透析を受けていない CKD 患者の血清リンは早期に介入すべきである
Jan 03, 2023
遅滞なく早期に介入する
Q1: 現在、CKD は世界的な公衆衛生問題となっています。 中国の患者数は 1 億 3000 万人に達し、世界第 1 位です。 CKD の障害と死亡率の増加は、慢性疾患の中で第 1 位です。 CKD の深刻化する疾患負担の側面と、CKD の早期管理を強化する必要性について教えてください。
CKDは、様々な原因によって引き起こされる一群の疾患であり、慢性的な腎臓の構造と機能不全を引き起こし、3か月以上の病歴があり、正常および異常な糸球体濾過率の病理学的損傷、異常な血液または尿成分、および画像異常、または糸球体濾過率の原因不明の減少 (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.
CKD は非常に有害ですが、疾患の初期段階での合理的な介入により、疾患の進行を大幅に遅らせ、患者の生活の質を向上させることができます。 一方では、食生活、仕事、休息などの患者のライフスタイルを改善することで、腎臓の老化を遅らせることができます。 一方、CKDの合併症のかなりの部分は、初期症状は深刻ではありません。 たとえば、CKD-MBDの初期段階では、カルシウムとリンの代謝障害が存在しますが、体が代償した後、血中リンレベルは正常に保たれます. 早期介入は、CKD 患者の疾患進行速度を大幅に遅らせ、患者の生活の質を大幅に改善し、患者治療の経済的コストを削減することができます。 したがって、CKD の早期管理を強化することが不可欠です。
チャンスをつかみ、きめ細かく管理する
Q2: 高リン血症は、CKD-MBD の開始因子であり、駆動因子です。 豊富な臨床経験を生かし、CKD初期の高リン血症の管理タイミングと戦略についてお話しください。
Zuo Li 教授: 腎臓はリンを排出する主要な器官であり、血液中のリンの動的バランスを維持しています。 CKDの初期段階では、糸球体のリンろ過能力が低下します。 このとき、身体は副甲状腺ホルモン (PTH) のレベルを上昇させて、尿細管によるリンの再吸収を阻害し、血中リンレベルを妥当な範囲に維持することができます。 しかし、腎のリン排泄量がさらに低下すると、血中リン量のコントロールが難しくなり、過剰なPTHはカルシウムとリンのバランス障害、高度変形性骨疾患、血管石灰化、心筋線維症、二次性心不全などを引き起こす可能性があります。一連の深刻な合併症。 したがって、早期CKD患者における血中リン管理のタイミングは非常に重要です。 2017 年の KDIGO ガイドラインと 2019 年の中国のガイドラインの両方で、CKD ステージ 3a から血中リン管理を開始することが推奨されており、血中リン コントロールの目標は、血中リンを可能な限り低くすることです。 正常範囲に近い。
CKD の初期段階の非透析患者の場合、血清リンの管理戦略は主に食事管理と薬物療法です。 食事管理は、血中リン濃度が正常になり、体が補償するときに開始できます。 主に低リン食ですが、実際の実施はより難しく、長期的なコンプライアンスを確保することは困難であることに加えて、肉、牛乳などを制限するなどの厳格な食事管理. タンパク質が豊富な食品は、栄養失調で、死亡リスクが高まる。 以上の要因により、血中リンをコントロールする食事管理が難しくなり、食事コントロールの効果が不十分で血中リンが増加した場合には薬物療法が必要となります。 リン結合剤は、消化管でのリン排泄の割合を大幅に増加させる可能性があります。消化管でのリン排泄の割合は、健康な人の約 10% であり、腎不全の人では 30% に増加する可能性があります。 高リン血症がCKD-MBD発症の開始因子であり推進因子であることを考えると、血中リン管理のためのリン結合剤のタイムリーな適用は非常に重要です。 さらに、CKD 患者には一生リン代謝障害が伴う可能性があるため、リン結合剤の選択にはより注意を払う必要があります。
安全で効果的な独自の利点
Q3: 2021 年 7 月、セベラマーは、中国で非透析型高リン血症の適応症として承認された最初の非カルシウム含有リン結合剤となり、市場のギャップを埋め、初期段階でのカルシウムおよびリン代謝障害のより科学的な管理を提供します。 CKDの。 高リン血症の治療率と中国の患者の臨床転帰をさらに改善することが期待されています。 臨床効果の観点から、非透析CKD患者における非カルシウム含有非金属リン結合剤の臨床効果について教えてください。
臨床現場で一般的に使用されるリン結合剤は、カルシウム含有リン酸塩結合剤と新しいカルシウムを含まないリン酸塩結合剤に分けられます。 その中でも、炭酸カルシウム、酢酸カルシウム、およびその他のカルシウム剤を含むカルシウム含有リン結合剤は、臨床現場で広く使用されています。 しかし、透析を受けていない患者の場合、カルシウムの補給は体内に過剰なカルシウム負荷を引き起こし、高カルシウム血症を引き起こし、軟部組織にカルシウムが沈着し、最終的に血管の石灰化を引き起こし、心臓、脳、皮膚などを引き起こす可能性があります。全身の一連の臓器や組織の血栓症、さらには石灰化防御などの深刻な合併症でさえ、患者の心血管疾患による死亡や全死因死亡のリスクを直接高めます。 したがって、非透析患者に対しては、血中リンに早期に介入し、血管石灰化などの一連の CKD-MBD 症状の発現を遅らせる必要がある一方、リン結合剤の種類は、医原性カルシウム負荷の上昇を避けるために合理的です。
カルシウムを含まない非金属リン結合剤として、セベラマーカーボネートは以下の利点を有する。 まず第一に、セベラマーには独自の作用メカニズムがあり、効果的に血中リンを減らし、早期介入の目的を達成することができます。 第二に、カルシウムを含まないリン結合剤として、セベラマーはカルシウム負荷の増加を効果的に回避し、それによって血管の石灰化と腎不全を遅らせることができます。 第三に、セベラマーには他の金属成分が含まれておらず、血液に吸収されないため、蓄積のリスクが回避されます。 最後に、セベラマーは血中リンを減らしながら血中脂質を効果的に減らすことができ、これは CKD 患者にとって有益です。 さらに保護的な役割を果たします。 上記の利点により、セベラマーの安全性と有効性が保証され、患者の死亡リスクが大幅に減少します。
標準化された診断と治療、良い薬が利用可能
Q4: 標準化された臨床診断と治療を実施し、医薬品へのアクセスを改善することは、患者の予後を改善するための鍵です。 私の国のCKD患者の臨床的利益を実現するために、これら2つの側面を将来どのように強化すればよいとお考えですか?
CKDは慢性疾患であり、患者は一生、長い間苦しんでいます。 したがって、その標準化された臨床診断と治療には次の 2 つのポイントが含まれます。1 つ目は、臨床指標の長期的なモニタリングです。 主にCKD-MBDに関連するさまざまな指標が含まれています。血液指標に関しては、関連するガイドラインに従って定期的に監視する必要がある血中リンを除き、血中カルシウム、PTH、FGF23などの血液指標は、体のカルシウムとリンを体系的に反映できます。代謝; 骨ミネラル密度や骨画像などの関連指標に関して、評価は骨に対する高リン血症の長期的な影響を反映することができます。 また、心電図、心臓や大血管のCTなど血管の石灰化に関する指標や、冠動脈の石灰化を評価する指標などがあります。 患者の石灰化の重症度を評価するために使用されます。 臨床指標の長期的かつ体系的なモニタリングは、患者の状態の変化を把握するための重要な基盤であり、長期的に効果的な治療を行うための基盤です。 2 つ目は、薬物の長期使用を含む長期の標準化された治療です。 上記の治療効果のモニタリングと評価に加えて、CKD の長期にわたる患者の継続的かつ効果的な治療を確保するために、患者のコンプライアンスを向上させるために、患者に対する標準化された薬物教育と管理を実施する必要があります。 これらの 2 つの側面を標準化することによってのみ、短期および長期の両方で満足のいく治療効果を達成することができます。
標準化された臨床診断と治療の実施に加えて、医薬品へのアクセシビリティの向上には、社会全体の多くの要因が関係しています。 1つ目は、患者の意識レベルです。 病気そのものや合併症による弊害、家族の経済的負担など、CKDの深刻さを十分に認識して初めて、患者はそれに注意を払い、治療への熱意とコンプライアンスを向上させることができます。 、それによってCKD自体によって引き起こされる害を減らします。 有害な影響。 2つ目は、薬の価格要因です。 薬自体の研究開発のコストを考えると、多くの薬はかなりの効果がありますが、価格が患者を妨げています。 これは、さらなる調査に値する重要な健康経済の問題です。 最後に、健康政策の要因があります。 たとえば、優れた臨床効果を持ち、安全で信頼できるセベラマー炭酸塩のように、CKD 患者の大部分に十分な利益をもたらし、手頃な価格で長期間使用できるようにする方法には、関連する政府部門からの対応するサポートが必要です。 したがって、より多くの CKD 患者が恩恵を受けることができるように、セベラマー炭酸塩ができるだけ早く医療保険に含まれ、薬のアクセシビリティが向上することが求められています。
詳細情報:ali.ma@wecistanche.com
