血液透析の最初の 1 年間、残存する腎機能を保護するために利尿薬を使用する必要がありますか?
Jun 28, 2024
この研究のデータは、21 か国の成人 CKD 血液透析患者を対象とした前向きコホート研究である DOPPS 研究から得られたものです。具体的には、研究者らはDOPPSフェーズ2から5、つまり2002年から2015年までのデータを選択した。対象基準はCKDによる血液透析患者であった。さらに、透析歴が 1 年未満の場合、1 つの施設に登録する患者の数は 5 人以上でなければなりません。研究者らはまた、同じ期間に利尿薬を使用しなかった患者を対照群として選択しました。利尿薬を使用した患者については、ループ利尿薬とその他の種類の利尿薬にも分類されました。
研究の主なエンドポイント
①利尿剤の使用、つまり世界中の透析患者における利尿剤の使用と国際的な違いの有無。
② 臨床エンドポイント：全死因死亡、全死因入院、重大心血管イベント（MACE）または心不全による入院、心不全による入院、骨折による入院を含む。
③ CKD ミネラルおよび骨異常 (MBD) 関連のバイオマーカー。血中カルシウム、血中リン、副甲状腺ホルモン (PTH)、総アルカリホスファターゼなど。
④ 収縮期血圧（SBP）と拡張期血圧（DBP）、透析間の体重増加、残尿量などの細胞外容積パラメータ。
研究結果
1 利尿剤の使用
合計27,759人の血液透析患者がこの研究に含まれた。この研究では、透析歴が長ければ長いほど、ベースラインで利尿剤治療を受ける確率が低くなり、この状況は世界中のすべての国で存在することが判明しました。ただし、利尿薬がベースラインで投与されるかどうかには、国によって大きな違いがあります。血液透析歴が1年未満の患者のうち、ドイツの透析患者の84％が利尿剤治療を受けていたが、スペインではわずか24％だった。また、残尿がある場合の利尿剤使用率は54%、残尿がない場合の利尿剤使用率は38%となります。
研究者らはまた、透析年齢が5年以上の血液透析患者が利尿薬を使用しているかどうかも調査した。この研究では、米国、ニュージーランド、オーストラリア、スペイン、イタリアでは利尿剤の使用率が10%未満であることが判明した。ドイツとスウェーデンでは約30％です。使用率は残尿のある患者では38％、残尿のない患者では9％だった。
注目すべきことに、ループ利尿薬はすべての国で最も一般的に使用されている利尿薬であり、他の利尿薬が処方されたのは症例の 0-12% のみでした。ほとんどの患者にはフロセミドが投与され、2 種類の利尿薬を投与された患者は少数 (6.8%) のみでした。
透析の最初の年に処方されたループ利尿薬の用量には大きな違いがありました。 1日当たりの投与量の中央値はドイツ、スウェーデン、フランスで高かったが、スペインと米国で最も低かった。研究者らは、日本という1つの例外を除いて、用量のランキングは利尿薬の使用と同様であることを発見した。日本では多くの血液透析患者が利尿剤を投与されていたが、その投与量は最も低かった。
最後に研究者らは、心血管疾患や糖尿病を患う高齢の血液透析患者は利尿薬を投与される可能性が高いことを発見した。
2 臨床エンドポイント
研究者らは、透析の最初の年に利尿薬が使用されたかどうかは、全死因死亡、全死因入院、MACEまたは心不全による入院などの患者の臨床エンドポイントに大きな影響を及ぼさないことを発見した。用量に関しては、対照群と比較して、低用量の利尿薬（<60 mg/d) were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure (HR = 1.20; 95% CI, 1.05-1.37); medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/日) は全原因による入院率の上昇と関連しており、ハザード比は 1.08 (95% CI、1.01-1.16) および 1.11 (95% CI、1.03-1) でした。 .18）、それぞれ。しかし、心血管病歴などの複数の交絡因子を補正した後、利尿薬群と対照群の間に死亡率に有意差はありませんでした。
3 CKD-MBDの
ループ利尿薬は、PTH の低下 (-11.6 pg/ml; 95% CI、-20.6 ～ -2.5) および総アルカリホスファターゼ (-2.5) と関連していました。 3 IU/L; 95% CI、-4.8 ～ -0.3) でしたが、用量依存性はありませんでした。さらに、利尿薬の使用量が少ない患者では血清カルシウムが高かったが、利尿薬の用量は骨折による入院リスクの増加に影響を与えなかった。
4 細胞外容積パラメータ
利尿薬の処方は、透析前のSBPおよびDBPがわずかに高かった。透析間の体重増加の減少は、ループ利尿薬の用量の減少と関連していました（<60 mg/d, mean difference -0.30 kg; 95% Cl: -0.47 to -0.13). In addition, the use of diuretics was associated with residual urine volume >200 ml/d (OR = 1.51; 95% CI, 1.41-1.61), showing a dose-dependent (average daily dose >200mg/日;または=1.73; 95% CI、1.31-2.27)。
研究討論
This study showed that there were large differences in the use of diuretics for hemodialysis patients in different countries and regions. Although diuretics were associated with residual urine volume, overall, high-dose diuretics were not associated with improved clinical endpoints (including all-cause mortality) in patients. At the same time, medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/日) の利尿薬は、全原因による入院率の上昇と低用量 (<60 mg/d) diuretics were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure. However, the use of diuretics was not associated with an increased risk of fractures or elevated PTH levels.
この研究では、2002 年から 2015 年までのデータから、利尿薬の使用に有意な差は観察されなかったことが示されました。これは、過去の利尿薬の使用は、詳細な臨床的証拠よりも、さまざまな国、地域、医療機関の経験に基づいていたことを示唆しています。
Previous studies have suggested that the use of diuretics in hemodialysis patients can improve patients' clinical hard endpoints, but this study found the opposite result. This may be due to the fact that the patients in this study were older (>1.3 歳）、心不全の有病率が高く（6% 高）、他の心血管疾患の有病率が高かった（7% 高）。さらに、以前の研究は少数サンプルの介入研究であったのに対し、この研究は前向き研究でした。これは、血液透析患者、特に透析1年目に利尿薬を使用すべきかどうかを決定するには、さらなる調査と研究方法が必要である可能性があることを示唆しています。
全原因入院転帰における有害信号にもかかわらず、ループ利尿薬で治療された患者は、たとえ最大用量を使用した患者であっても、残尿を保持する可能性が高く、これは施設レベルでの多変量解析で確認されており、処方利尿薬が残尿を維持するのに役立つ可能性があることを示唆している残尿。しかし、逆の因果関係は排除できません。つまり、医師は残尿がある患者または残尿量が多い患者にのみ利尿剤を使用します。したがって、利尿薬が患者の残尿維持に役立つかどうかについては、さらなる研究が必要です。
研究概要
要約すると、この研究の結果は以前の研究と一致しておらず、利尿薬は血液透析患者、特に血液透析1年目の患者の臨床エンドポイントを改善できないことを示唆しています。利尿薬の最適な使用法を探るためには、おそらくさらなる研究が必要でしょう。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、およびアクテオシドは、以下に有益な効果があることが判明しています。腎臓健康.
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンカンケには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
