血清尿酸と再発する痛風発作
Feb 27, 2024
血清尿酸と痛風発作との関係
痛風は依然として過小評価され、十分に理解されていない慢性疾患です。 痛風は関節リウマチや狼瘡よりも一般的ですが、痛風は伝統的に研究や治療の質において他の疾患に比べて遅れをとっています。 さらに、痛風の臨床管理が不十分であると、心血管疾患、慢性腎臓病、メタボリックシンドロームによる罹患率や死亡率の増加と関連しています。 これらの関連性は、治療の最適化を必要とする併存疾患群の一部として説明されています。
痛風発作として知られる炎症性関節炎の重度の痛みを伴う発作は、この病気の主な臨床症状であり、その頻度と強度を軽減することが患者にとって最も重要です。 血清尿酸値が飽和点（37度で6.8 mg/dL、高尿酸血症と定義）を超え、関節および関節周囲組織に尿酸一ナトリウム結晶が沈着すると、自然免疫系の活性化と痛風の特徴である急性関節炎が引き起こされます。
痛風の発病における尿酸分子の役割が認識されているため、循環血清尿酸レベルと痛風の臨床症状との間に相関関係があると仮説が立てられている。 ただし、この仮説を裏付ける証拠はほとんどありません。 痛風治療の臨床ガイドラインが更新されたとき、この問題はさらに物議を醸し、特定の血清尿酸目標を達成するために尿酸降下薬の使用に基づいた治療を推奨している主要なリウマチ医学の推奨事項と矛盾するようになりました。 血清尿酸はリウマチ診療において数十年にわたりこの目的で使用されてきましたが、痛風関連ガイドラインの開始以来、痛風の重症度と治療反応のバイオマーカーとしての血清尿酸の値に対する関心が高まっています。 したがって、痛風の臨床症状の二次予防のための最適な戦略に関する証拠を優先する必要があります。
JAMA の今号では、McCormick et al. 彼らは、英国バイオバンクからのデータを使用して、平均8.3年間追跡調査された痛風患者3,613人を対象に、ベースラインの血清尿酸値とその後の発作リスクとの関連を研究した。 一次解析では、6 mg/dL（ほとんどの治療ガイドラインで推奨される治療目標閾値）未満の基準血清尿酸カテゴリーを使用し、1.0ごとに最大10 mg/dL以上の基準値を持つ患者を研究しました。 mg/dL カテゴリーに関連した痛風発作率。
その結果、6 mg/dL を超えるすべてのカテゴリーは痛風発作率の大幅な増加と関連しており、その範囲は 6.0 ～ 6.9 mg/dL カテゴリーの 3.37 から 10 mg/dL カテゴリーの 11.42 でした。 dL以上のカテゴリー。 使用された血清尿酸基準カテゴリーが 5.0 mg/dL 未満であった場合、結果として痛風発作が生じて入院した場合、またはベースライン尿酸測定値が得られた場合、発作率の追跡期間はより短かった（1 年以内）それ以上 (2 年、5 年、または 10 年) であっても、これらの増加率の関連性は大きく変化しませんでした。
強力で一貫した関連性が見つかりましたが、この研究にはいくつかの重要な制限がありました。
これは、民族的多様性の欠如（被験者の99％が白人であると自己報告）、英国バイオバンク被験者の平均血清尿酸値が低いこと（6.9 mg/dL）、および併存疾患の有病率が低いこと（例：慢性腎臓病ステージ3以上の被験者はわずか6.4%であり、この被験者サンプルは最も一般的な痛風集団の代表としては不十分である。
著者らは痛風の症例を定義するために分類基準を使用できず、代わりに診断コードに頼っていました。 これは戦略ですが、ほとんどの痛風の研究では管理データが使用されます。 経験豊富な臨床医は、痛風のよくある誤診をよく知っています。 一般的な「鑑別診断」には、ピロリン酸カルシウム関節症、乾癬性関節炎、炎症性の特徴を伴う変形性関節症、筋骨格系の痛みを伴う高尿酸血症などがあります。
血清尿酸曝露量の決定は単一の測定値に基づいており、生理学的変動の影響を受ける可能性があり、長期的な関連性のアンカー変数としては精度が低いことが予想されます。 痛風発作の結果の確認は臨床来院中にのみ把握されていたが、発作のかなりの部分は患者が自己管理するか、臨床現場で遡及的にのみ報告される。 この点に関して、入院中の痛風発作はより高い分類精度と関連しているため、痛風発作を起こした入院患者の分析は特に強力で安心感を与えます。 興味深いことに、これらのバイアスと母集団のほとんどは痛風の重症度の軽度の終わりにあるため、期待される結果は、この研究の結果とは対照的に、関連性がゼロになる傾向があるはずです。
英国とニュージーランドで行われた2件の大規模ランダム化対照試験とSTOP-GOUTランダム化臨床試験のデータを用いたStampらによる二次解析など、血清尿酸値が臨床転帰と関連しているという証拠が増えている。 どちらの研究も痛風患者を、血清尿酸を6 mg/dL以下に低下させるように設計された治療計画を受けるように割り当てた。 Stampらによる分析では、痛風発作はSTOP-GOUT試験のようにRCTの主要な結果ではなかった。 しかし、STOP-GOUT試験では、研究の目的は、血清尿酸閾値の達成が増悪率に及ぼす影響を評価することではなく、アロプリノールとフェブキソスタットの有効性を比較することであった。 違いにもかかわらず、これらの研究すべてにおいて、血清尿酸値が 6 mg/dL 未満で持続的に観察された患者では痛風の発生率の低下が観察されました。
マコーミックらによる研究。 二次予防を導くための臨床予測因子およびバイオマーカーとしての血清尿酸値の価値をテストする将来の前向き痛風臨床試験をサポートする貴重な疫学的証拠を追加します。
これらの今後の研究は、治療標的としての血清尿酸閾値と、痛風患者の有意義な臨床転帰に対するその影響を調べるように計画されるべきである。 異なるグループは、受け入れられた分類基準に従って登録する必要があります。
痛風に関連することが多い併存疾患には適切に対処する必要があり、血清サンプルの収集は標準化され、疾患のさまざまな時点で測定される必要があります。 患者にとって最も重要な問題である再燃、結節性結核の溶解、および生活の質を決定するための効果的な結果は、遠隔監視またはモバイル アプリケーションを介して前向きに、またはリアルタイムで決定される必要があります。
それまでに、一般的な偏見は回避され、血清尿が信頼できるバイオマーカーであり、痛風への介入を受けやすい臨床的に関連する危険因子であるかどうかという問題が解決されるかもしれない。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケは、腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 これは、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物であるCistanche desserticolaの乾燥した茎に由来します。 シスタンケの主な有効成分はフェニルエタノイド配糖体、エキナコシド、アクテオシドであり、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の生成と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
