糖尿病、心臓および腎臓関節の予防の共同管理への道

糖尿病、心血管疾患、慢性腎臓病（CKD）は中国の慢性疾患の「主力」であり、中国の疾病管理が早急に克服する必要がある「3つの山」でもある。 臨床的には「糖」「心臓」「腎臓」の３つの病気は相互に関連しています。 病気のうち 1 つが適切にコントロールされていない場合、他の 2 つの病気のリスクが高まり、全体的な状態の悪化につながります。

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糖尿病、心臓、腎臓の三大慢性疾患の共同予防・管理を加速し、「健康中国2030」目標の実現を支援するため、第1回「CaReMe-アストラゼネカ砂糖・心臓・腎臓サミットフォーラム」が盛大に開幕した。 4月22日は上海です！

2023年4月22日、上海交通大学医学部付属瑞金病院の王偉清教授、華中科学技術大学同済医科大学付属連合病院のチェン・ルル教授、第一人民病院付属第一人民病院の彭永徳教授上海交通大学医学部、首都医科大学附属北京朝陽病院 王光教授、上海東方病院の馮波教授、上海長正病院の石永泉教授、涸州病院の侯樹鵬教授、上海普陀区の石玲教授アストラゼネカ中国心臓血管・腎臓・代謝部門の健康管理センター、楊盛斌氏が糖尿病特別フォーラムに集結。

過去を思い出し、現在を見つめ、未来を見据え、集まって再出発し、ガイドライン解釈から臨床実践まで、糖尿病、心臓、腎臓の慢性疾患の診断と治療の現状と未来を多面的に議論し、学問の嵐をもたらす知恵の融合、学問分野 融合の輝かしい旅。

楊盛斌氏は講演の中で、中国には多数の糖尿病患者がいるが、疾患認識率、治療率、コントロール率はいずれも低く、多くの患者が糖尿病、心臓、腎臓の合併症を抱えることになると述べた。 。 アストラゼネカは以前、この分野でナトリウム-グルコース共輸送体-2阻害剤（SGLT-2i）などの革新的な医薬品を発売していました。

SGLT{0}i とメトホルミンの複合製剤も 2023 年後半に中国で発売される予定です。将来的には、疾患管理の全プロセスを対象とした、共通の危険因子に基づくソリューションも発売する予定です。糖尿病、心臓、腎臓の病気のリスクを軽減し、病気の進行を遅らせます。 内分泌学分野における国内の権威ある専門家の方々と糖尿病患者の包括的管理について議論する機会を得ることができ、大変光栄に思います。 この会議が完全に成功することを祈っています。

王偉清教授は講演の中で、糖尿病の治療効果が良くない場合、患者は心血管や腎臓などの合併症を抱えることが多いと述べた。 3 つの専門分野の力を活用してより良い治療計画を模索することは内分泌学者の責任であり、大多数の患者の責任でもあります。 切実な希望。 このカンファレンスの内容は刺激的で充実しています。 会議に参加する専門家や学者は何かを学ぶことになると思います。

会議の冒頭、Wang Weiqing教授はまず「心臓と腎臓に焦点を当てた代謝共同管理- 2023国家標準代謝疾患管理センター（MMC）ガイドライン最新解釈」について学術的な共有を行った。 王偉清教授は、MMCガイドラインの2019年版は洗練され、道筋が明確になり、計画が標準化されたと指摘した。

米国代謝疾患管理標準センターが発行した「代謝疾患管理ガイドライン (第 2 版)」は、より実現可能で価値があります。 ガイドラインでは、糖化ヘモグロビン（HbA1c）について言及しています。<7%, blood pressure <130/80mmHg, and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) <2.6mmol/L can be used as comprehensive control goals for metabolic diseases in MMC [1]. 

2 型糖尿病 (T2DM) の治療中、血糖管理には心腎リスク管理と同等の注意を払う必要があります。 早期の併用療法は血糖降下効果の持続性を高め、体重や心腎保護などの臨床上の利点を考慮に入れることができます[2-5]。 メトホルミン、SGLT-2i、ジペプチジルペプチダーゼ-4阻害剤（DPP-4i）に代表される経口血糖降下薬は、糖尿病の複数の病態生理学的メカニズムをカバーでき、ほとんどの2型糖尿病患者に適しています。

続いて、Feng Bo教授は、最新のガイドラインに基づいた糖尿病患者の包括的な管理戦略について議論しました。 馮波教授は、初期のガイドラインでは集中的な血糖コントロールが糖尿病治療の最優先事項だったと指摘した。 しかし、大規模なメタ分析[6]では、集中的な糖質管理では死亡率を大幅に改善できないことが示唆され、STENO-2研究[7]では、複数の危険因子を包括的に管理することで死亡率を低減できることが確認されました。心血管イベントや死亡を防ぎ、微小血管合併症を減らします。 病気の進行のリスク。

現在、学会は、糖尿病の危険性は主に心腎合併症から来ていることを明らかにしており[8]、心腎合併症の間には双方向のリスク相関がある[9]。 したがって、糖尿病管理の概念は、単純な低血糖から、血糖、血圧、血中脂質の制御などの危険因子の包括的な管理、そして心臓と腎臓の転帰を改善する段階に発展しました。

現在、国際ガイドラインで推奨されているT2DMの治療方針はそれに応じて変更されており、まず患者中心の心腎リスク評価が重視されている[10-11]。 米国糖尿病協会 (ADA) が発表した最新の「糖尿病の医療診断および治療基準 (2023 年版)」[12] では、高リスクの糖尿病患者の心血管リスクを軽減するには、薬剤選択の観点から SGLT を使用する必要があると述べています。{ 7}}i またはグルカゴンペプチド様ペプチド-1 受容体アゴニスト (GLP-1RA) は、第一選択の位置にしっかりと躍り出ています [12]。

Feng Bo 教授は、アテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）またはその高リスク因子と診断された T2MD 患者には、SGLT{0}i および/または GLP-1RA が選択されるべきであると強調しました。 T2DM 患者の場合、SGLT-2i が第一選択となります。 SGLT-2i が耐えられない、または禁忌である場合は、GLP-1RA を使用する必要があります。

共同予防と共同統治、包括的な管理によりさらに多くのメリットが得られます

統計によると、中国における糖尿病性腎疾患（DKD）の有病率は21.8パーセントに達しており、これを過小評価すべきではなく、その予防と治療の状況はすでに非常に深刻です。 Shi Yongquan 教授は、診断から治療に至る DKD 管理の全プロセスに焦点を当て、DKD についてあらゆる側面から議論しました。

Shi Yongquan 教授によると、中国は現在 CKD に関して 4 つの大きな困難に直面しています。1) 不十分な認知、スクリーニング、診断。 2) 治療と管理の割合が低く、SGLT-2i 処方の割合が低い。 3) 治療コンプライアンスが低い。 4) 集学的診断と治療に対する認識の欠如。

この点に関して、Shi Yongquan 教授は解決策を次のように指摘しました。 1) DKD の早期識別は、事前識別手段と日常的なスクリーニングを組み合わせることによって実行できます。 2) メタアナリシス[13]では、腎臓のSGLT-2i治療を早期に開始することがより有益であることが示されているため、DKDの場合は、できるだけ早期に検出して介入し、低血糖を中心とした治療概念を変更する必要がある、T2DM における腎イベントの軽減に役立つ治療計画を選択します。 3) 投薬頻度の高さは、患者のコンプライアンスを低下させる主な要因の 1 つです。

投薬化合物調製物 (FDC) は、患者の治療コンプライアンスを向上させるのに有益です [14-15]。 4) 多分野の協力が一般的な傾向であり、DKD 患者の集学的管理は HbA1c と推定糸球体濾過率 (eGFR) を大幅に改善し、患者がより多くの利益を達成できるように支援します。

SGLT{0}i とメトホルミン療法の併用による包括的な利点を共有する際、Wang Guang 教授は、中国人の糖尿病患者の HbA1c 遵守率が低く、治療期間の延長に伴って単独療法の遵守率が徐々に低下することを指摘しました。 [16-19]。

この点に関して、複数のガイドラインとコンセンサス[12、20-21]は、併用療法を速やかに開始することを推奨しています。薬剤の選択に関して、SGLT-2iとメトホルミンの併用には相補的なメカニズムがあり、糖尿病の複数の原因をカバーします。 、強力な血糖降下効果、心臓腎臓の保護、および複数の利点という利点があります[22]。

メトホルミンと組み合わせた SGLT-2i の FDC 剤形は、ree の組み合わせと同じ治療効果をもたらします [23]。これは、患者の治療コンプライアンスと満足度の向上に役立ち、コストも低くなります。 これは糖尿病患者にとって好ましい併用療法です。

Peng Yongde 教授は、心血管危険因子と組み合わせた糖尿病に関する T2DM の包括的な管理と制御の複数の利点について議論する際、高血圧と高脂血症が糖尿病患者の心臓および腎臓の合併症の主な危険因子であると述べました [24]。 上位3階層の共同経営を推進し、統一的な経営目標と行動目標を明確にする。

高脂血症を伴う糖尿病患者の場合は、積極的に血糖値と脂質を下げる必要があります。 40-75 歳の糖尿病患者の一次予防には、ライフスタイルに基づいて中強度のスタチンを追加することが推奨されています [25]。また、LDL-C やトリグリセリド (TG) などの複数の血中脂質指標を考慮する必要があります。薬物の安全性に焦点を当てた脂質低下治療[26]。

高血圧を伴う糖尿病患者の場合、SGLT-2i は血糖値と血圧を効果的に下げることができ、高血圧を伴う T2DM 患者の基礎治療薬として使用できます [29]。

階層的な診断と治療が未来を導く

ディスカッションセッションでは、Shi Yongquan 教授、Hou Shupeng 教授、Shi Ling 教授が、「一次医療機関における糖尿病の長期リスク管理における課題と困難さ」、「新規治療薬の標準適用における留意点」に焦点を当てました。 SGLT-2i などの血糖降下薬、「一次医療機関と三次病院の連携を強化するための具体的方策」の経験を共有します。

想いが絡み合い、知恵がぶつかり合い、一人の力には限界があり、全員の力で十分、階層的な診断と治療の新しい未来を一緒にリードしていきます。

エピローグ

「中国における 2 型糖尿病の予防と治療のガイドライン（2020 年版）」[21] には、糖尿病患者の心血管疾患のリスクが 2 ～ 4 倍増加すると明確に記載されています。 さらに、糖尿病患者の約 20 ～ 40 パーセントが DKD を患っており、DKD は CKD および末期腎疾患の主な原因となっています [21]。 したがって、糖尿病患者にとっては、糖質を効果的にコントロールすることに加えて、心臓や腎臓の損傷を最大限回避する必要もあります。

糖尿病、心臓、腎臓の三大慢性疾患は、昔は大変だったが、現在は治り、将来も有望だった。 今年はアストラゼネカの中国進出30周年だ。 ガイドラインを指針とし、実践を基礎とし、責任をもって力を結集し、知恵をもって未来を導き、糖尿病、心臓、心臓病の共同予防と共同管理の道を着実かつ長期的に前進させましょう。そして腎臓！

シスタンケの治療メカニズム 腎臓病

カンクサは、腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な中国のハーブです。 シスタンケが腎臓病を治療する正確なメカニズムは完全には理解されていませんが、腎臓にいくつかの有益な効果があると考えられています。 シスタンシュが腎臓病の治療に役立つ可能性がある方法の 1 つは、腎臓への血流を増やすことです。 これは、全体的な腎機能を改善し、腎損傷のリスクを軽減するのに役立ちます。 カンクサは腎臓を保護する効果もあり、体内の毒素やその他の有害物質による損傷を防ぐのに役立ちます。

さらに、シスタンケには抗炎症作用があると考えられており、腎臓の炎症を軽減し、腎機能を改善する可能性があります。 また、抗酸化作用もあり、フリーラジカルによる損傷から腎臓を保護するのに役立ちます。 全体として、Cistanche が腎臓病を治療する正確なメカニズムは完全には理解されていませんが、腎臓の機能と健康にさまざまな有益な効果があると考えられています。

参照

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