腎臓科における腹膜透析の標準化された臨床転帰に対する遠隔モニタリングの影響
May 15, 2024
世界中で腎代替療法の需要と経済的負担が増大している。 「ISN Global Kidney Health Atlas」(ISN-GKHA) の更新データによると、世界の腎不全発生率中央値は 100 万人あたり 146 人、有病率中央値は 100 万人あたり 823 人です。 同時に、腹膜透析と血液透析の治療費はそれぞれ年間 18,959 米ドルと 19,380 米ドルです [1]。
腹膜透析は、血液透析と比較して、在宅治療、簡単な手術、低コスト、残存腎機能の保護、患者の生活の質の向上、早期生存率の向上などの独自の利点を持っています。 世界中で、腹膜透析はすべての腎代替療法の 9%、すべての透析治療の 11% を占めています。 世界の腹膜透析罹患率中央値は100万人当たり38.1人で、地域差は5000倍以上あります。 腹膜透析を受けている全患者の半数は、中国、米国、メキシコ、タイから来ています[2]。
2022年に米国腎臓登録システム（USRD）が発表したデータによると、末期腎不全患者のうち腹膜透析治療の割合は12.7％に達し、2019年（11.5％）から1.2％増加しました。2022年末の中国国家腎臓データシステム（CNRDS）のデータによると、中国本土の透析患者総数は100万人を超え、そのうち140,544人が腹膜透析を受けています[3-4]。
01 腹膜透析の標準化された臨床転帰に関する研究の進展
腹膜透析の世界的な疫学状況に基づいて、腹膜透析の標準化された臨床アウトカムは、臨床アウトカム、患者報告アウトカム、代理アウトカムおよびその他のアウトカムの 4 つのカテゴリーに分類されており、そのうち臨床アウトカムと患者報告アウトカムが主なアウトカムです。 腹膜透析の臨床転帰の利点には、残存腎機能の良好な保存、患者の満足度の向上、生活の質の向上、腎移植の転帰の向上（移植レシピエント）、バスキュラーアクセスの必要性の遅延（特に幼児）、貧血管理の強化、および腎移植の改善が含まれます。血液由来および呼吸器ウイルス感染症（新型SARS-CoV-2を含む）のリスク[5]。
2019 年の腎臓学腹膜透析の標準化アウトカム (SONG-PD) イニシアチブでは、利害関係者にとっての重要度に基づいて、腹膜透析アウトカムの階層と報告の優先順位が決定されます。コア層は最も重要なコアアウトカムであり、報告の優先順位を決定します。すべての研究が報告されました。 中間層と外層は一部のグループにとって重要であり、いくつかの研究で報告されています。 その中で、中核となるアウトカムには、腹膜透析関連の感染症、心血管疾患、死亡率、技術的故障、人生への参加などが含まれます[6-9]。
最近、英国の学者が「個人中心の腹膜透析の実施」と題する総説を腎臓学の国際学術誌のトップである CJASN に発表し、最新の ISPD 勧告に基づいた「個人中心の」高品質の腹膜透析処方実践の実施を要約しました。 遠隔患者モニタリング (RPM) を含む透析治療方法 [9]。
02 自動腹膜透析 RPM (APD-RPM)
RPMとは、電話、携帯電話、インターネットなどのさまざまな通信手段を使用して、遠距離の患者の個人情報を関連する監視センターに送信することを指します。 医療スタッフによる分析後、患者または関係者にタイムリーに通知され、対応する医療サービスが提供されます。 近年、慢性疾患管理における遠隔モニタリングの応用が使用されています[10-12]。
新世代の APD マシンは、RPM 機能をある程度実現しています。RPM は通常、クラウド サーバー、APD マシン、医療端末で構成され、医師と患者の対話、より完全な情報の取得と統合を促進します。 RPM システムは、血圧モニターや体重計などの健康情報を自動的にアップロードできる患者側のアプリケーション ソフトウェアやその他の周辺機器を追加することもできます。同時に、情報管理、処方調整、データ管理などの機能も備えています。送信、自動分析、オンライン監視[13]。
遠隔モニタリングの実施には、データの収集と送信、電話またはビデオベースのサポートが含まれますが、証拠のほとんどは主に透析関連の遠隔モニタリングに関するものです。 データベースの患者の遠隔モニタリングには、主に生体測定データ (血圧、脈拍数、体重) と治療関連データ (透析液の種類、治療期間、腹膜透析液の交換回数、累積限外濾過量、機械のアラーム) が含まれます。これらのデータは、リモートサーバー。 データの一部は APD マシンによって自動的に収集されますが、一部のデータは患者または介護者が専用のデバイスやモバイル アプリを使用して入力することに依存しています。 その後、データは医療専門家によって検討され、透析処方を遠隔から変更したり、腹膜透析患者を電話や対面で直接サポートしたりするなどのアクションが引き起こされる可能性があります [14]。 腹膜透析の管理においては、合併症の管理が特に重要です（図3）。 スマート APD-RPM には、次の側面で明らかな利点があります [15]。
体積過負荷: 遠隔インテリジェント APD 治療は、患者の体積状態 (血圧、体重、浮腫) をリアルタイムで評価し、患者の食事管理、透析計画、薬物治療などをガイドし、体積負荷を迅速に修正し、発生を減らすことができます。心血管イベントと脳血管イベントの。
腹膜炎およびカテーテル関連感染症：腹膜透析濾液、腹膜透析カテーテル、および出口画像を通じて、画像は医療端末に返送され、腹膜透析関連腹膜炎およびカテーテル感染症の状況と治療効果を迅速に評価できます。 感染が疑われる場合は、毎日追跡調査し、原因を特定し、診断されたらできるだけ早く治療します。
カテーテルの機能不全: 抽出量が減少したり、抽出時間が延長したり、抽出障害が発生したりすると、特に数日間連続して、遠隔インテリジェント APD マシンが医療端末に赤色のアラーム プロンプトを表示します。 医療従事者は、すべてのデータと画像をタイムリーに分析する必要があります。 、患者に連絡して状態を尋ね、必要に応じて画像検査を使用してカテーテル先端の変位、カテーテルの閉塞、その他の機能不全を確認し、早期発見して適時の治療を行います。
2020 ISPD ガイドラインでは、臨床実践の方向性を指摘しています。つまり、RPM は腹膜透析処方の閉ループ管理の重要な尺度であり、高品質の腹膜透析の実践と達成に役立ちます [16]。
03 腹膜透析の臨床転帰に対する RPM の影響
APD-RPM 患者の臨床転帰に関しては、さまざまな国の多くの研究で関連する報告があります。
1. 致死率と技術的生存率
腹膜透析患者の生存率は血液透析の生存率に劣らないことがいくつかの研究で示されている[17]。 研究により、APD治療、特にRPM機能を備えたAPD治療には生存上の利点があることが示されています。 2023年、スペインの多施設共同後ろ向き観察コホート研究が米国腎臓学会腎臓週間で発表された。この研究には16の病院からの232人の患者が含まれ、傾向スコアマッチングを使用してベースラインのシフトを減らしてAPD-RPMとAPD-RPMを改善した。 RPMで治療を受けた患者。 その結果、PAM を導入する前は、APD-RPM は RPM を導入しない場合と比較して、死亡率が低く、技術的生存率が高いことが示されました。 PSMの後でも、APD-RSMは依然として高い技術的生存率と関連していた[18]。 1件の研究では、新型コロナウイルス流行下における腹膜透析患者の遠隔管理（RPM-PD）の結果についてメタ分析と系統的レビューを実施した。-19。 この研究では、PubMed、Embase、Cochrane のデータベースを検索し、合計 22 件の研究が含まれていました。 研究の定量的分析により、従来の腹膜透析管理と比較して、RPM-PD患者の技術的失敗率が低いことが示されました（log RR=-0.32; 95% CI、-0.59から{{21} }.04）、入院率が低く（標準化平均差=-0.84; 95%CI、-1.24--0.45）、致死率が低い（log RR{{29} }.26; 95%CI、-0.44--0.08)。 この結果は、RPM-PD がさまざまな結果において従来の管理よりも優れており、医療サービス中断時のリスク耐性を向上させる可能性があることを裏付けています [19]。
ASN2021カンファレンスでは、メキシコのランダム化対照研究に417人のRPM-APD患者と398人のAPD患者が参加した。 その結果、競合リスク分析を通じて、RPM による APD 治療が全死因死亡のリスクを低減できることが示されました (APD 対 APD-RPM: sHR 1.79、95%Cl、1.15-2.81、P{{12 }}.01)、心血管関連死亡リスク (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74、95%Cl、1.34-2.25、P=0.01)、死亡までの時間を延長します。初代AE。 [20]。
2. 入院率と入院期間
コロンビアで行われた多施設共同後ろ向きコホート研究には、APD を使用している 360 人の患者が含まれ、APD-RPM コホートの患者 65 人、APD なし RPM コホートの患者 295 人に分けられました。 患者はAPD治療後1年間追跡調査され、入院率と入院期間が記録された。 患者を 1:1 の傾向スコア (各コホートに 63 人の患者) で照合した後、2 つのグループの入院率と入院期間を評価しました。 その結果、APD-RPM グループの患者の年間入院率は 39% 減少し、年間入院日数は 1 週間近く減少したことが示されました [21]。
3. 治療計画を最適化し、患者の転帰を改善する
コロンビアで行われた多施設共同後ろ向き観察コホート研究には、2016年10月から2017年5月までの46診療所の末期腎疾患患者49人が含まれていた。RPMありのAPDとRPMなしのAPD（RPMプラットフォームはSharesource）を比較して、RPM曝露と臨床上の影響を分析した。治療効果。 その結果、RPMを使用しないAPDグループと比較して、RPMを使用するAPDグループでは処方の調整がより多く、予防的診察がより多く、拡張期血圧がより低いことが示されました[22]。
4. カテーテルの問題に対する介入
スイスの症例報告では、末期腎疾患を患う23-歳の患者がAPD-RPMによる治療中に異常な排液を起こしたと報告しました（透析液の注入時間は正常で、排液時間が大幅に延長され、排液量が大幅に増加しました）削減）。 医療スタッフは問題を発見した後、カテーテルがずれている可能性があると判断し、すぐに患者に連絡して精密検査を依頼しました。 カテーテルがずれており保存的治療が無効であることが確認された。 カテーテルのずれの問題は、腹腔鏡検査によって最終的に解決されました。 患者は6か月間追跡調査されましたが、この現象は再発しませんでした[23]。
5. 生活の質スコア
2020年のイタリアの後ろ向きコホート研究の結果は、RPMを使用しないAPD治療と比較して、APD-RPM治療は治療中の患者のQOLスコアを大幅に改善できることを示しました（APD-RPM対APD 100.00対APD 100.00 87.50、P=0.018) [24]。
04 概要と展望
理想的な腹膜透析リモート監視プラットフォームは、実用性と使いやすさの両方を考慮する必要があります。 ビデオ通話機能、バイタルサインや腹膜透析治療パラメータのモニタリング機能、データ管理・分析システムなどで構成されます。定期的な健康教育、遠隔指導、標準化された業務の提供が可能であり、災害発生の削減に役立ちます。腹膜炎や体積過負荷などの関連合併症を軽減し、再入院率を低下させて予後を改善します。
「個人中心の」透析治療は、単純な透析処方を超えて、腎臓病患者にとって個別化され、協力的で力を与える治療とケアのモデルです。 RPM を導入し、患者から報告された臨床転帰を評価することで、腹膜透析ケアの焦点を病気の治療から病気を持つ人々の治療に確実に移すことができます。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。 の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。 シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシドに有益な効果があることがわかっています。腎臓健康.
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は、腎臓病の発症と進行におけるもう 1 つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
