相互作用の生体反応性を調節するために重要です。 現在、血液浄化器用の膜はほぼもっぱら中空糸 (つまり毛細管糸) の形で製造されており、この設計は血液と透析液の間の溶質交換の最適化に適していることが証明されています。
血液浄化器は血液透析交換システムの 2 番目のコンポーネントであり、内部環境と外部環境の間のインターフェースを表します。 ダイアライザー、フィルター、血漿分離器、血漿成分分離など、血液浄化法によって呼び名が異なります。 デバイス、灌流デバイス/吸着器、免疫吸着カラム、ビリルビン吸着カラムなど。溶質質量交換を最適化し、血液の生体反応性を最小限に抑えるには、血液浄化器の形状が必要です。
中空糸は非常に精密な特性を持っており、特に内径は {{0}} μm です。 厚さは6-50μmです。 長さは14-28cmです。 表面積は0.8-2.2 m2です。 中空糸チューブの数は 8000-12、000 です。 非常に薄い内皮層が特徴であり、高いクリアランス効率を保証します。 緻密な中間層は膜をより安定させ、エンドトキシンが血液に侵入するのを防ぎます。 指のような層は比較的緩いため、血液から透析液への毒素の拡散抵抗が減少します。 、クリア率を向上させます。
2. 血液透析膜の材質の分類
最初のカテゴリは古典的なセルロースファミリーで、セルロース膜 (銅模造膜、再生セルロース膜) と修飾セルロース膜 (酢酸セルロース膜、トリアセチルセルロース、血液模造膜) の 2 つの主要カテゴリが含まれます。 2 番目のカテゴリーは合成膜で、現在最も先進的な工学膜です。 合成膜には 4 つのサブグループ、すなわちポリスルホン系、ポリアクリロニトリル系、ポリメチルメタクリレートとその変種、およびエチレン-ビニルアルコール共重合体系があります。 現在、世界中の血液透析患者の 90% 以上が高透過性合成膜で治療されています。
3. 膜透過性と血液浄化性能
膜透過性は、低透過性 (低流束)、高透過性 (高流束)、または非常に高い透過性 (超ルクス、いわゆる中高阻止膜、またはタンパク質漏出膜) に分類されます。 ナノ制御の紡糸技術に依存した膜により、アルブミンの損失を防ぎながら、より優れた溶質選択性を備えた高透過性膜の開発が可能になります。 膜透過性は、通常、限外濾過係数および溶質透過性 (低分子量溶質の輸送面積係数および/または中分子量および高分子量溶質のふるい係数) の観点から評価されます。
血液浄化器の臨床要件は、エンドトキシンや細菌の通過を防ぎながら、低分子および中分子の毒素を最大限に除去することです。 したがって、補体活性を最小限に抑え、凝固を最小限に抑えることができる、より優れた生体適合性が必要とされています。
血液中のさまざまな成分と透析膜の間の反応は、膜の生体適合性と呼ばれます。 透析中に膜の生体適合性が低下すると、凝固、アレルギー反応、動脈硬化、栄養失調、免疫機能の低下などの合併症が発生します。 このプロセスでは、クリアランス率が効果的に反映されます。
(1) 小分子毒素の除去は主に拡散に依存します。 拡散効率は、溶質濃度勾配、透析膜の細孔長さ、面積、表面電荷、溶質通過に対する膜抵抗、拡散に必要な距離と温度などに依存します。拡散は小分子や非荷電溶質を効果的に除去できますが、除去効果は低くなります。血漿タンパク質または他の分子に結合した中程度および大に帯電した溶質。
(2) 小分子毒素のクリアランスは血流にも関係します。 ① 血流が多いほど、クリアランス率は高くなります。 ② 低分子の溶質クリアランスは血流量の増加に伴って一定レベルまで増加し、その後は安定します。 ローパス合成膜ダイアライザーの場合、血流量が少ない場合、クリアランス率は血流量に近くなります。
(3) 小分子毒素のクリアランスは膜面積にも関係します。 膜面積が増加すると、同じ血流下でも尿素のクリアランス速度が増加します。
(1) 中分子毒素の除去は主に対流に依存します。 有効膜間圧力は、膜の両側に作用するすべての圧力の合計です。
(2) 中分子毒素の除去には膜の透過性が非常に重要です。 膜が薄ければ薄いほど、溶質の浸透に対する抵抗は小さくなります。 膜の細孔が多く、大きくなるほど、透過性は高くなります。 このような溶質の除去量は主に、膜の限外濾過能力とふるい係数に依存します。 一般的な臨床血液透析、血液濾過、および血液透析濾過には、異なる輸送メカニズムがあります。
高流束膜と低流束膜の違い: (1) 低流束フィルター膜: 孔径が小さく、水透過性が低く、小分子の除去には優れていますが、高分子溶質の除去はできません。 (2) 高流束フィルター膜：細孔径が大きく、透水性が高く、低分子溶質の除去に効果があり、2μm などの高分子溶質も除去できます。
中カットオフ膜および高カットオフ膜: 現在、血液透析中により大きな中分子の除去を容易にするために、中カットオフ膜を含むタンパク質漏出性膜が開発されています。 これらの膜は 1998 年から使用されています。中カットオフ膜は高流束膜よりも透過性が高いですが、多発性脊髄炎などの治療用タンパク質枯渇によく使用される高流束膜よりは透過性が低くなります。 新形成または横紋筋融解症に続発する急性腎損傷。
4. まとめ
(1) 血液浄化器の性能：膜流束、クリアランス率、スクリーニング係数、生体適合性など。
(2) 透析方法：拡散、対流。
(3) 最初の透析では、不均衡な反応を防ぐために膜面積が小さく、流束が低くなります。
(4) 高血圧は薬でのコントロールが難しく、透析期間間の体重増加が大きく、心血管系は安定しており、長期間透析を受けている方にはハイフラックスが推奨されます。
(5) 基礎疾患に応じて適切な血液浄化器を選択してください。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケは、腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 これは、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物であるCistanche desserticolaの乾燥した茎に由来します。 シスタンケの主な有効成分はフェニルエタノイド配糖体、エキナコシド、アクテオシドであり、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態です。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンカンケには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の生成と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
