炎症性腸疾患患者の性機能

概要

親密さと性的関係の問題は、炎症性腸疾患 (IBD) 患者の大きな懸念事項の 1 つです。 これらの障害の多くの症状、合併症、および結果は、身体イメージ、親密さ、および性的機能に影響を与える可能性があります。 さらに、気分障害、特に性機能障害の主要な危険因子であるうつ病は、IBDなどの慢性疾患によく見られると報告されています。

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しかし、この明らかな関連性にもかかわらず、性的問題は IBD 患者の臨床管理においてほとんど扱われていません。 このレビューは、IBD患者の性的問題について議論することを目的としています。

序章

炎症性腸疾患 (IBD) などの慢性疾患は、生活の質 (QoL) に悪影響を及ぼします [1]。 IBD の 2 つの主要なタイプである潰瘍性大腸炎 (UC) とクローン病 (CD) は、通常、青年または若年成人に影響を及ぼし、慢性寛解経過を特徴とします [2]。 セクシュアリティは、特に若い患者において QoL の主要な決定要因であるため、性機能と親密さに関する問題は、炎症性腸疾患 (IBD) 患者の顕著な懸念事項の 1 つです [3、4]。

データによると、IBD患者の性機能障害の割合は女性で45パーセントから60パーセント、男性で15パーセントから25パーセントであり、これは一般人口よりも高い（つまり、女性と男性で30パーセントと5パーセント、それぞれ）[5、6]。

研究によると、CD または UC の患者は、不安やうつ病、その他の心理的状態を発症するリスクが高いことが示されています [7、8]。 さらに、精神的症状の重症度は病気の再燃とともに悪化し、両方ともQoLの低下と関連しています[9、10]。 さらに、公表されたデータは、IBD患者が身体イメージ、性欲の低下、性的困難、対人関係および/または家族関係の問題に関連する懸念を経験していることを示しています[11-13]。

ヨーロッパ全土の調査では、IBD患者の40パーセントが、病気のせいで親密な関係を築くことができなかったと報告していることが実証されています[14]。 入手可能なデータによると、女性患者は男性に比べて性欲が低下しており、IBD 診断後は性的満足度が低下します [15]。

IBDの男性と女性はどちらも、対照と比較して性機能アンケートのスコアが著しく低いことが示されています。 IBD患者における性機能障害の独立した予測因子は、女性のコルチコステロイド使用、生物学的製剤の使用、男性のうつ病、糖尿病であった。 患者は、しばしば手術の傷跡や薄さの影響を受ける、自分の身体イメージに関する問題を頻繁に報告しました[16]。 ノウルズら。 この研究は、IBD患者における病気の認識、身体イメージと自意識、性生活、不安とうつ病、夫婦と家族の機能の間の関係を特徴付けることを目的としています。

著者らは、患者のIBD関連疾患に対する認識が、不安やうつ病、さらには性的健康、人間関係の困難、家族機能に関する心理的併存症に悪影響を及ぼしていることを発見した。 性的満足度は、うつ病、不安、性的問題、病気の認識と負の相関関係がありました。

さらに、性的障害、身体イメージ、親密な関係における自意識は、病気の認識、不安、うつ病と強い相関関係があった[17]。 アメリカのチームは、IBD患者の大規模コホートを対象に、患者が報告した性行為への関心と性生活への満足度を評価した。 著者らは、高齢、疾患活動性、うつ病、不安、痛みは関心や満足度の低下と関連しており、それがIBD特有のQoLの低下につながっていると報告した。

さらに、IBD 患者は一般集団と比較して性的関心のレベルは同等であるものの、性的満足度が低下していることが判明しました [18]。 Timmerらによる研究では、 大規模なIBD女性コホート（患者336人、CD患者219人）を対象とした研究では、参加者の63パーセントが性的活動の減少を認識し、そのうち17パーセントが当時性的に活動的ではなかったことが判明した。 うつ病は性的問題の最も強い決定要因であることが判明した[19]。 このチームによる他の研究では、今回は男性コホート（男性280人、CD患者170人）を対象としており、性的健康に対するIBDの悪影響に関する証拠が得られた。

著者らは、性的活動が低いことを発見した。19パーセントは性的に活動的ではなく、12パーセントはセックスに興味がなく、10パーセントは性的経験を楽しんでおらず、性的に活動的な65人のうち9パーセントが勃起の問題を報告した。 前述の研究と同様に、うつ病は勃起不全、オーガズムの問題、性的欲求と性的満足度の低下と最も強く関連していました[20]。

これらの発見に基づいて、ティマー氏は、心理的問題、特に気分が疾患特有の要因よりも性機能に大きな影響を与えていると結論付けました。 それにもかかわらず、この明らかな関連性と性生活が患者の QoL の重要な要素であるという証拠にもかかわらず、IBD 患者の臨床管理において性的問題が取り上げられることはほとんどありません。 したがって、このレビューは、IBD におけるセクシュアリティ、特に女性と男性の患者について議論することを目的としています。

IBD女性患者の性的問題

文献には、IBD 患者の女性の性に関する矛盾したデータが記載されていますが、そのデータの大部分は、健康な対照者と比較して性機能が障害されていることを示しています [21]。 シュミットら。 は、新たにIBDと診断された女性の性的指向に関する縦断的研究を実施し、ほぼすべての参加者が、全体的な疾患活動性の改善にもかかわらず、時間が経っても改善しない性的機能不全を経験していることを発見した[22]。

データは、性別に関係なく、病気そのものではなく、抑うつ気分が、IBD における性機能の低下に関連する最も重要な要因であることを示しているため、これらの観察は驚くべきことではありません [2]。 ペレス・ロドリゲアら。 は、プエルトリコ人女性の IBD 患者の性機能について説明しました。 著者らは、年齢とともにセクシュアリティが低下することを発見しました(p=0.001)。 興奮、潤滑、オーガズム、満足の領域は、年齢の増加によって最も悪影響を受けました（p < 0.05）。 多変量解析により、興奮、潤滑、オルガスム、および痛みに対する年齢の影響が確認された[23]。 これらのデータは、年齢とともに性機能が低下するという健康な人々の一般的な観察と一致しています[24]。

デンマークのグループは、CD の 196 人 (0.5 パーセント) と UC の 409 人 (1.1 パーセント) を含む 38 人の女性 11 人からなる人口ベースの大規模コホートで性機能を検査しました。0 IBDのない女性と比較して、UCの女性は性機能が大幅に低下していませんでしたが、CDの女性はオーガズムに達するのがより困難でした（調整オッズ比（aOR）= 1.53; 95パーセント信頼区間（CI）：1.02 -2.30)、性交痛の増加 (aOR = 1.71; 95% CI: 1.11-2.63)、および重度の性交痛(aOR = 2.00; 95% CI: 1.24-3.22) 。

オーガズムに達することが困難で深い性交痛のリスクは、IBD 関連の接触/来院から 2 年以内にさらに増加し​​ました (aOR = 1.81; 95% CI: 1.11-2.95; and aOR=2.37) ; 95パーセントCI: 1.34–4.19) [25]。 これまでのところ、IBD のタイプと性機能との関係は報告されていないため、これらの結果は興味深いものです。 データによると、活動性疾患を持つ女性の IBD 患者では、魅力、女性らしさ、身体の外観に対する満足感といった主観的な感情も損なわれていることが示されています [26]。

不妊と妊娠は、特に若い患者にとって重大な問題です。 データは、生殖能力が病気の影響を受けておらず、一般集団と同等であることを証明していますが、IBD患者では出生率の低下が観察されています[27]。 これは、患者の恐怖心から自発的に子供を持たないことが原因である可能性があります [28]。 多くの女性患者は、妊娠が病気の経過に与える影響を恐れています。

彼らはまた、病気自体と服用する薬の両方に関連して、胎児への潜在的な影響についても心配しています[29]。 したがって、この問題は患者が適切に対処する必要があります。 一部の免疫抑制剤（メトトレキサート – MTX、ミコフェノール酸モフェチル、サリドマイドなど）を除いて、IBD 治療に使用される薬剤の大部分は、妊娠中でも安全であると考えられています [30]。

欧州クローン病・大腸炎機構 (ECCO) のガイドラインによれば、IBD の女性患者は寛解期に妊娠を計画する必要があり、維持治療は授精前および妊娠期間中ずっと実施されるべきである [31]。 妊娠前、妊娠中、出産後に定期的に健康診断を受けることで、患者と胎児のリスクが軽減され、不必要な恐怖がなくなります[32、33]。

IBD男性患者の性的問題

IBD患者の半数は男性であるが、一般人口と比較して性機能障害や不妊症の割合が高いにもかかわらず、男性の性機能にはあまり注目されていない[34]。 オトゥールら。 IBD男性患者の性機能に関する入手可能な文献をまとめた。 男性の IBD 患者における性機能障害の割合は 10 パーセントから 50 パーセントの範囲であると報告されています。 患者の 33% ～ 50% が、IBD と診断された後、性的欲求と満足感が悪化したと報告しました。

性的不活発な患者の半数は、性交の欠如が基礎的な炎症性腸疾患のせいだと考えていました。 驚くべき発見は、疾患活動性が心理機能の障害と強く関連しており、IBD患者の性的問題の危険因子として最も一貫して報告されているのは併存する気分障害であるということでした。 性腺機能低下症は、IBD とその治療の合併症の 1 つであることが判明しました [35]。 ここでも、性別に関係なく、抑うつ気分が IBD の性機能に最も大きな影響を与えることが判明しました。

Domislovicらによる研究。 IBD 患者の性機能障害の有病率は 18 パーセントであり、勃起不全はこれらの患者の 30.3 パーセントで報告されたことが示されました。 どちらの問題も21歳から30-歳の間で最も高く、51歳以降は増加しました。 多変量解析では、男性の性的問題の重要な予測因子はCD表現型、罹患期間、QoLアンケートの感情領域(IBDQ)であったが、IBDQのうつ病、感情領域、腸領域は勃起不全と強く関連していた[36]。 。

女性患者を対象とした研究と同様に、CD (UC ではない) は性機能障害と関連していました。 この発見についてはさらなる調査が必要です。 シュミットら。 この研究は、ベースラインおよび経時的な性機能を説明し、IBD 患者の性機能不全に関連する要因を特定することを目的としていました。 研究者らは、ベースライン時点で男性の 39 パーセントが全体的な性機能不全を抱え、94 パーセントが勃起不全を抱えていたと報告しました。 勃起不全に関連する独立因子は、年齢が高く、簡易健康調査(SF-36)の身体的および精神的要素の要約スコアが低いことであった[37]。

韓国の研究では、IBD患者の男性の性機能と手術、投薬、アルコールやタバコなどの生活習慣、栄養状態、心理的要因との関連性が検討された。 このメタ分析により、可能であれば、5-ASA と MTX は妊娠前に中止する必要があることが明らかになりました。 手術やアザチオプリン（AZA）、ステロイド、生物学的製剤などの薬剤の使用に関連した妊娠転帰に対する重大な悪影響を報告した研究はありません。

さらに、このレビューは、アルコールとタバコの使用を中止し、栄養状態と精神的健康を改善することが、病気の制御と患者の QoL の向上に役立つことを示しています [38]。 IBD の男性患者の生殖能力は一般的に変化しませんが、膿瘍や肛門周囲瘻孔により勃起や射精が損なわれる可能性があります [39]。 スルファサラジンやMTXなどのIBDで使用される薬剤は、男性の約80〜90パーセントに可逆性乏精子症（薬剤中止後2〜3か月で消失）を引き起こす可能性があります[40]。

ただし、この障害はスルファピリジン（スルファサラジンの代謝物）によって引き起こされ、予定の受精の少なくとも 2～3 か月前にスルファサラジンを別の 5-ASA 薬剤（メサラジンなど）に置き換えることで回避できる可能性があります。 動物実験といくつかの臨床試験では、MTX 療法中の可逆的な乏精子症が実証されています。 したがって、一部の著者は、MTX 中止後 3 ～ 6 か月後に受精を推奨しています [41]。

データによると、AZA は安全であるため、生殖可能年齢の男性患者における AZA または6-メルカプトプリンによる治療の中止は推奨されません [42]。 ただし、受精の 3 か月前にこれらの薬剤を中止することも検討できます [3、43、44]。

結論

多くの研究は、性機能が IBD 患者にとって重要な懸念事項であることを実証しており、IBD における性機能障害の有病率が一般集団よりも高いことが示されています。 患者の性機能障害の病因は多因子的であり、生物学的、心理社会的、および疾患特有の要因が関与しています。

しかし、気分障害、特にうつ病は、患者の性機能に影響を与える最も重要な要因であるようです。 現在、IBD患者の性機能障害を管理する方法に関する正式な推奨事項はありません。 それにもかかわらず、性機能は患者の QoL の主要な決定要因の 1 つであるため、医師はそれらを認識し、この問題に適切に対処するよう努めるべきです。

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マルタ コトコヴィチ シュチュル 1 人、エディタ シマンスカ 1 人、ラファウ キシェレフスキ 2 人、ヤロスワフ キェルクシュ 1 人

1 ポーランド、ワルシャワのチルドレンズ・メモリアル保健研究所、消化器科、肝臓病学、摂食障害および小児科

2 ポーランド、ビャウィストックの腫瘍学センター、婦人科腫瘍科