連絡先：jerry.he@wecistanche.com

DavidAndrésCastañedaMillán1・William Fajardo‑Cediel2・VerónicaTobar‑Roa3・

HerneyAndrésGarcía‑Perdomo4・AnaMaríaAutrán‑Gómez5

承認済み：2021年9月5日

©著者、Springer Science plus Business Media、LLCの独占的ライセンスに基づき、SpringerNature2021の一部

Cistancheは腎臓機能を改善することができます

概要

レビューの目的COVID-19パンデミックはラテンアメリカに深刻な影響を及ぼしました。 それはSARS-CoV-2-関連の臨床的有害転帰をもたらしましたが、社会的および経済的悪化ももたらしました。 その結果、臓器提供に重大な悪影響を及ぼし、肝臓移植（KTx）私たちの地域での活動は、これらの患者の生存と生活の質に悪影響を及ぼします。 このため、この記事は、COVID -19のパンデミックが私たちの地域の腎臓の寄付と移植に及ぼす影響を軽減するための、適用可能なロジスティクス、組織、および臨床戦略について説明することを目的としています。 最近の所見末期患者の血液透析セッションへの欠席腎臓ラテンアメリカでは、この病気は最大54パーセントで報告されています。 当然のことながら、臓器提供と移植は21〜59パーセント減少しました。 また、待機リストの母集団では、KTx受信者よりもCOVID -19陽性テストの発生率が高くなっています（9.9％）。 ただし、KTx受信者の死亡率は待機リストの母集団よりも高かった（32％）。

さらに、生きているドナーの59パーセント肝臓移植プログラムは、COVID - 19のパンデミックのため、新しいドナーの評価を一時停止しました。

まとめこの原稿全体を通して、ラテンアメリカでのパンデミック時に臓器提供とKTxを再開するための実用的なヒントをまとめています。たとえば、健康なドナーとレシピエントの選択、ユニバーサルSARS-CoV -2スクリーニング、COVID-19アクセス可能な経路の実装などです。 、および標準として遠隔医療、およびすべての緊急でない訪問を延期します。

キーワード組織と臓器の調達・臓器移植・肝臓移植・SARS-CoV -2・COVID -19

ラテンアメリカは最も影響を受けた地域の1つです。 その結果は、SARS-CoV -2（感染と死亡の場合）に関連する悪影響と社会経済的分野への悪影響をもたらしました。 この地域ではワクチン接種のプロセスが比較的遅いです。 一部の国では予防接種が大幅に進歩していますが、新たなパンデミックの発生の影響により、私たちの医療システムは危機に瀕しています。

私たちの地域は何年もの間、移植の需要を供給しない安定した死亡寄付率を維持してきました。 2017年には、必要としている患者の100万人の住民あたり667件の症例がありました。腎臓ラテンアメリカでの交代[1]、地域の大部分は、100万人の住民あたり19人のドナーを超えない死亡した寄付率を持っていました[2]。 たった12,806肝臓移植が行われた（生体ドナーで34.2パーセント）[3]。

これらすべての要因は、臓器提供に重大な悪影響を与える可能性があり、肝臓私たちの地域での移植（KTx）活動、腎臓移植を待っている人々の生存と生活の質への悪影響、および脳死患者のための特別な終末期ケアオプションとしての臓器提供へのアクセスの制限。 このため、この記事は、私たちの地域での腎臓の寄付と移植に対するCOVID-19パンデミックの影響を軽減するためのいくつかの有用なロジスティックおよび臨床戦略を収集することを目的としています。

COVIDの最初の1年間の影響-臓器提供における19のパンデミックおよび肝臓ラテンアメリカでの移植

統合された公式の地域データはありませんが、共通の分母で公開された多くの地域の経験があります：臓器提供の大幅な減少と肝臓移植率。 アルゼンチンでは、死亡した臓器提供が59％減少しました[4]。 同様に、一部のブラジルの地域では、臓器提供と移植の手順がそれぞれ67.9％と89.3％減少しました[5]。 ウルグアイでは、23.2パーセントの減少がありました肝臓移植手順[6]。 メキシコでは、臓器の調達と移植の手順が4月から8月までの6か月間停止され[7]、公式データによると、死体の心臓の鼓動する臓器提供者の総数は52.3％減少し、52.6％減少しました。 2020年に行われた腎臓移植手順のパーセント[8]。 チリでは、臓器移植が21.43パーセント減少しました[9]。 エクアドルでは、前年度と比較して実施された移植の総数が69パーセント減少しました。 そこでは、死体移植で行われた腎臓移植の減少は77パーセントでした[10、11]。 2020年上半期のコロンビアでは、死亡した臓器提供者の数が47％減少し、腎臓移植の数が44％減少し、固形臓器移植の実施数が37％減少しました[12]。

臓器提供への巻き添え被害と肝臓COVID‑19パンデミック時の移植

このパンデミックは、世界中の多くの地域で院内ケアの能力に影響を及ぼし、COVID -19によって深刻な影響を受けた患者を優先して臨床ケアをシフトし、待機リストに載っている患者に恐怖を課しました。 COVID -19感染のリスクがあるため、臓器移植の場合[13、14]。 順番待ちリストに載っている多くの患者は、パンデミックが終わった後に移植されることを好みます[15、16、17•]。 これらすべての要因により、移植待機リストの死亡率が上昇しています。

米国では、パンデミックの初期段階でKTx待機リストの死亡率が37％高かった[18•]。 アルゼンチンでは、肝移植待機リストの死亡率が4％増加したことも説明されています[4]。 一部の著者は、COVID -19のパンデミックが、KTxの受信者よりもKTxの順番待ちリストの人口で50％高い死の過剰の原因であると示唆しています。 この事実は、地域のウイルス循環の強度と密接に関連しています[19]。 英国では、SARS-CoV -2の陽性検査（RT-PCR）のリスクが、移植レシピエントよりも固形臓器移植待機リストの患者で高いことが観察されました[20]。 ブラジルのセンターで実施された緩和および隔離戦略にもかかわらず、KTxレシピエントの最大17％が術後の入院中にCOVID-19感染を獲得しました[21•]。

コロンビアでは、SARS-CoV -2の検査を受けた移植の固形臓器待機リストに載っている患者の16.7％が陽性でした。 移植レシピエントまたは待機リストに載っている患者のSARS-CoV-2感染による死亡リスクは、一般集団の3倍でした[22]。

ラテンアメリカでは、COVID -19のパンデミックにより、血液透析セッションの欠席が最大54％で報告されています。 また、センターの36％で免疫抑制薬が不足しています[23]。

最近、ヒルブランド等。 [24] ERACODAデータベース（ヨーロッパ腎臓院内ケアの入院率は、COVID {{6}の影響を受ける一般集団よりも、SARS-CoV -2の透析患者またはKTxレシピエントの方が高いという協会COVID-19データベース）。 }（それぞれ、89パーセントと7 0パーセント）。 SARS-CoV -2感染を取得してから28日以内に死亡する確率は、透析患者で25％（95％CI：2 0。2–3 0％）、21.3％でした。 KTx受信者（95パーセントCI：14.3–3 0。2パーセント）、および一般人口の11.4パーセント。 また、SARS-CoV -2感染の死亡率は、待機リストに載っている患者または透析中の患者で、移植後1年目のKTxレシピエントよりも低かった（HR 0.16。95％CI：0.06–0.46、p：0.001） 。

モハメドら。 [25••]は、KTx受信者と比較して待機リストの母集団でCOVID - 19の発生率が高いと説明しました（9.9％対1.9％、p：<0。001）が、死亡率は待機リストの母集団と比較して、ktx受信者の方が高くなっています（32％対15％）。 他の著者[26••]は、sars-cov="" -2のktxレシピエントの死亡率が32％であると述べており、年齢、呼吸数の増加、egfrの低下などの変数がこの集団の死亡率の予測因子です。="">肝臓一般集団と比較したCOVID{{0}}のKTxレシピエントにおける傷害および透析要件（46.1パーセント対11.2パーセント、p：<0。001および12.7パーセント対8.1パーセントp：それぞれ0.023）。 透析中の選択された患者と比較して、sars="" cov="" -2のktxレシピエントの死亡リスクは28％高いと判断されています（hr：1.28、95％ci：1.02–="" 1.60）[28••]="">

最後に、米国移植学会によって承認された最近の国際調査では、生体ドナーの59パーセントが肝臓移植プログラムは、COVID -19パンデミック[29]のために、新しいドナーの評価を一時停止しました（表1を参照）。

COVID-19パンデミックの際にラテンアメリカで安全で合理的​​な臓器提供とKTx活動を保証する方法は？

パンデミック時の医療システム、院内ベッド、集中治療室、および臨床ケアのための医療従事者の飽和は、今日の臓器提供移植の安全な実践を達成する可能性を検討する際の関連性と決定要因です。 私たちの国の医療制度が崩壊している場合、または寄付と移植のケアルートが院内活動と医療関係者、ドナー/レシピエントのカップル、および臓器調達および移植チームのために[30、31]。

パンデミック時のKTxの停止によって生じる臨床的問題の大きさを理解する必要があります。 この行動の結果として、透析患者の日常的なケアに利用できるリソースを飽和させることができ、私たちの地域では死亡率と待機リストに載っている患者の数が増える可能性があります[32]。 COVID -19のパンデミックには、悪影響を軽減するための実験モデルとシミュレーションモデルがあります。 前者は、最も可能性のあるパンデミックシナリオでKTxにアクセスする待機リストの患者の生存の利益を示し[33]、COVID-19パンデミック中にすべてのKTx手術を中断する必要がないという考えを支持します。 一部の科学学会は、選択された状況で、地域のパンデミックのダイナミクスに従ってのみ、移植活動の停止を推奨しています[34]。

死亡した可能性のあるドナーの選択には、以下の[35]によるリスク分類を含める必要があります。

COVID -19への曝露歴（旅行歴、ウイルス循環の高い地域での居住、COVID -19陽性患者との最近の密接な接触、入院期間）。

病歴（脳死宣言前の過去3週間の下気道症状、発熱、無嗅覚症を含む）。

放射線所見（CXRまたはCT胸部）およびSARS-CoV -2 RT-PCRの結果（臓器調達前24時間以内に得られた下気道のサンプルを使用するすべてのドナーにユニバーサルスクリーニングプロトコルをお勧めします）。

脳死したドナーの臓器を、SARS CoV -2に対してRT-PCR陽性であるか、COVID -19による感染を強く示唆する臨床像で受け入れることは推奨されません[36–38]。 。 ただし、SARS-CoV -2の病歴のあるドナーは、症状が解消されてから少なくとも14日（非肺ドナーの場合）および21日（肺ドナーの場合）後に受け入れることができます。 SARS-CoV -2の陰性検査（RT-PCR）[39]。 この分野のいくつかの主要な科学組織は、標準的なリスクドナーを含む寄付プロセスを優先し、

COVID -19パンデミック[40••、41]。 いくつかの国際的な経験は、寄付プロセスを保護するためにCOVID-19アクセス可能な経路を確立することを推奨しています[42]。

一部の著者は、COVID -19への曝露のリスクを最小限に抑えるために臓器調達チームの移動を最小限に抑え、救われる可能性のある潜在的な命に基づいて、若くて健康なドナーを含む寄付プロセスに優先順位を付ける必要があると示唆しています。これらのプロセスを通じて生成されます[43•]。

高度に感作された患者（互換性のあるドナーと一緒にKTxに進む場合）、透析アクセスの問題がある患者、先制的なKTx、および併存疾患のない患者に対して、KTx（地域のパンデミックのダイナミクスによる）の準備を整えておくことをお勧めしますまたは高齢者（< 60="" years).="" all="" ktx="" candidates="" selected="" for="" potential="" surgery="" must="" be="" free="" of="" respiratory="" symptoms,="" not="" have="" been="" in="" close="" contact="" with="" covid-19="" positive="" patients="" for="" the="" past="" 2="" weeks="" before="" the="" surgery,="" and="" should="" have="" a="" negative="" test="" (rt-pcr)="" for="" sars-cov-2="" before="" the="" transplantation.="" they="" must="" be="" fully="" informed="" about="" the="" risks="" associated="" with="" the="" surgery="" during="" the="" pandemic,="" and="" they="" must="" know="" all="" the="" strict="" care="" needed="" after="" the="" ktx="" [44].="" there="" should="" be="" a="" covid-19="" accessible="" pathway="" for="" the="" in-hospital="" care="" of="" ktx="" recipients.="" diferent="" routes="" for="" access="" to="" medical="" care="" should="" be="" developed="" to="" care="" for="" ktx="" recipients="" with="" respiratory="" symptoms="">

生きているドナーとのKTxに関しては、それが緊急ではない選択的処置であることを理解する必要があります。 したがって、ウイルス循環が少ない期間に外科的処置を延期して実行することが可能です。 この手順を実行するためのパンデミックの固有のリスクについて、ドナー/レシピエントのカップルに助言する必要があります[46]。 このタイプの手術は、パンデミックのピークの外で、院内資源（COVID -19アクセス可能な経路を含む）の利用可能性、呼吸器症状の欠如、およびドナー/レシピエントカップルにおけるSARS-CoV-2の陰性検査（RT-PCR）[47]。

パンデミック時の安全な移植後ケアに関するその他のロジスティックスの推奨事項には、以下が含まれます（表2を参照）。

緊急でない移植相談は延期されるべきである[41、48]。

KTxレシピエントに追加の免疫抑制薬を提供して、予定された閉鎖と検疫に起因する予期しない遅延の影響を軽減すること[41]。

パンデミック時の標準的な移植後ケアの一部として遠隔医療を実施すること[49]。

医療スタッフを適切に保護するために、その症状の状態に注意を払い、COVID-19感染が疑われるスタッフメンバーの早期隔離を実施してください。 [50]。

医療スタッフを介した施設間感染のリスクを忘れないでください。 地域のパンデミックのダイナミクスに従って、SARS-CoV-2の定期的なスクリーニングが推奨されています[41]。

結論

COVID -19のパンデミックは、世界中の寄付と移植に大きな影響を及ぼしました。 ラテンアメリカには、この悪影響を増大させる可能性のある社会的、人口統計学的、および政治的変数があります。 パンデミックの際にCOVID-19の影響を必要とする人々に命を吹き込み続けるためには、この地域の寄付と移植のプロセスにおけるCOVID-19の影響を軽減するための対策を実施する必要があります。

謝辞著者は、この注目に値する巻に参加するよう招待し、原稿の準備中にその支援をしてくれた米国泌尿器科学連盟に感謝します。

倫理基準への準拠

利害の衝突なし。

人間と動物の権利とインフォームドコンセントこの記事には、著者のいずれかによって行われた人間または動物の被験者を対象とした研究は含まれていません。