慢性前立腺炎/慢性骨盤疼痛症候群の診断と治療のためのガイドラインⅱ

2.6鑑別診断

2.6.1疼痛関連疾患との分化

2.6.1.1間質性膀胱炎

間質性膀胱炎は、主に特徴的な痛みと頻繁な排尿によって現れます。前者は、膀胱の詰め物で発生し、悪化する痛みであり、排尿後に痛みが緩和されます。膀胱鏡検査は、ハナー潰瘍を見つけることで診断を確認できます。頻繁な排尿と特徴的な痛みのある患者の場合、膀胱鏡検査での紅斑症も診断的重要性です[62]。

 

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2.6.1.2腺膀胱炎

腺膀胱炎の臨床症状とCP/CPPSはしばしば類似しています。炎症性CP/CPPSの患者のEPSは、白血球症とレシチン体の有意な減少を示す可能性がありますが、腺炎症患者のEPSは正常です。さらに、腺膀胱炎患者の膀胱鏡検査は、膀胱の三角卵胞などの病変を明らかにすることができ、病理学的生検は診断を確認できます[63]。

 

2.6.1。 3。精神静脈炎

 

精液皮膚炎はしばしばCP/CPPSで発生し、排尿中に下腹部と周期と不快感の痛みを引き起こす可能性があります。精液炎の患者は、射精中に血管児血液と痛みを経験する可能性があります。直腸検査は、肥大した精液の小胞を触診する可能性があり、これは柔らかくて変動する可能性があります。精液の日常的な検査は、多数の赤血球を明らかにすることができます。静脈内小胞の経直腸超音波検査は診断を支援することができ、精液の小胞子図は診断を確認できます[64]。

 

2.6.1.4 Epididymitis

 

慢性精巣上体炎の患者の身体検査は、明らかな圧痛なしで肥大して不浸透性の精巣上体を触診する可能性があります。陰嚢超音波検査は、診断をさらに確認できます[65]。

 

2.6.1.5消化器系疾患

 

たとえば、過敏性腸症候群は、主な症状として腹痛と不快感を伴う一般的な機能的胃腸疾患であり、頻繁な排尿や緊急性などの腸外症状を伴う可能性があります。このタイプの消化器系病の症状は、しばしば排便に関連しています[{66-67]。

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2.6.2異常な排尿に関連する疾患の分化

 

2.6.2.1良性前立腺過形成（BPH）

 

BPHの臨床症状は主にLUTであり、痛みは典型的な症状ではありません。直腸検査、前立腺超音波、尿流量測定、およびその他の検査[68-69]を通じて、CP/CPPSから区別できます。

 

2.6.2.2 OAB

OABは、緊急の症状を特徴とする症候群であり、多くの場合、頻繁に排尿と夜間尿を伴うことがあり、衝動失禁を伴う可能性があります。 EPSおよび泌尿力学検査を通じて区別できます[70]。

 

2.6.2.3神経原性膀胱

これは、神経系の病変による膀胱および/または尿道機能障害によって引き起こされる疾患のクラスの一般的な用語であり、それが一連​​のLUTと合併症を生成します。したがって、神経原性膀胱の診断には、関連する神経系疾患の明確な病歴がなければなりません。 CP/CPPは、病歴、神経学的検査、および尿力学的検査による尿道狭窄と区別できます[71]。

 

2.6.2.4生殖管感染

CP/CPPSは、より頻繁な性的活動を持つグループでもある若いおよび中年の男性によく見られます。 LUTSに加えて、尿道炎の患者は、尿道口および尿道排出の赤みと腫れを患っている可能性があります。これは、尿道排出塗抹標本と細菌培養によりCP/CPPから区別できます[72-73]。

 

2.6.2.5前立腺癌

血清前立腺特異的抗原（PSA）、前立腺超音波検査、およびMRIは、分化に使用できます。必要に応じて、前立腺穿刺生検を実施できます[74]。

 

2.6.2。 6膀胱腫瘍

膀胱のその場での筋肉吸収性膀胱癌および癌腫は、しばしば腹部の痛みが低く、膀胱刺激症状が存在します。尿のルーチン検査における赤血球を有する中年および高齢の患者は、分化のために尿系超音波、CTおよびMRIを受ける必要があります。必要に応じて膀胱鏡検査を実施できます[75]。

 

2.6.2.7前立腺石

さまざまな程度のLUTで存在する可能性があります。直腸検査は、石の摩擦感覚で前立腺を触診することができます。
前立腺超音波とCTは診断を確認できます[76]。

 

2.6.2.8下尿管結石

尿管結石が低い患者の中には、腎coli痛などの明らかな症状はありませんが、頻繁な排尿や緊急性などの尿路症候群のみのみの症状を抱えている患者の中にはいます。尿検査、尿系の色のドップラー超音波、CTは分化に使用できます[77]。

 

2.6.2。 9後部尿道石

不完全な閉塞を伴う後部尿道石には、頻繁な排尿、緊急性、痛み、障害などの症状がCP/CPPに似ていることがよくあります。尿検査、尿の超音波、およびCTを使用してそれらを区別できます[78]。

 

2.6.2.10骨盤底筋機能障害

骨盤底筋肉は男性の排尿と生殖系の活動に関与しているため、骨盤底筋機能障害は、EDやCP/CPPを含むさまざまな疾患としばしば共存します。 EPSルーチン試験を実行して、それらを区別することができます[79]。

 

2。6。3他の関連疾患の識別

 

2。6。3。1前立腺および精液細胞結核

前立腺および精液細胞結核は明らかな臨床症状はありませんが、直腸と周期に時折不快感を引き起こす可能性があります。重度の場合、患者は血液性妊娠、精液の量の減少、性機能障害、不妊症を経験する場合があります。直腸検査では、前立腺と精液の小胞結節を触診する可能性がありますが、これは通常痛みがありません。患者はしばしば体の他の部分に尿結核または結核の病歴を持っています。肺CTは肺結核病変の存在を確認できます。尿中CTは尿の結核病変の存在を確認できます。

 

2。6。3。2腰椎仙骨脊椎、股関節およびスポーツ医学関連の疾患

腰椎椎間板ヘルニア、腰椎脊椎弾性、腰部筋肉の株などの疾患も、腰椎仙骨領域で不快感を覚え、股関節疾患は同側のgro径部の痛みとして現れる可能性があります。必要に応じて、X線フィルム、CT、MRIおよびその他の関連試験を分化のために実行できます。

 

2.6.3.3精神的および心理的疾患

CP/CPPS患者はしばしば不安やうつ病などの症状があり、症状と重症度の間には明確な相関があります。また、不安や気分障害のある患者の中には、異常な排尿症状がある人の中には、現在、鑑別診断が特定の困難を抱えています。必要に応じて、精神科医に相談して、適切な薬物治療を補完する診断を支援することができます。

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3 CP/CPPの治療

3.1治療原則

cause積極的に原因を求め、原因を治療し、同時に症候性治療計画を採用してみてください。
clear明確な原因と重大な症状のないほとんどの患者の場合、症候性治療は症状を制御し、患者の生活の質を改善するために使用されます。
complear複数の治療計画の使用と必要に応じて、学際的な治療モデル（複数の懲戒処理、MDT）を採用することができます[{80-81]。

 

3.2 CP/CPPの一般的な治療

3.2.1ライフスタイルを改善します

優れたライフスタイルは、CP/CPPS患者の治療において前向きな役割を果たすことができます[82]。長期的な尿維持率、夜遅くまで起きているか、夜間働いたり、喫煙、飲酒、食事の好み、過度の性的活動は、すべてCP/CPPの潜在的な危険因子です[83]。したがって、上記の要因を修正すると、CP/CPPの発生を減らし、上記の要因によって引き起こされるさまざまな症状を軽減できます。

 

3。2.2心理カウンセリング

CP/CPPSの症状は、患者の心理的状態に深刻な影響を与え、不安、うつ病、疼痛の壊滅的な心理的問題を引き起こす可能性があります[84]。したがって、泌尿器科医は、CP/CPPS患者の精神的および心理的状態に注意を払い、実際の臨床状況に基づいて適切な心理的カウンセリングを提供する必要があります。また、心理学部などの関連部門と組み合わせてMDT診断と治療を実施することもできます。患者の配偶者は、患者の日常活動に積極的に協力し、調和のとれた関係を維持するように勧められるべきです[84]。効果的な心理的カウンセリングは、多くの場合、患者が治療からより多くの利益をもたらすことができます。

 

3.2.3自己管理計画を策定します

身体活動は、CP/CPPS患者にとって重要な自己管理コンテンツです。研究は、身体活動がCP/CPPのリスクと負の相関があることを示しており、中程度の身体活動がCP/CPPのリスクを減らすことができることを示唆しています[85]。さらに、通常の性別は、CP/CPPS患者の症状を改善するのにも役立ちます。定期的な性別は、前立腺の炎症物質の排出を促進し、前立腺領域の痛みや異常な排尿を緩和することができます[86]。

 

3.2。 4自宅での理学療法

お湯の座りのお風呂、下腹部のホットコンプレスなどを含みます。

 

3.3 CP/CPPS

化学薬物治療CP/CPPには、さまざまな原因と不均一な臨床症状があります。有効性と生活の質を改善するために、個別の包括的な治療を採用する必要があります。一般的に使用される薬は次のとおりです。

 

3.3.1抗生物質

炎症性CP/CPPS ［89.に細菌感染の明確な証拠はありませんが、抗生物質の経験的使用は、レボフロキサシン、シプロフロキサシン、プリフロキサシン、プリフロキサシン、モキシフロキソシン、モキシフロキノローン薬、および他のフルロキノローン薬ot>などの一部の患者の臨床症状を改善する可能性があります。アジスロマイシン）またはテトラサイクリン薬（ミノサイクリンなど）［92］。抗生物質は、非炎症性CP/CPPには推奨されません。

 

3.5伝統的な漢方薬による治療伝統的な漢方薬による包括的な治療と組み合わせた症候群の分化と治療を支持し、ライフスタイルと食事の調整​​に注意を払っています。

 

CP/CPPSの発症は、多くの場合、湿気、熱、寒さ、停滞、うつ病、不足の6つの原因に起因します[110]。基本的な治療の原則は、湿気を取り除き、腎臓に栄養を与え、肝臓を和らげ、馬鹿げたものと濁度を除去することです。ただし、一次および二次的なものを区別する必要があり、薬物の使用を計量する必要があります。湿気や過度の温暖化と栄養を盲目的に片付けないでください[112]。

 

3.5.1湿った加熱およびスタシス症候群

 

湿気と熱が一般的である場合、頻繁な排尿、緊急、痛み、尿道中のburning熱感、排尿後の滴下、排尿の終了時または排便時に時折白い濁度、湿気、湿った陰嚢、口の乾燥、苦味など、異常な排尿の症状は明らかです。赤い舌コーティング黄色または黄色の脂っこい、滑りやすく、急速な脈拍または糸状の速いパルス。治療：熱と湿気を取り除き、血液循環を助けます。推奨処方：ChengのRadix Dihuangqingyin、Bazhengsan、Longdanxiegan煎じ薬。推奨される中国の特許医薬品：ロングジントンリンカプセル[113]、ニングミトイカプセル[114]、ニュイキンシュ顆粒[115]、Xueniaoanカプセル[116]、Qianlieshutong Capsules [117]、Huangbai bawei table [118]。

停滞が重度の場合、骨盤の痛みは明らかであり、会陰部、腰部仙骨、腹部、下腹部、gro径部は、針のように重くて痛みを伴う、または痛みを伴い、時には軽くて重く、長い間座っています。舌は暗いか、陳門と染色症があり、舌のコーティングは薄くて黄色で、脈拍はしばしば深くて鈍いです。治療：血液循環を促進し、血液の染色を除去し、湿気と熱を取り除きます。推奨処方：前立腺煎じ薬、Xuefu Zhuyu煎じ薬を修正した。推奨される中国の特許医薬品：Dicheng Kangka Tablets、Qianlie beixi Capsules [119]、Qingzhuo Qudu Pills [120]、Shuangshi Tonglin Capsules [121]、Qianlie Xin Capsules [122]。

 

3.5.2肝臓QI停滞症候群

会陰部の不快感と膨張、下腹部、外生殖器、腰椎仙骨領域または腹地領域、痛みのようではあるが痛みを伴い、ドリブルと困難な排尿。胸部の緊張、ため息、いらいら、不安、うつ病などを伴い、気分変動とともに症状が悪化します。淡い赤い舌、薄い白い毛皮、糸状の脈拍。治療：肝臓を和らげ、うつ病を和らげ、気を調節し、痛みを和らげます。推奨処方箋：Chaihu Shugan San、Xiaoyao San、Jinlingzi San修正。

推奨される中国の特許医学：Xiaoyao Wan。

 

3.5.3肝臓パルス症候群のコールド停滞

 

主な症状は、下腹部の冷たい痛み、test丸、会陰などです。患者はまた、頻繁に排尿、残留滴り、冷たい体と手足、白いコーティングを備えた淡い舌、深い、ゆっくり、または糸状の脈を持っています。治療：子午線を温め、担保のブロックを解除し、肝臓を温め、寒さを分散させます。推奨処方：Tiantai Wuyao Powder、Shaofu Zhuyu煎じ薬[123]。推奨される中国の特許医学：shaofu Zhuyuカプセル。

 

3.5.4腎臓欠乏症および血液停止症候群

 

患者が腎臓陰の不足を起こしやすい場合、症状には、排尿後の残留滴り、排尿、または会陰の不快感が含まれ、腰と膝の痛み、めまい、不眠症、未熟な射精、5つの心臓の発熱、口の枯れ、息を吐きます。

舌は赤で、コーティングがほとんどなく、脈拍は深く、薄い、または細かいです。治療：腎臓陰に栄養を与え、腎臓の火をきれいにします。推奨処方箋：Zibai dihuang Pills、Dabuyin Pills with Modification。推奨される中国の特許医学：Zhibai dihuang Wan [124]。

患者が腎臓ヤン欠乏症に苦しんでいる場合、症状には、頻繁な排尿と長い排尿、滴下、インポテンス、努力、性欲の低さ、腰痛、疲労、無気力、冷たい手と足による乱流精液の漏れが含まれます。白いコーティングの淡い舌、深くて弱い脈。治療：下腹部を温めて調子を整え、腎臓を調子を整え、陽を強化します。推奨処方：Jisheng Shenqi WanとYougui Wanが変更されました。推奨特許医学：Guifu Dihuang WanとYougui Wan。

 

3.5.5 QI欠乏症および血液停止症候群

長い疾患の場合、患者は明らかな肛門膨張、下腹部と会陰の鈍いまたは継続的な痛み、激しい運動と弱い呼吸、弱い排尿、エネルギーの欠如、疲労、エネルギーの欠如を経験する可能性があります。薄い白いコーティングと深く薄い脈拍で淡い舌。治療：Qiを活性化し、脾臓を強化し、血液循環を活性化し、痛みを和らげます。推奨処方：修飾を伴うブゾンイキ煎じ薬[125]。推奨される中国の特許医学：ブゾンイキル。

 

3.5.6その他

Qianliean Spositories [126]、鍼ture [127]、および鍼治療[128]の直腸投与などの多くの伝統的な漢方薬の治療も、CP/CPPに特定の影響を及ぼし、さらなる臨床研究に値します。

 

 

 

 

3.6理学療法

3.6.1バイオフィードバック

バイオフィードバックは、骨盤底筋の収縮機能を改善して、筋肉の緊張を増加または減少させて痛みを和らげることができます。 CP/CPPSのバイオフィードバック治療には特定の効果があり、骨盤の痛みや排尿症状を大幅に改善する可能性があります[88、129]。バイオフィードバックトレーニングには、CP/CPPの長期的な成功した治療を達成するために長い統合期間が必要であり、短期症状の改善の程度は少ない[130]。

 

3。 6。2電気生理学的療法

電気生理学的療法は、CP/CPPS患者の痛みや尿症の症状を改善する可能性があります[50、131-132]。

3。 6。3磁石療法

CP/CPPS患者は体外磁気刺激（EMS）で治療され、その症状は治療前と比較して大幅に改善されました[{133-134];中国の特許薬と組み合わせた磁気共鳴磁気電気療法の有効性は、薬物治療のみの有効性よりも有意に高かった[135]。

 

3。 6。4マイクロ波温熱療法

経直腸マイクロ波熱は短期的には患者の症状を緩和しますが、治療が完了した後に徐々に回復する精子の質に特定の影響を与えます[136]。

 

3。 6。5低強度の体外衝撃波と低強度パルス超音波療法

低強度の体外衝撃波と低強度パルス超音波は、CP/CPPS患者の痛みと生活の質を大幅に改善する可能性があります[{137-141]が、特定の作用メカニズムを探るためにはさらに臨床的および基礎研究が必要です。

 

3。 7心理療法

臨床診療では、一部のCP/CPPS患者は特定の心理的問題を抱えています。従来の薬物と理学療法は、最良の結果を達成できない場合があります。これに基づいて、心理的介入は患者の心理的問題を効果的に改善するだけでなく、患者の身体症状を軽減することもできます。症状の重症度[142]。抗不安薬および抗うつ薬は、CP/CPPの患者の負の感情を改善する可能性がありますが、壊滅的な認知患者にはあまり効果が低いことがよくあります。したがって、そのような患者は、心理的介入で包括的に治療することができます[143-144]。 CP/CPPS患者の心理的治療には、主に次の側面が含まれます。

 

3。 7。 1心理的サポート

これには、辛抱強く疑問に答えること、CP/CPPS疾患を包括的かつ正しく理解するよう患者に導く、患者に対する不必要な心理的圧力の低減が含まれます。

3。 7。 2リラクゼーショントレーニング

主な目的は、患者が自分の心理的および生理学的活動を意識的に制御し、覚醒レベルを下げ、それによって身体の機能障害を改善するように訓練することです。

 

3。 7。 3認知行動療法

主に患者の異常な認知パターンを変え、異常な感情に正しく対処するのを助けるために使用されます。同時に、患者の病気の認知不良を修正し、否定的な思考を減らし、身体疾患に対する感情的な反応を減らし、それによって患者の状態を効果的に改善します。身体的不快感、尿症症状、心理的問題、および生活の質を改善します。

 

3。 7。 4ソーシャル/ファミリーサポート

患者とその家族間のコミュニケーションを促進し、家族を導き、患者を理解し、励まし、慰め、特定の心理的支援を提供し、否定的な感情の解放を導きます。