米国の各郡における糖尿病と慢性腎臓病死亡率の格差の傾向とパターン、1980 ～ 2014 年
Jan 04, 2024
議論
この研究により、米国の郡間の死亡率には大きな差があることが明らかになりました。糖尿病そしてCKD。 調査結果ではほとんど何も示されなかった年齢標準化死亡率の改善からの料金糖尿病糖尿病による死亡率は1980年から2000年にかけて大幅に増加し、その後は減少傾向にありました。 一方で、CKDによる死亡率はここ数十年で急激に増加した。 これらの調査結果は、米国諸国間の傾向と格差の根本原因を調査するのに役立ちます。 さらに、それらは、負担と負担を軽減するためのプログラムと政策の開発と実施に関する貴重な洞察を提供します。糖尿病とCKD死亡率の格差.
この研究は、糖尿病の有病率が増加していた2000年から2014年にかけて、全国レベルで糖尿病死亡率が減少したことを示しました[2]。 これは、糖尿病の治療と管理が改善されたことによる致死率の低下の結果です。 ただし、郡によって減少率には大きなばらつきがあり、国全体で医療へのアクセスを改善する必要があることが示されています[28]。
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これらの結果は、CKD死亡率1990年から2014年までアメリカで。 いくつかの研究ではほとんど報告されていないCKDの改善1990 年から 2015 年までの米国での流行 [29]。 を予防するためのACE阻害剤などの効果的な介入が知られているため、この発見は驚くべきである。CKDの進行[30]。 この発見にはいくつかの意味があります。CKDは、透析などの大規模な医療とリソースを必要とする病気です[8]。 実際、この増加は今後数年間で医療システムに大きな負担を与えることになるでしょう。 糖尿病と高血圧によるCKD死亡率は近年増加しており、血圧と糖尿病のより良い治療と管理の必要性が浮き彫りになっています。 糖尿病と血圧の診断と管理はどちらも米国では最適とは言えません。 いくつかの研究では、糖尿病と血圧の診断と管理において郡によって大きなばらつきがあることが示されている[28、31]。 スクリーニングによる早期発見ハイリスクの人は、血圧と糖尿病を管理し、糖尿病とCKDの負担と死亡率を減らすために重要です[32]。 早期診断は治療と行動の変化を促進し、生存率を高めます。 医療および予防ケアのアプローチを含む、血圧と糖尿病を管理するためのより積極的なプログラムが必要です。
医療へのアクセスと医療の質は、糖尿病とCKDによる死亡率に大きな影響を与えます[33]。 いくつかの研究では、糖尿病とCKDをタイムリーに診断し、適切な治療を行うことで合併症が軽減され、転帰が改善されることが示されている[32、34]。 残念ながら、すべての米国居住者が質の高い医療を平等に受けられるわけではありません。 糖尿病も、慢性腎臓病患者には長期的な状態管理を順守することが求められる[35]。 これらの状況の適切な管理が郡によって異なり、それがこのような格差につながっている可能性があります。 しかし、米国の多くの医師、特に患者の負担が大きい貧しい農村地域では、患者のカウンセリングにほとんど、あるいはまったく時間がありません。 さらに、現在の医療制度の融資では、患者教育に費やした時間に対する医療施設の補償は行われていません。 いくつかの研究は、この研究の期間中に米国で肥満が急速に増加したことを示しています[36、37]。 一部の研究では、肥満はすべての地理的地域と人口統計グループに影響を与えているため、流行病と呼んでいます[6]。 最近の報告では、身体活動がわずかに改善されたことが示されていますが、米国の多くの人が身体活動の推奨レベルを満たしていません[36]。 米国では、糖尿病や他の多くの病気の負担を軽減するために、身体活動を改善するプログラムが必要です。 食事は 2 型糖尿病および CKD の主要な危険因子です [5]。 たとえば、全粒穀物の摂取量が少ないこと、加工食品や赤身肉の摂取が 2 型糖尿病の危険因子であることが知られています [9]。 また、塩分摂取量の多い食事は血圧上昇と関連しています[38]。 2019年の世界疾病負担は、貧しい食生活が2型糖尿病の主な原因であることを示しました[29]。 米国では、研究期間中に食事はあまり改善されなかった[39]。 さらに、地域レベルの食生活に関する情報は限られています。 郡の食事摂取量について入手可能な唯一の情報源は、行動危険因子監視システムからの果物と野菜に関する 6 つの質問です [40]。
糖尿病予防プログラムとその結果の研究では、2 型糖尿病は健康的なライフスタイルによって主に予防可能であることが示されています [41]。 この研究では、ライフスタイルへの介入も費用対効果が高いことが示されました。 ただし、このようなプログラムの長期的な影響については十分に文書化されていません。 行動を改善するために、地域社会での予防活動に投資する時期が来ています。 おそらく、郡やコミュニティはこれらの課題を解決するために財政的および技術的支援を必要としているため、イノベーションのスポンサーとなることは、地域の解決策を見つける手段となるでしょう。 糖尿病とCKDは生活の質の低下と関連している[42]。 いくつかの研究では、糖尿病患者は精神的および身体的健康状態が良くない日が多いことが示されています[42、43]。 彼らは仕事を休む可能性が高く、生産性が低下します[44]。 したがって、患者とその介護者に対する社会的支援の取り組みは、生活の質を向上させるために重要です。
私たちの調査では、南東部の地域、特にミシシッピ川周辺で糖尿病とCKDによる死亡率が高いことが示されました。 これまでの研究では、社会経済的地位の違い、行動および代謝の危険因子の有病率の違い、医療へのアクセスと質の違いが、郡間の平均余命の差の潜在的な要因として特定されており、危険因子が平均寿命の最大の割合を説明している。平均余命の違い[45]。 残念なことに、私たちの原稿の中で糖尿病とCKDによる死亡率が高い地域では、肥満度が高く、身体活動レベルが低く、喫煙率が高く、食生活も不十分です。 これらの危険因子に対処することが、多くの慢性疾患の負担を軽減するための最良の戦略となります。 この研究にはいくつかの重要な制限があります。 まず、この分析の基礎となるデータ ソース、つまり死亡数、人口、共変量にはそれぞれ誤差が含まれます。 第 2 に、この分析に使用されたガベージ コードの再配布方法は、適切なゴールド スタンダード データが欠如しているため検証されていません。 第三に、ガベージ コードの再配布方法による不確実性は定量化されておらず、この分析で報告された不確実性の範囲に含まれていません。 第 4 に、狭い地域の推定は、空間、時間、および年齢層にわたって滑らかな死亡率を緩和し、異常に低いまたは高い死亡率を減衰させる可能性があり、その結果、死亡率が過小評価される可能性があります。地理的変動.
結論
この研究では、郡間に大きな不平等があることが判明しました。糖尿病とCKD死亡。 この調査結果は、この変動の根本原因についての洞察を提供します。 これらの病気の負担を軽減するには、国内の多くの地域でリスク要因、医療へのアクセス、医療の質を改善する必要があります。 米国の人口増加と高齢化が進み、医療費が増加し続ける中、予防への取り組みに改めて重点を置くことが緊急に必要となっています。 略語 BRFSS: 行動危険因子監視システム。 CKD: 慢性腎臓病。 GBD: 世界的な疾病負担。 ICD: 病気の国際分類。 NCHS: 国立保健統計センター。 YLLs: 失われた何年もの命。
参考文献
1. マレー CJL ら。 疾病の世界的な負担に関する研究から得た 5 つの洞察
2. 2019. ランセット。 2020;396(10258):1135–59。 Vos T、Lim SS、Abbafati C、Abbas KM、Abbasi M、Abbasifard M、他。 204 の国と地域における 369 の病気と傷害の世界的負担、1990 年から 2019 年：世界的疾病負担調査のための系統的分析
3. 2019. ランセット。 2020;396(10258):1204–23。 王 H 他 1950 年から 2019 年までの 204 の国と地域における世界の年齢、性別別の出生率、死亡率、健康寿命 (HALE)、および人口推計: 2019 年の世界的疾病負担調査のための包括的な人口統計分析。ランセット。 2020;396(10258):1160–1203
4. 疾病管理予防センター。 行動危険因子監視システム、1990 ～ 2020 年。 https://www.cdc.gov/brfss/。 2021 年 11 月 11 日にアクセス。
5. モクダッド AH、フォード ES、ボーマン BA、他。 肥満、糖尿病、および肥満関連の健康危険因子の有病率、2001 年。JAMA。 2003;289(1):76–9。
6. モクダッド AH、ボウマン BA、フォード ES、ヴィニコール F、マークス JS、コプラン JP。 米国では肥満と糖尿病の蔓延が続いている。 ジャム。 2001;286(10):1195–200。
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8. Dieleman JL、Baral R、Birger M、他。 米国の個人医療と公衆衛生への支出、1996 ～ 2013 年。 ジャム。 2016;316(24):2627–46。
9. アフシン A、ミシャ R、カティブザデ S、他。 2010 年の中東および北アフリカ諸国における心血管疾患および糖尿病死亡率に対する食習慣と代謝危険因子の影響: 比較リスク評価分析。 BMJオープン。 2015;5(5):e006385。
10. レーム CD、ペニャルボ JL、アフシン A、モザファリアン D. 私たち成人の食事摂取量、1999 ～ 2012 年。 ジャム。 2016;315(23):2542–53。
