推定糸球体濾過率の低下の予測因子としての超理論的モデルの段階: 遡及的コホート研究 Ⅱ

議論

ステージ 3 ～ 5 の人は、より健康的な行動をする習慣があることがわかりました。eGFRのリスクが低い交絡因子を調整すると、ステージ 1 の人々と比較して低下が見られました。特にステージ 3 (準備段階) の人々は、eGFRが小さい 衰退中の人よりもステージ4または5（アクション、メンテナンス段階）、一方、ステージ4または5わずかにあったeGFRのリスクが高いTTM は、人々の行動に対する意識に応じて、より健康的な行動の重要性を認識するように導いた治療理論です。4 いくつかの研究で、TTM 理論は生活習慣病を患う被験者に適用されています。彼らの行動を改善した体重管理、降圧薬の遵守、脂質低下薬の遵守について。5–7 1-年間の追跡調査アンケートを含む現在の研究を表に示します。1。 その結果、ステージ 1 ～ 2 ではなく、ステージ 3 ～ 5 の人々はさまざまな種類の行動を改善したことが実証されました。 私たちの研究は一般集団を対象としていましたが、同様の結果が得られました。CKD患者で観察される。 体系的なレビューにより、身体活動の実施が死亡率および健康増進の減少と相関していることが明らかになりました。CKD患者における有害な臨床事象,12 そのような健康的な行動が貢献していることを示唆していますにeGFR低下の減速ステージ 3 ～ 5。 現在、KDIGO ガイドラインでは次のように推奨しています。CKD患者もっと身体活動をする。 一方、ステージ 3 ～ 5 の患者は、より低い低下腎機能、ステージ 3 の人は、予後が良いよりもステージ 4 ～ 5。 この違いは、身体活動と食事の状態によって説明される可能性があります。 プロチャスカ氏によれば、4 ステージ 3 は、「人々が近い将来に行動を起こそうとする段階、通常は来月として測定される段階」と定義されています。 これは、ステージ 3 の従業員が身体活動を行わないことを意味します。行動や食事を改善するつもりです。 したがって、彼らの行動の改善が達成され、有益な結果につながるでしょう。 対照的に、ステージ 4 ～ 5 の被験者は、すでにライフスタイルに大幅な変更を加えており、行動をさらに改善する余地がほとんどない被験者です。

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表1。超理論モデルに基づく変化の各段階における患者の特徴の概要

SD、標準偏差。a 糖尿病"高い"： 空腹時血糖以上110mg=dL またはヘモグロビン A1c以上5.6%. b脂質異常症"高い"： 中性脂肪以上150mg=dL または高密度リポタンパク質コレステロール<40 mg=dl.c 翌年のアンケートには欠損値が含まれていましたが、分母からは削除しませんでした。

健康転帰を改善するための TTM ベースの介入の利点については、依然として議論の余地があります。 一部の研究者は、しばしばプラスの効果を示せなかった13,14。その結果、コクランの体系的レビューは、TTMに基づく介入が減量に効果的である可能性があると結論付けることができませんでした。15この矛盾は、部分的には、異なる目標段階によって説明される可能性があります。 。 TTM ベースの方法により、臨床検査の結果に基づいて患者の健康状態が効果的に改善する可能性がある TTM の目標段階を分類できる可能性があり、健康的な行動に対する患者の意識を促進して TTM 段階を高めることができます。 私たちの場合、各段階の被験者に対して分析が実行されました。

その結果、以下の点でのみ肯定的な結果が得られました。ステージ 3 ～ 5、各段階で効果が異なる可能性があることを示唆しています。 したがって、他のレポートですべての段階を組み合わせた場合、特定の段階でのプラスの効果が、他の段階での効果がないことによって相殺される可能性があります。 一貫して、以前のランダム化試験では、治療前の段階の糖尿病患者では HbA1c が大幅に低下することが示されましたが、すべての段階の被験者を一緒に分析するとそのような効果は打ち消されました 16。 私たちの結果は、特定の段階をターゲットにすることで糖尿病治療の結果が改善されることを示唆しています。臨床検査を効果的に行うことができます。 次の課題は、臨床現場で患者をステージ 1 ～ 2 からステージ 3 ～ 5 に移行させる方法です。 これに関して、Prochaska らは、患者をさまざまな段階に移行させることを目的とした TTM ベースの介入を開発しました。4 彼らは、段階を変更するには 4 つのプロセスが重要であることを示しました。 感情に注意を払う「劇的な救済」。 「環境の再評価」、自分が他者に与える影響に気づく。 そして「自己解放」、コミットメント。 おそらく、健康的な行動とは何か、彼らの行動をどのように変えて強化するか、周囲の人々の健康のために何ができるかを患者に理解してもらうことが重要であるかもしれません。 これらのプロセスは、腎臓損傷を軽減するために健康的な行動の変化に進む可能性があります。

健康的な行動の改善に加えて、習慣を維持することも従来の認知行動療法における重要な問題です。 Cooperらは、肥満者の体重に対する認知行動療法の効果を調べた。 行動療法の効果は一時的であることが判明し、大多数はランダム化対照試験の 3 年間に行動療法によって減少した体重のほぼすべてを回復しました 17 。これは、健康的な行動を維持することが困難であることを示しています。 あるいは、何人かの研究者は、受容に基づく行動療法やマインドフルな介入などの新しい認知療法が、健康な行動の維持を改善する選択肢になる可能性があることを示唆しています。 18,19 将来の研究では、より効果的な介入方法が発見されるかもしれません。

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/分/1.73 m2; 糖尿病のために病院に行かなかった人（糖尿病薬の処方箋なし）。 日本人のメタボリックシンドロームの基準を1つ以上満たしている人

私たちの研究にはいくつかの制限がありました。 まず、以下を含むすべての競合イベントに取り組みました。急性腎障害(AKI) は検閲されたイベントとして扱われ、健康な労働者の偏見を引き起こす可能性があります。 しかし、AKIは行動変化の段階に関係なく発生する可能性があり、AKIの発生率は1、000、000、20、AKI患者の全死因死亡率あたり500人という低い割合で報告されています。第二に、私たちの研究では、食事や運動の習慣を含むいくつかの未測定の交絡因子が考慮されていませんでした。 このような生活習慣の影響を確認するには、正確に定量化することは困難ですが、因果関係分析を含むさらなる研究が必要です。

結論

と比較して、熟考前の段階 (ステージ 1)、準備、行動、d メンテナンスステージ (ステージ 3、4、および 5)、交絡因子を調整した後、より健康的な行動とeGFR低下のリスクの低下と関連していました。 TTM ベースの治療の効果は、健康的な行動を行う特定の集団においてさらに明確になる可能性があります。

謝辞

参加者全員に感謝します。 倫理的配慮：研究計画は、京都大学大学院・医学部の倫理委員会の承認（承認番号：R1631）および全国健康保険協会の倫理委員会の承認を受けた。 参加者には、個人情報を特定しにくい形で記録に残す統計調査・研究への参加を案内した。 この記事の基礎となるデータは、日本の法律「個人情報の保護に関する法律」により、一般に公開することはできません。 データは、合理的な要求に応じて責任著者に共有されます。 利益相反: 何も宣言されていません。 著者の貢献: AK、TI、および DT は統計分析を実行し、この研究のすべてのデータに完全にアクセスできました。 SK と YI は研究の計画と実施に貢献しました。 YI はこの研究の主任研究者です。 すべての著者は、最終原稿版の出版を承認し、作業のあらゆる側面について責任を負うことに同意しました。 各著者は、原稿の草稿または改訂中に重要な知的コンテンツを提供し、著者の貢献に対する個人的な責任を受け入れ、作品のあらゆる部分の正確性または完全性に関する疑問が適切に調査および解決されることを保証することに同意します。

資金源：本論文の掲載料は、日本学術振興会科学研究費補助金（16H02634、19H01075）により賄われました。 資金提供者は、研究の設計、データの収集と分析、出版の決定、原稿の準備には何の役割もありませんでした。

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