高齢者の便秘の治療
Oct 17, 2023
慢性機能性便秘を治療するための最初のステップは、ライフスタイルと食習慣を調整することです。
ライフスタイルや食事の修正に反応しない患者には、大量下剤が推奨されます。 ボリューム下剤に反応しない患者は、浸透圧性下剤を試すことを検討する必要があります。 浸透圧性下剤の試みが失敗した患者では、結腸分泌促進薬（ルビプロストン）の使用を考慮する必要があります。
刺激性下剤は効果的な薬剤ですが、高齢者における長期使用の安全性が不明であるため、長期使用すべきではありません。
便軟化剤および座薬（グリセリンまたはビサコジル）の臨床効果は限られています。
浣腸は、宿便を防ぐために数日間便秘になっている患者にのみ使用してください。
オピオイド拮抗薬は、麻薬性便秘や麻痺性イレウスの治療に役割を果たしている可能性があります。 排便協力不全（DD）のある人には、バイオフィードバック療法が役立つ場合があります。
1. ライフスタイルを調整する
便秘の治療には一般的な対策（水分摂取量の増加や運動など）が推奨されていますが、このアプローチを裏付ける証拠はほとんどありません。 健康なボランティアを対象としたある小規模な研究では、余分な水分摂取は便排出量の増加と関連していないことが判明しました。
定期的な排便を確立するよう患者に奨励することをお勧めします。 排便が正常なほとんどの患者は、通常、毎日ほぼ同じ時間に排便をします。
この事実は、排便の開始が部分的には条件反射であることを示唆しています。 結腸の運動は起床時と食後により活発になります。 したがって、排便に最適な時間は通常、起床後朝食後 2 時間以内です。
他の一般的な対策には、計画的な排便トレーニングが含まれます。これには、1 日に少なくとも 2 回、通常は食後 30 分後に排便を試み、5 分以上排便するために無理をしないように患者を教育することが含まれます。
腹式呼吸と姿勢も、排便の動機やしやすさに影響を与える可能性があります。
対策には、直立して座る、前かがみになる、足を床から 8 ～ 12 インチ上げるなどが含まれます。
2. 食事と食物繊維
繊維は便の量を増やし、結腸を拡張し、便の推進を促進します。 通常、1 日あたり 20-25g の繊維を摂取することが推奨されます。
食物繊維の腸を刺激する効果が現れるまでに数週間かかる場合があります。
膨満感や鼓腸は、繊維摂取量の増加に伴う一般的な問題です。
3. 下剤
高齢者における下剤の使用は、患者の病歴（心臓と腎臓の合併疾患）、薬物相互作用、薬価、副作用を念頭に置き、個別に対処する必要があります。
ボリューム下剤
大量下剤には、オオバコ殻（例えば、メタムシル）、メチルセルロース（例えば、シトルセル）、ポリカルボフィルカルシウム（例えば、ファイバーコン）、および小麦デキストリン（例えば、ベネファイバー）が含まれる。
これらは天然または合成の多糖類またはセルロース誘導体であり、主に水を吸収して便の嵩を増加させることによって下剤効果を発揮します。 これらの下剤は、排便回数を増やし、便を柔らかくする効果があり、副作用は最小限です。 単独で使用することも、食物繊維の増加と組み合わせて使用することもできます。
かなりの臨床例の経験から、容積測定下剤が有益であることが示唆されていますが、その有効性に関する客観的な証拠には一貫性がありません。 体系的レビューでは、オオバコが慢性便秘の人たちの排便回数を増加させることが判明しましたが、ポリカルボフィルカルシウム、メチルセルロース、小麦ふすまなどの他の形態の繊維については十分な証拠がありませんでした。
別の系統的レビューでは、ポリカルボフィルカルシウムの有効性と安全性を裏付ける証拠が見つかりましたが、オオバコとメチルセルロースの使用を裏付ける証拠はそれほど多くありませんでした。 別の研究では、軽度から中等度の便秘の第一選択治療として、オオバコよりもドライプラム（プルーン）の方が効果的であることが示されました。
ある研究によると、フルーツベースの可溶性繊維ブレンド（スープラファイバーなど）はオオバコと同じくらい効果的ですが、味が良く、膨満感が少ないことが示されています。
浸透圧性下剤
ボリューム下剤に反応しない患者は、浸透圧性下剤を試すことを検討する必要があります。
低用量のポリエチレングリコール (PEG) (17 g/日) は高齢患者に効果的であり、忍容性も良好です。 しかし、大量のPEG（34 g/日）を摂取すると、膨満感、けいれん、鼓腸を引き起こす可能性があり、高齢者はこれらの副作用をより受けやすい可能性があります。
プラセボと比較して、ラクツロースは高齢患者の排便頻度を増加させ、便秘症状を軽減し、他の下剤の必要性を減らしました。 しかし、ある研究では、ラクツロースは低用量のPEGよりも効果が低く、肛門鼓腸の発生率が高いことが判明しました。
便秘の高齢患者を対象とした4週間の研究では、ソルビトールはラクツロースと同等の効果があり、より安価で、忍容性が高いことが示されました。
水酸化マグネシウムなどの塩性下剤は高齢者に対する研究は行われていないため、高マグネシウム血症のリスクがあるため注意して使用する必要があります。
刺激性下剤
刺激性下剤は、腸粘膜を通過する電解質輸送に影響を与え、結腸の輸送と運動性を高める可能性があります。
ある研究では、高齢者介護施設の患者において、センナ（刺激性下剤）と繊維を組み合わせると、便の硬さと回数が改善され、ラクツロースと比較して便の通過が容易になることが示されました。 、そして両方の治療法は同様に忍容性が良好であるように見えました。
ビサコジルは、ランダム化二重盲検プラセボ対照並行群間研究で評価されました。 この研究では、患者をビサコジル（10 mg）またはプラセボに4週間無作為に割り当てました。 プラセボ群と比較して、ビサコジル群の患者の1週間あたりの平均完全自発排便数（CSBM）、自発排便数（SBM）、便秘関連症状、および生活の質が大幅に改善されました。そしてビサコジル治療は耐えられました。 良い。 しかし、刺激性下剤の長期的な安全性は不明です。
4. 便軟化剤、座薬、浣腸
便軟化剤（ドキュセート）、座薬（グリセリンまたはビサコジル）、浣腸は広く使用されていますが、臨床効果は限られています。 老人ホームに入居しているDDの高齢者の場合、直腸を空にするためにグリセリンまたはビサコジル坐剤が使用されることがあります。
便秘のある高齢患者では、宿便を防ぐために、浣腸（水道水、石鹸水）は必要な場合（つまり、数日間の便秘の後）にのみ使用する必要があります。 副作用には、石鹸浣腸による直腸粘膜の損傷が含まれます。
高齢者の便秘の治療にはリン酸ナトリウム浣腸を使用しないことをお勧めします。 遡及的な一連の症例では、高齢者（平均年齢80歳、70歳未満の症例は1例のみ）におけるリン酸ナトリウム浣腸の使用に関連する合併症には、低血圧および血液量減少、高リン酸血症、および低カリウム血症が含まれていました。 高カリウム血症または高カリウム血症、代謝性アシドーシス、重度の低カルシウム血症、腎不全、心電図の変化（QT間隔の延長）。
2014 年 1 月、米国 FDA は、推奨用量を超える市販のリン酸ナトリウムを単回使用するか、24 時間以内にこの薬剤を 1 回以上使用すると、電解質が生じる可能性があると述べた安全勧告を発行しました。異常と重度の脱水症状。 FDA は、用量が推奨用量を超えた場合に潜在的な副作用のリスクが高い患者には、55 歳以上の患者、脱水症状、腸閉塞、または炎症を経験している患者、腎臓病がある患者、または次のような薬を服用している患者が含まれると述べました。腎機能に影響を与える可能性があります。 薬物患者。
5. 慢性便秘のその他の治療法
慢性便秘の治療における効果について、いくつかの薬剤が研究されているか、さらに研究されています。 これらの薬物には、結腸分泌促進薬、オピオイド拮抗薬、および 5HT4 受容体作動薬が含まれます。
(1)大腸分泌促進薬
ルビプロストンは、経口投与される二環式脂肪酸で、腸上皮細胞の 2 型塩素チャネルを活性化し、それによって塩素と水を腸内腔に分泌します。
4-週間の 2 つの第 III 相試験では、ルビプロストン 24 μg を 1 日 2 回投与すると、プラセボと比較して排便回数が大幅に増加し、他の便秘関連症状が軽減されました。 サブグループ分析でも、ルビプロストンが高齢患者に有効であることが確認されました。 この薬は、他の治療法が効果がなかった重度の便秘患者にのみ使用するのが最適です。
リナクロチドとプルカナチドは、腸液の分泌と輸送を刺激するグアニル酸シクラーゼ C (GCC) 受容体アゴニストです。
慢性便秘患者を対象とした2つの大規模な第III相試験では、リナクロチド（145μgおよび290μg）を投与された患者は、12週間中少なくとも9週間、プラセボと比較して週に3回以上CSBMを有した。 発生率は有意に増加し、ベースラインから1倍以上増加するCSBMの発生率も有意に増加した（145μg群：21％と16％、290μg群：19％と21％、プラセボ群） ：3％と6％）。
最も一般的な用量関連の有害事象は下痢で、これにより両方のリナクロチド治療群の患者の 4% が治療を中止しました。 その後の高齢患者を対象としたランダム化試験では、より低用量のリナクロチド（72μg/日）でも便秘の改善に効果があった。
(2) オピオイド拮抗薬
末梢作用性μ-オピオイド受容体アンタゴニスト、すなわちアビモパン、メチルナルトレキソン、ナロキソールエーテル、またはナドミジンは、オピオイド誘発性便秘の治療において一定の効果を有する可能性がある。 麻痺性イレウスが関与している可能性があります。 これらのオピオイド拮抗薬は末梢的に作用し、血液脳関門を通過できないため、オピオイドの鎮痛効果を減少させることはありません。
(3)5HT(4)受容体作動薬
セロトニン (5HT) は、胃腸の運動性の重要な調節因子です。 プルカロプリドは、高親和性選択的 5HT4 受容体アゴニストです。 1日1回1mg/日および4mg/日の用量で使用した場合、4-週間および12-週間の試験では、プルカロプリドがプラセボよりも優れており、65歳以上の患者において安全で忍容性があることが示されました。歳。 良い。 臨床試験では、2 mg のプルカロプリドは 4 mg と同じ効果があったため、2 mg が臨床で広く使用されている用量です。 プルカロプリドの用量は、臨床反応に基づいて徐々に増やすことができます。
6. バイオフィードバック
バイオフィードバック療法は、排出を促進するために骨盤底と腹壁の筋肉組織を認知的に再訓練する、痛みのない、非侵襲的な方法です。
腹壁の表面電極と肛門プラグの表面電極からの筋電図を使用して、患者は上記の筋肉群の制御を改善するように指導されます。
バイオフィードバック療法は、骨盤底機能障害、特に DD、直腸過敏症、または直腸粘膜腸重積症のある患者に考慮される必要があります。
ランダム化比較試験では、DDの治療におけるバイオフィードバック療法の有効性を評価し、バイオフィードバックは下剤、標準治療、偽治療、プラセボ、ジアゼパムよりも一貫して優れていると結論付けています。 家庭でのバイオフィードバック療法は、オフィスでのバイオフィードバック療法と同じくらい効果的です。
便秘を解消するための天然漢方薬 - カンクサ
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 カンカ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの他の地域の乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンチェさんカンクパウダー、カンカンタブレット、カンカンカプセル、その他の製品は以下を使用して開発されています。砂漠カンクン便秘解消に効果のある成分を原料としています。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果:シスタンケ伝統的な中国医学では便秘の治療法として古くから使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など、Cistanche に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。 腸の保湿：伝統的な使用法に基づいて、シスタンケには特に腸をターゲットにした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進し、道具を柔らかくして通過を容易にし、それによって便秘を緩和します。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することで、排便の規則性を改善し、便秘を解消するのに役立ちます。
