初回血液透析を受ける患者の体積管理
Jul 03, 2024
初期血液透析とは、透析の初期段階を指します。現在、初期血液透析の明確な定義はありません。ほとんどの研究では、それを透析の最初の 3 ～ 4 か月と定義しています。同じ年齢および性別の一般集団と比較して、血液透析患者の予想生存期間は大幅に短縮されます。このうち、透析初期の患者の死亡率が最も高く、その後徐々に安定します。 DOPPS 研究は、血液透析患者の死亡率が低いことを示しました。<120 days was 26.7%; 121-365 days was 16.9%; >365日は13.7％だった。
初回血液透析患者の特徴
1. 性別と年齢
2014年に海外で報告された初回透析患者の平均年齢は62.9歳で、男性が58.9%を占めた。日本では、平均初回透析年齢は過去10年間で4.6歳上昇しました。 USRDS のデータによると、60 歳以上の透析患者の数は 1990 年の 38.1% から 2004 年の 60.13% に増加しました。2007 年に北京で血液透析を受ける患者の平均年齢は (56.8±16.0) 歳で、男性患者の割合は、2007 年の 51.6% から 2012 年の 57.1% に増加しました。
2. 原因
先進国では、糖尿病が末期腎疾患（ESRD）の主な原因となっています。米国では、ESRD患者の49.1%が主な疾患として糖尿病を患っています。私の国の経済的に発展した地域では、糖尿病も ESRD の主な原因ですが、経済的に発展していない州や都市では、ESRD の主な原因は依然として慢性糸球体腎炎です。
3. 透析のタイミング
ヨーロッパでは、1999 年に透析を開始した時点の平均 eGFR は 7.9 ml/(min・1.73m2) でしたが、2003 年には 8.6 ml/(min・1.73m2) に上昇しました。 USRDS データによると、ESRD の平均 eGFR 2017年に透析を開始した患者数は10ml/(分・1.73m2)でした。日本人の初回透析患者の eGFR は (6.52±4.20) ml/(分・1.73m2) の間で変動しました。北京では、2007 年から 2012 年まで、初めて血液透析を受ける患者の平均 eGFR は 10 ml/(分・1.73m2) を超えませんでした。最高値は 2010 年の 9.7 ml/(分・1.73m2) で、その後低下しました。 2012年には7.8ml/(min・1.73m2)に。
4. 死亡率
DOPPS 研究では、新たに入院した透析患者の死亡率は透析開始 120 日で最も高く (8%)、その後着実に減少し、約 180 日で安定したことがわかりました。初回血液透析患者の高い死亡率は、透析量の過負荷、診察の遅れ、透析セッション間の体重増加などの危険因子に関連している可能性があります。
初回の血液透析患者
ボリューム評価
体積の状態は透析の効果を評価するための重要な指標です。維持血液透析患者の場合、透析量が少なすぎると低血圧、筋肉けいれん、臓器灌流不足が生じる可能性があります。一方、体積が多すぎると、体積依存性高血圧、右心室肥大、心不全を引き起こす可能性があります。したがって、血液透析患者数の合理的かつ動的な評価を実施することが特に重要です。理想的な透析量レベルを維持するには、さまざまな段階の患者のさまざまな状態に応じてタイムリーな調整を行う必要があります。これにより、透析効果が最適化され、患者の生活の質が向上します。
体積の状態を評価するための最も重要な指標は乾燥重量です。乾燥重量とは、臨床現場で透析限外ろ過が低血圧を引き起こすことなく最大の体液減少を達成できる重量、つまり血液透析をゆっくりと限外ろ過したときに低血圧が発生する重量を指します。この時点では、患者は基本的に過剰な水分保持がなく、脱水状態にもならず、快適と感じる理想的な体重に達します。乾燥重量の基準は次のとおりです。 (1) 透析中に明らかな低血圧がないこと。 (2) 透析前に血圧が効果的にコントロールされます。 (3) 臨床的浮腫がないこと。 (4) 胸部 X 線検査で肺うっ血の兆候がないこと。 (5) 心胸郭比:<50% for men and <53% for women. Bioimpedance method can be used for evaluation if conditions permit.
乾燥重量を評価するための各方法には、独自の長所と短所があります。選択は、患者の特定の状況と臨床上のニーズに基づいて行う必要があります。
1. 臨床評価
患者の症状、徴候、および補助検査を組み合わせると、理想的な体重は、不快感がなく、血圧が正常で、浮腫や漿液貯留がなく、肺うっ血がない場合です。
●メリット：評価が便利、操作が簡単。
●短所：主観が強い、精度が低い、影響要因が多い。
2. 生物学的マーカー
乾燥重量を評価するためのバイオマーカーは数多くあります。現在、より一般的に使用されているものは、心房性ナトリウム利尿ペプチド、環状グアノシン一リン酸、脳性ナトリウム利尿ペプチド (BNP) です。中でも、BNP は腎臓の悪化や脱水に伴って増加し、その動的な変化は体液バランスを評価する上でより意味があります。
3. 大静脈の直径
血液量は、大静脈の直径を測定することによって評価されます。大静脈の直径は<8 mm/m² indicates low blood volume, while a vena cava diameter of >11.5 mm/m² は血液量が多いことを示します。
●利点：非侵襲的、迅速、便利です。
●短所：呼吸に伴って下大静脈の形状が変化し、測定結果に影響を与えるなど、多くの影響要因があります。心嚢液貯留や心不全では下大静脈の値が増加します。透析直後に下大静脈の直径を測定すると血液量が過小評価される可能性があるため、通常は透析の 2 時間後に超音波検査を行うことが推奨されます。
4. 生体インピーダンス解析
生体インピーダンス分析は乾燥重量を測定するための理想的な方法であり、広く使用されています。これは、単一周波数生体インピーダンス解析と複数周波数生体インピーダンス解析に分けられます。現在、多周波生体インピーダンス解析は細胞外液と細胞内液を測定できるため、臨床現場でより一般的に使用されています。
5. 連続血液量測定
血液量の変化は、ヘマトクリットと総タンパク質含有量を継続的にモニタリングすることで間接的に評価されます。
●利点：高速でシンプル、リアルタイムで動的、安全で効果的、非侵襲的です。
● 短所: 重症患者の血液量モニタリングには適しておらず、臨床ではあまり使用されていません。
6. その他の方法
(1) 超音波希釈法：心機能や血行動態の変化を監視し、透析低血圧を予防します。
(2) 前腕動脈トレース技術: 血圧変化を測定することで全身の血行動態パラメータを計算します。
(3) 同位体定量法：希釈後の同位体濃度を測定することで、対応する血液量を算出します。
初回の血液透析患者
キャパシティ管理
1. ボリューム監視の頻度
(1) 初診時に患者の体積を評価することが推奨され、体積過負荷のない患者については月に 1 回評価することが推奨されます。
(2) 心不全の既往歴のある患者の場合、病因診断（急性心筋梗塞など）および急性心不全患者の予後評価のために入院時にcTnを検査することが推奨されます。腎機能の段階に応じて、BNP およびアミノ末端プロ BNP (NT-proBNP) の診断閾値を高めることが推奨されます。さまざまな慢性腎臓病の段階を持つ患者において、NT-proBNP の診断感度と特異度は BNP よりも優れています。
(3) 心不全や状態が不安定で薬の投与量を調整する必要がある患者の場合は、BNP または NT-proBNP を 2 週間に 1 回測定することが推奨されます。状態が安定したら1～2ヶ月に1回に変更します。
2. 透析間体重管理基準
K/DOQ ガイドラインでは、体重増加が平日では 1 kg を超えないよう、週末では 1.5 ～ 2 kg を超えないよう推奨しています。日本の透析登録のデータによると、透析中の体重が4%から5%減少すると、限外濾過量に関係なく死亡率が増加します。私の国の実際の国情を考慮すると、透析間の体重増加は乾燥体重の 5% 未満であることが推奨されています。
3. ボリューム管理戦略
(1) ナトリウムと塩分の摂取量を管理し、水分とナトリウムの摂取量を制限し、塩分摂取量を制限します。 1日当たりのナトリウム摂取量は1000～2000mgで、食塩3～5gに相当します。
(2) 透析中の過度の体重増加は避けてください (理想的には乾燥体重の 5% 未満)。
(3) 乾燥体重を正確に評価します。
(4) 目標乾燥体重まで体重を減らすことが困難な患者に対しては、各透析時間を適切に延長したり、透析回数を増やしたり、ナトリウム透析を調整したりすることができます。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシドに有益な効果があることがわかっています。腎臓健康.
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンカンケには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
