体重減少にも異なる表現型がある? 肥満 CKD 患者にとってどの表現型が最適であるかを調べてください。
Jul 11, 2023
慢性腎臓病（CKD）を患う肥満患者は体重を減らそうとする非常に強い動機を持っていますが、体重減少により健康リスクが高まる可能性もあります。 最近、Kidney Int Rep に掲載された研究では、肥満 CKD 患者は BMI が急速に低下する一方で、血清アルブミン レベルまたは非脂肪量も大幅に減少し、死亡リスクが増加する可能性があることが示されました。
研究デザインと概要
慢性腎不全コホート（CRIC）研究の分析では、研究者らは2831人の肥満（ベースライン時のBMIが30kg/㎡以上）CKD患者のデータと、BMI、最高血圧の変化の軌跡を分析した。血清アルブミンは曝露因子であり、死亡が主要アウトカムでした。 データ分析では、研究者らはBMI、収縮期血圧、血清アルブミンの変化を6つのレベルに分けて死亡リスクを説明した。 二次分析では、研究者らは最終的に BMI と除脂肪量 (FFM) を含む 6- レベルのモデルを当てはめました。
主な結果
1. 一般情報
2,831 人の肥満 CKD 患者の年齢中央値は 61 歳 (IQR: 54-67 歳) で、47% が女性でした。 ベースラインでは、全被験者の BMI 中央値は 35.6 kg/㎡ (IQR: 32.4-40.0 kg/㎡) で、被験者の 82% が減量の意思を表明しました。
2. BMI、血清アルブミン、最高血圧の軌道を変える
Tier 1 には被験者の 24% が含まれ、追跡期間中に BMI が最大 20 パーセント減少、SBP が最大 20 mm Hg 増加、血清アルブミンが 0.5 mg/dl 減少したことが特徴でした。 -上。 ステージ 2 には参加者の 12% が含まれ、BMI の大幅な低下、SBP の低下、および比較的安定した血清アルブミンが特徴でした。 カテゴリー 3 には参加者の 37% が含まれており、BMI がわずかに減少したことが特徴でした (<5%), small increases in systolic blood pressure, and small increases in albumin levels. Category 4 included nearly 17% of participants and was characterized by a 10% increase in BMI, increased SBP, and decreased serum albumin. Category 5 included 4% of participants with an early drop in BMI of up to 10% followed by stabilization, a fall in SBP that remained stable, and a sharp increase in serum albumin levels. Category 6, comprising nearly 7% of participants, was characterized by a sharp decline in BMI (early decline >20パーセント）、SBPの安定化とそれに続く増加、および血清アルブミンの減少とそれに続く増加（図1）。
図 1. BMI、血清アルブミン、収縮期血圧の変化の軌跡と、それに対応するさまざまなグレードの死亡リスク
3. BMI、血清アルブミン、最高血圧の変化軌跡と死亡リスクの関係
分析の結果、レベル 3 の被験者は死亡リスクが最も低く、BMI がわずかに低下することが特徴であることが明らかになりました (<5%). In contrast, participants in grades 1, 2, 4, and 6 had a higher risk of death, and participants in grade 5 had a similar risk of death.
4. BMIとFFMの軌跡の二次分析
単変量潜在的等級付けモデルでは、FFM の変化の軌跡により、BMI の変化の軌跡と死亡の間の関連性が変化しました (P 相互作用=0.042)。 BMI と FFM を組み込んだ 6- レベル モデルのうち、レベル 2 が最も一般的で、被験者の 47% を占め、BMI と FFM がゆっくりと低下することが特徴でした。 レベル 1 は、BMI の急速な減少とそれに続く FFM の増加と急激な減少を特徴としました。 レベル 3 は、グレード 1 よりも BMI の急激な低下と FFM の低下が小さいことを特徴とします。 グレード 4 は、最初に BMI と FFM が増加し、その後減少するのが特徴です。 増加の後にわずかな減少が続き、グレード 6 は BMI と FFM の増加を特徴とします。 グレード 2、5、および 6 は長期にわたる低い死亡リスクと関連していましたが、グレード 1 は高い死亡リスクと関連していました (図 2)。
図 2. BMI と FFM の変化の軌跡と、それに対応するさまざまなグレードの死亡リスク
研究者のレビュー
ドレクセル大学医学部のミーラ・N・ハーヘイ博士らは、「生理学的回復力や脆弱性の増加の証拠を求めて臨床変数の軌跡を分析することによって、健康的な体重減少と高リスクの体重減少を区別することができる。肥満性CKDでは」と書いている。成人患者において、健康で高リスクの減量表現型を特定できることは、減量の進行状況の臨床モニタリングと減量介入の開発を改善するのに役立つ可能性がある。」
「この研究では、体重減少の表現型が、自己申告の減量意図とは無関係に、死亡リスクの違いと関連していることがわかりました。二次分析の結果は、体重を減らしながら除脂肪体重を維持することが健康の重要な指標である可能性があることを示唆しています」肥満 CKD 患者のリスク. 体重減少の速度と程度、および栄養、血行力学、体組成指標の同時傾向は、長期的な死亡リスクを理解するために重要です. 肥満 CKD 患者は体重を減らすという非常に強い動機を持っていますが、そのプロセスは体重減少は臨床的に監視され、体重が評価されるべきである。急激な体重減少は生理学的脆弱性の悪化につながるか。」
シスタンシュは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケは、腎臓病を含むさまざまな健康状態の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 これは、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物であるCistanche desserticolaの乾燥した茎に由来します。 シスタンケの主な有効成分はフェニルエタノイド配糖体、エキナコシド、アクテオシドであり、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンクサには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の生成と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
