糖尿病に関する学際的な中国の専門家コンセンサスと男性の性機能障害と組み合わされたⅲ
Nov 07, 2024
（i）男性糖尿病患者における性機能障害の疫学的状態
中国社会の発展と人々のライフスタイルの変化により、糖尿病の発生率は増加し、若くなる傾向があります。
1.性機能障害は、性欲低下、勃起不全、射精機能障害、オルガスムの欠如を含む、男性糖尿病患者の一般的な併存疾患です。
2.男性糖尿病患者におけるEDの全体的な有病率は52.5％であり、2型糖尿病患者では75％になる可能性があります。
3. 2型糖尿病患者における早期射精の有病率は、40.2％〜78.9％にもなります。
4.逆行性射精の有病率は、一般集団の3〜4倍です。
5.糖尿病との男性の性機能障害の協議率は低く、実際の有病率はより高いかもしれません。
6.糖尿病患者のうつ病と不安の発生率は、一般集団の2〜3倍です。
糖尿病性の性機能障害のある男性の数は急速に増加しており、患者の身体的および精神的健康を深刻に脅かすだけでなく、患者の全体的な生活の質と家族の調和にも悪影響を及ぼします。したがって、男性の性機能障害と組み合わせた糖尿病は、医師と患者の両方の注意を引き付けるはずです。
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（ii）糖尿病患者は性機能障害を起こしやすい
糖尿病は、性機能に密接に関連する病理学的および生理学的変化につながる可能性があり、性機能の発生に容易につながる可能性があります。（1）生殖内分泌：テストステロンレベルの低下とアンドロゲン受容体感受性の減少につながります。 （2）血行動態：血液粘度の増加、血管壁の肥厚、弾力性の低下。 （3）末梢神経の変性、性的刺激の衰弱した感覚とシグナル伝達。 （4）Corpus carebersumとTunica albugineaの病変は、陰茎勃起、弱い勃起、勃起疼痛の困難に直接つながります。 （5）射精に関連する神経および筋肉組織の病変は、球根骨筋、虚血筋、および骨盤底筋の損傷をもたらし、陰茎の勃起と射精に影響を与えます。 （6）糖尿病はしばしば、患者、不安、うつ病の感情的な変化につながり、性的機能のさまざまな問題に容易につながり、悪化させる可能性があります。
（iii）糖尿病患者の性機能障害の主な臨床症状
糖尿病患者における性機能障害の発生は、糖尿病の状態、経過、および個人差に関連しています。
1。勃起不全：陰茎勃起硬度の低下、勃起期間の短縮、さらには勃起機能の完全な喪失として現れます。
2。射精機能障害：（1）早期射精：主な症状は、糖分内射精の潜在期間の短縮です。 （2）逆行性射精：性交中に、射精の感覚がありますが、精液は射精されません。射精後、精子はしばしば尿の遠心分離に見られるか、尿フルクトース検査が陽性です。 （3）弱い射精：性的快楽の減少を伴うジェットのような状態ではなく、尿道から精液が流れる。 （4）射精なし：より深刻な勃起不全または神経系疾患があり、十分な陰茎刺激があっても、射精クライマックスに到達することはまだ不可能です。 （5）乾燥射精：射精作用がありますが、膀胱に入ったり、尿道から流れたりする精液はありません。
3。オルガスムの欠如：主に、糖化の遅延または射精の弱いために、糖分内射精潜時の短縮（IELT）またはオルガスムの欠如を有する一部の糖尿病患者など、他のタイプの性機能障害に続発します。
4。低リビド：内分泌、心理的およびその他の要因、性的欲求の減少、つまり、さまざまな性的刺激の影響の下で、性的行動を開始および維持する主観的な心理的活動が弱まり、性的行動の開始前の性的キューに対する性的空想と反応が弱まります。
さらに、糖尿病の負の個人的な影響と、心配、心配、混乱、性的親密さの回避など、患者に対する性機能障害の発生により、精神的および心理的負担が増加し、夫と妻の関係に影響を与え、性的機能障害をさらに悪化させます。
（iv）糖尿病と男性の性機能障害のスクリーニングと診断：注意すべき点
早期のスクリーニングと早期診断によってのみ、状態を時間内に評価することができ、血糖値を効果的に制御でき、糖尿病と性機能障害の発生と進行を減速させることができます。
1.診断されたすべての成人男性糖尿病患者は、IIEF、ASEX-Maleスケール、または泌尿器科医との相談など、タイムリーに性機能評価を受ける必要があります。
2.異常なグルコース代謝を除外または確認するために、男性の性機能障害患者の血糖値と尿糖スクリーニングに注意してください。
3。確認された患者の場合、タイムリーな病因診断が行われます。臨床的には、男性の性機能障害と組み合わせた糖尿病の診断は難しくありません。性機能障害の種類と重症度の評価と正確な病因診断は、科学的および合理的な治療とリハビリテーション計画の定式化を助長します。
（5）糖尿病および男性の性機能障害患者に低血糖薬を使用する場合の予防策
男性の性機能障害のある患者の場合、生殖系に保護効果がある、または最小限の副作用を持つ薬物は、血糖を効果的に制御する前提で異なるメカニズムを持つ低血糖薬の代謝特性と副作用に基づいて選択および使用する必要があります。
1。メトホルミン：過体重および肥満の2型糖尿病患者に適しており、他の経口低血糖薬と組み合わせて使用できます。インスリンと組み合わせた使用は、インスリンの投与量を減らし、低血糖のリスクを減らし、体重増加を防ぐことができます。メトホルミンは、糖尿病患者の性機能に中性または有益な効果があります。
2。インスリン：集中的なインスリン治療が糖尿病の男性勃起不全患者のIIEF -5スコアを大幅に改善できると報告していますが、有意な改善がないという報告もあるため、さらなる観察が必要です。
3。スルホニル尿素：動物実験では、スルホニル尿素性低血糖薬が実験ラットの性機能を改善できることがわかりましたが、人間の性機能への影響に関する研究はほとんどなく、結論は一貫性がなく、さらなる観察が必要です。
4。チアゾリジンジオン：テストステロン合成に阻害効果があるかもしれませんが、ほとんどの研究では、糖尿病によって引き起こされる雄の勃起機能に悪影響がないことが示唆されています。
5。DPP-4 i：体重に中性効果があります。いくつかの動物実験では、シタグリプチンが抗酸化、抗炎症、抗アポトーシスメカニズムを介して精巣精子形成を保護できることが示されています。
6。GLP-1 RA：体重を減らし、インスリン抵抗性を改善できます。いくつかの異なるタイプのGLP -1 RAの動物実験と臨床試験では、性機能を改善できることが示されています。ただし、これを確認するには、臨床結果として性的機能を備えたより大規模な臨床試験が必要です。
7。SGLT-2 i：このタイプの薬物は、尿中グルコース排泄を増加させることにより低血糖効果を発揮します。泌尿生殖器（感染症など）への影響に注意を払う必要があります。動物実験では、SGLT -2 Iは糖尿病ラットの勃起不全を改善できることが示されていますが、現在、糖尿病患者の性機能への影響に関する研究報告が不足しています。
（vi）PDE5iを使用する場合の注意事項
PDE5Iは、さまざまな理由によって引き起こされるEDの治療のための第一選択薬です。 1。PDE5Iは、糖尿病患者の勃起不全の第一選択薬です。 2。PDE5Iは、微小循環を改善する薬物と同時に使用できますが、副作用に注意してください。 3. PDE5Iは、相乗的な降圧効果を避けるために、硝酸塩酸加熱薬物と同時に服用することはできません。 4。PDE5Iは、√受容体遮断薬（排尿症状の改善に使用されるアドレナリン受容体拮抗薬）と組み合わせて注意して使用する必要があります。 5。PDE5Iは「媚薬」や「媚薬」ではなく、患者の性的欲求を高めることはありませんが、患者の勃起機能を改善し、性的欲求を高めるのに役立ちます。 6。さまざまなタイプのPDE5I、投与型、および用量は、泌尿器科医の指導の下で選択でき、単独または組み合わせて使用できます。 7。PDE5Iは安全であり、肥沃度に大きな影響を与えません。 8。長期使用は非凝縮されていません。 9.少数の患者は、めまい、顔のフラッシング、緑の視力、筋肉痛など、薬物を服用した後の副作用を経験します。
（vii）血糖とグリコシル化ヘモグロビン（Hba1c）コントロールに関して
1。血糖制御：（1）血糖制御は、糖尿病性機能障害の発生と進行を防ぐための鍵です。 （2）糖尿病合併症の病理学的および生理学的メカニズムには、いわゆる「代謝記憶効果」があります。 「良好な代謝記憶効果」は、糖尿病患者の性機能障害の発生と発達を防止および防止する上で、肯定的な重要性を持っています。それどころか、発症の初期段階で血糖値を効果的に制御できない場合、初期段階で形成される「悪い代謝記憶効果」は、糖尿病性の性機能障害患者のリハビリテーションと治療に悪影響を与える可能性があります。したがって、患者は長い間良いライフスタイルを維持し、適切な低血糖薬を使用して安定したグルコース代謝を維持して、神経と血管病変を遅らせ、性機能障害の発生と進行を減らす必要があります。
2。HBA1Cコントロール：一般的に言えば、ほとんどの糖尿病患者の場合、HBA1Cレベルの対照ターゲットは7％未満でなければなりませんが、患者の年齢、病気、平均寿命、併存疾患、合併症の重症度と組み合わせて個別のコントロールターゲットを決定することも必要です。
（viii）糖尿病および男性の性機能障害患者に対するライフスタイル介入
主に科学的食事、喫煙禁止とアルコール制限、定期的な運動、体重管理、心理的調整などを含む、糖尿病および性機能障害の患者に対するライフスタイルの介入が非常に必要です。
1。科学的食事：合理的な食事構造を強調し、低血糖指数（低GI）炭水化物を食べます。オリーブオイル、マメ科植物、天然穀物、果物と野菜、適度な魚、乳製品、赤ワイン、少量の肉製品を食べることをお勧めします。
2。合理的な運動：長期の定期的な運動は、糖尿病および糖尿病性の性機能障害の発生と発達を遅くすることができます。水泳、骨盤底の運動、しゃがむ動きなど。
3。コントロール体重：肥満は全身性代謝障害であり、性機能障害と組み合わせた糖尿病を含むさまざまな慢性疾患に関連しています。
4.心理的調整：性的機能障害と組み合わせた糖尿病の患者は、不安やうつ病などの心理的問題を抱えている傾向があります。したがって、一方では、患者は自信を築き、楽観的で健康的な精神状態を維持する必要があり、一方では、心理的専門家からガイダンスを求めることができます。
（ix）糖尿病患者の性機能障害の発生と進行を防ぐための措置は何ですか？
糖尿病患者の性機能障害の予防には、主に以下が含まれます。
1。血糖を制御します。
2。良いライフスタイル。
3。血管および神経障害の明確な証拠を持つ人々の場合、微小循環や抗酸化物質の改善などの薬物を使用して、性機能障害の発生を防止またはブロックするために神経と血管を保護することができます。
（x）糖尿病性男性の性機能障害のTCM治療と「腎臓のトーミングとヤンの強化」
伝統的な漢方薬は、特に症候群の分化と男性の病気の治療における漢方薬の特徴です。症候群の分化と治療はTCM治療の中核です。性機能障害と組み合わせた糖尿病には、腎臓ヤン欠乏症、腎臓陰の欠乏タイプ、QI停滞、血液停止型などの主要なTCM症候群の種類が含まれます。一般的に言えば、「腎臓を調整し、ヤンを強化する」は、腎臓ヤン欠乏症の「インポテンス」の治療方法にすぎず、腎臓陰の不足タイプとQIの停滞と血液停止型の「インポテンス」の治療には適していません。盲目的に「腎臓を調整し、ヤンを強化する」ことは悪影響につながる可能性があります。したがって、男性の性機能障害と組み合わせた糖尿病のTCM治療では、必ずしも「腎臓を調整し、ヤンを強化する」必要はありません。
（xi）治療の期待を客観的に評価します
糖尿病患者と男性の性機能障害を組み合わせたリハビリテーションの結果は、多くの要因の影響を受けます。したがって、性機能障害と組み合わせた糖尿病の治療に合理的な期待を持つ必要があります。
1.糖尿病患者における性機能障害の治療効果は、一般集団の治療効果よりも悪い。
2.「症状の治療」と「根本原因の治療」を正しく理解します。患者の「症状の治療」と「根本原因の治療」に対する誤解は、治療計画の実施に影響します。
3.有効性は多くの要因の影響を受けます。患者の他の根本的な疾患、糖尿病コース、血糖制御の有効性と安定性、性機能障害治療時間と薬物選択、患者の年齢、治療の順守、個人差が治療効果に影響します。
4。治療における配偶者の役割を強調します。
5.有効性に対する精神的および心理的要因の影響に注意を払う
（xii）他の一般的な併用疾患に注意を払い、慢性疾患管理意識を改善し、患者のリハビリテーションを促進する
EDは、糖尿病、高脂血症、高血圧、動脈硬化症、脳血管疾患などの多くの慢性疾患と同じ病態生理学的基礎を持っています。これらの疾患はしばしば一緒に発生します。同時に、予防、治療、リハビリテーションには共通点または類似点があります。したがって、私たちは積極的に他のさまざまな併用疾患に注意を払い、防止する必要があります。
慢性疾患管理意識を確立することは非常に重要です。 （1）医師、患者、その家族、または性的パートナーは、十分な忍耐を培い、「長期にわたる戦争」に精神的に準備する必要があります。 （2）医師は、患者の回復をより効果的に促進するために、患者のコンプライアンスを改善し、患者の状態の変化と患者のフィードバック、栄養構造ガイダンス、性的生活ガイダンス、多学習相談など、患者のフィードバックに応じて診断と治療計画を調整および改善する必要があります。 （3）患者は、自己規律と管理を強化し、医師によって策定された治療計画を厳密に実施する必要があります。医師の計画に従って性機能リハビリテーショントレーニングを実施する。同時に、食事構造の調整、悪い生活習慣を辞め、合理的な運動方法を選択するなど、ライフスタイル管理に注意を払ってください。
（xiii）糖尿病と男性の性機能障害を組み合わせた学際的なコラボレーション
現代の臨床医学モデルでは、各分野の専門化が強くなる傾向があり、異なる分野間の統合と協力が非常に必要です。糖尿病の病理学的、生理学的、心理的メカニズムと男性の性機能障害と組み合わせたメカニズムは複雑であり、臨床症状は多様であり、リハビリテーションプロセスは長く、マルチシステム、マルチオルガン、マルチレベルの個々の特性を示します。したがって、診断と治療計画の定式化、実装、効果観察、評価は、特定の分野または職業の医師が独立して完了することはできません。複数の関連する専門分野は、「断片化された」および「独立した」診断および治療モデルを避けるために、患者の共同評価に参加する必要があります。主に内分泌学、泌尿器科、精神医学と心理学、および伝統的な漢方薬を含む。
1。内分泌学：男性の成人糖尿病患者については、性機能状態を尋ねて評価し、性機能障害の存在と糖尿病との関係を判断します。性機能障害が疑われる場合は、総合的な評価と介入については泌尿器科に参照してください。性機能障害のない患者の場合、健康教育を実施する必要があり、関連する評価を定期的に実施する必要があります。内分泌学部は、糖尿病患者の診断と治療のための主要部門であり、予防と治療のための第一系列であり、患者は強力なコンプライアンスを持っています。したがって、内分泌専門医は、性的機能障害と組み合わせた糖尿病の予防、スクリーニング、診断、治療に対する認識を強化し、さらなる評価のために疑わしい患者を泌尿器科に紹介する必要があります。
2。泌尿器科：性機能障害の診断と治療の主な原因。性機能障害のある男性患者には、詳細な病歴、特に家族歴、および血糖値の日常的なスクリーニングが必要です。糖尿病の疑いがあるか、確認されている患者および血糖コントロール不良がある場合は、タイムリーにさらなる診断と治療のために内分泌部門に紹介してください。
3。伝統的な漢方薬部門：伝統的な漢方薬には、性的機能障害の治療においてユニークな利点があります。伝統的な漢方薬症候群の分化と治療と鍼治療は、しばしば患者に良い影響を与えます。内分泌学と泌尿器科は、患者の状態に応じて、伝統的な漢方薬省との相談を推奨することができます。
4。精神医学および心理学部：精神的快適さと心理的カウンセリングの役割は簡単に見落とされます。糖尿病と性機能障害のある患者は、しばしば治療効果に影響を与える精神的および心理的な問題を抱えています。内分泌学および泌尿器科医は、患者の関連する状態に従って、相談と必要な心理的評価と介入のために、精神医学および心理学部に精神的および心理的問題を抱えている疑いのある患者を推奨することができます。
さらに、糖尿病患者はしばしば肥満、高血圧、高脂血症、睡眠時無呼吸、生殖内分泌障害などの複数の系疾患を患っているため、糖尿病および性機能障害の評価と診断と治療には、栄養、栄養、心腔の部門を含む複数の分野の参加も必要です。
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