ダイアライザー凝固の犯人！
Jan 26, 2024
最近、主に以下の理由から、「ダイアライザーの凝固」の問題に誰もが注目し始めています。まず、ダイアライザーの凝固分類が広く評価されています。 第二に、不適切な操作または透析器の生体適合性の悪さによる凝固。 第三に、凝固剤が均一すぎること。 このような理由から、凝固の原因を見直す必要があります。 不備がある場合は、メッセージを残して批判と修正をお願いします。
ダイアライザーの凝固は、透析効果の低下、失血、血栓症、臓器虚血、感染リスクの増加などの害を引き起こす可能性があります。
では、ダイアライザーの凝固が「必須」である理由は何でしょうか?
1 「トラブル」の原因は「透析膜」？
ダイアライザーの核となる部分は透析膜です。 膜素材は生体適合性が低いため、凝固系が活性化します。 さらに、透析膜の厚さ、形状、製造プロセス、および血液パイプラインの滑らかな壁の欠如や粗雑な仕上がりなどもすべて透析膜に影響を与えます。 患者の凝固機構に悪影響を及ぼし、透析中に凝固を引き起こします。
ダイアライザーを何度も再利用すると、凝固にも影響します（現在はほとんど使用されていません）。
透析治療の前に、関連パラメータ（限外濾過速度など）を正確に制御する必要があります。そうしないと、凝固がより容易に発生します。
いくつかの研究 [1] では、ポリアクリロニトリル膜、ポリアミド膜、ポリスルホン膜、血液模造膜透析装置など、生体適合性の良いパイプラインと透析装置を選択することが推奨されています。
2.「プレフラッシュ」が原因の可能性もあります
パイプラインのプレフラッシュが操作手順に従って実施されず、有効プレフラッシュ液量とポンプ速度が基準を満たしておらず、ダイアライザー内に気泡が残留した。
正しい安全プレフラッシュを実装する必要があります。
ダイアライザーのプライミングの品質は、透析の適切性と安全性に大きな影響を与えます。 「血液浄化標準作業手順」（2021年版）を遵守してください。 血液ポンプが 80-100ml/min の場合、生理食塩水を使用して透析パイプラインおよび透析装置の血液室（膜内）内のガスを排出します（生理食塩水の流れ方向は動脈端に向かう→ダイアライザー → 静脈端、逆洗浄は許可されません)。 次に、ポンプ速度を 200 ～ 300ml/min に調整し、透析液コネクタとダイアライザ バイパスを接続し、ダイアライザの透析液チャンバ (膜の外側) 内のガスを排出します。 予液量は800ml以上に達します。
いくつかの点に注意する必要があります。
透析中、ポンプ前のパイプラインの接続部がしっかりと接続されていないため、パイプライン内に空気が入りやすくなります。 それが透析膜に侵入すると、患者の血液凝固を容易に引き起こす可能性があります。
プレフラッシュプロセス中に、必要に応じて限外濾過プレフラッシュを追加して、プレフラッシュの効果を最大化します。 透析膜を十分に加湿することも重要です。
ヘパリン透析を行わない場合、パイプラインとダイアライザーを生理食塩水で事前に洗い流すことはお勧めしません。
3. 患者には凝固亢進があり、抗凝固剤が不十分です。
1. 凝固亢進誘発因子は 2 つのタイプに分類されます [2]:
まず、凝固系が活性化され、血小板の活性が増加します。これは、凝固亢進状態では血液凝固が容易であることを示しています。 血液と透析膜の相互作用により単球が活性化され、インターロイキン1や腫瘍壊死因子が増加し、血管内皮細胞が刺激されてTF産生が誘導されることが報告されています。
次に、高血中脂質と高ヘモグロビンも血液の粘度や凝固亢進を引き起こす可能性があります。
医師や看護師は患者に食事指導を行うことができ、高脂血症の患者は軽い食事をとるべきです。
凝固機能に異常のある患者や赤芽球刺激ホルモンを服用している患者は、定期的な血液検査と凝固指標の定期的な検査を受ける必要があります。
生物学的製剤の注入は避け、必要に応じて四肢の非透析側に注入します。
患者の実際の状況に応じて、許容範囲内で抗凝固剤の投与量を増やします。 透析中はダイアライザーの凝固現象を注意深く監視し、定期的に血液検査を行うよう患者に指導してください。 高ヘモグロビンの患者はエリスロポエチンの投与量を減らす必要があります。 そして患者の合併症にも注意を払います。 このようなことが起こった場合は、できるだけ早く炎症反応を制御するために、血球と血液生化学を定期的に監視するように依頼してください。
2. ヘパリンの量が不十分:
ヘパリン抗凝固療法の適用は、フラッシュ、ヘパリンの in vivo 注射、および in vitro ヘパリン化の 3 つのステップに分かれています。 不十分なヘパリンも凝固を引き起こす直接的な要因です。
(比較的ヘパリンの事前フラッシュなし) フラッシュ速度はダイアライザーのヘパリン化ステータスに関係します。 速度が速いとヘパリン化の程度が低下し、ヘパリン化が不十分になります。
凝固機能が強い患者の場合、従来の用量ではヘパリンが不十分となり凝固が引き起こされる可能性があります。
体外ヘパリンポンプによって送り込まれるヘパリンの量が少ない場合にも、ヘパリンの不足が発生する可能性があります。
医師は抗凝固剤の投与を怠り、患者の実際の状態に応じて投与量を迅速に調整しなかった。
ヘパリンの投与量を増やすことなく、透析時間を延長しました。
4 限外濾過量が多すぎる
体重が過度に増加すると、限外濾過量が体重の 5% を超えることがあります。
患者は水分摂取量を厳密に管理する必要があり、透析期間間の体重増加は体重の 3 ～ 5% 未満です。 過剰な限外濾過による血液濃縮を避けるためには、「脱水速度」と量管理に注意する必要があります。
血液濾過中、過剰な置換液量は過剰な血液濃度を引き起こし、ダイアライザー凝固のリスクを高めます。 適切な交換液量には、安全な交換液量が必要です。
5 血流不足
血流の遅れは凝固の重要な原因です。 血流速度が遅いほど凝固が起こりやすくなります。 血流が不十分な場合、機械が頻繁に警告を発し、血液ポンプを停止させやすくなります。 血液パイプラインの吸引中に発生した空気が体外循環に入り、透析凝固を引き起こしやすくなります。
血流不足の原因には次のようなものがあります。
① 深部静脈に挿入したカテーテルが破損または壁吸引され、内腔に血栓が存在する場合。
② 患者の血行動態の変化、透析前の降圧薬の使用による低血圧、透析中の過剰な限外濾過など。
患者の血管の状態は悪いです。
④看護師の穿刺技術の低さが血管穿刺の失敗につながる
血流が多いと、血球が集まって血栓が形成され、凝固が引き起こされる可能性があります。
特にヘパリンフリー透析では、患者の状態やバスキュラーアクセスの状態に応じて血流を250～300mL/min、あるいはそれ以上に調整する必要があります。
医療スタッフは、正しい動静脈瘻の穿刺方法と深部静脈カテーテルのメンテナンス技術を習得し、患者の動静脈瘻の状態に基づいて個別の穿刺計画を作成します。
穿刺が困難な血管の場合は、B-超音波の指導の下、経験豊富な上級看護師が穿刺を行います。
治療前に患者のバスキュラーアクセス状態を評価します。 透析治療は、患者の血流が透析要件を満たしている場合にのみ実行できます。
要約する
透析中にダイアライザー内の凝固が見つかった場合は、血液凝固による身体への害を軽減するために、抗凝固薬の投与量の調整、ダイアライザーの交換、または透析パラメーターの調整などの適切な措置を講じて、損失を阻止する必要があります。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。 の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。 シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシド、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
