高血圧合併CKD患者の全コース管理
Dec 28, 2022
近年、慢性腎臓病（CKD）が世界中でますます蔓延しています。 2020 年に Lancet に掲載された研究によると、私の国の CKD 患者数は 1 億 3,200 万人にも上ります。 さらに、この疾患は心血管疾患 (CVD) と密接に関連しており、CKD は CVD による死亡リスクの増加と関連しており、高血圧患者では CKD のリスクが 2 倍になることが研究でわかっています。 CKD 患者の血圧を効果的に管理し、それによって CKD の進行を遅らせることは、私の国の腎臓分野の関連組織と労働者の共同の努力の方向性です。
腎臓学の構築と発展を支援し、脳血管疾患 (CVD) を合併した CKD の診断と治療を標準化するために、「郡内の腎臓 - 原発性慢性腎臓病」はノバルティス (中国) が支援し、中国郡病院が主催しています。 Director Alliance/Hainan Boao County Hospital Development Research Center CVD の診断と治療の基準を統合するプロジェクトでは、全国のトップレベルの腎臓専門家と草の根の医師が招かれ、CKD の診断と治療における新しい進歩と新しい戦略について話し合います。 「湛江県の腎臓」で、彼は「腎臓イベントチェーンの観点から全プロセス管理「Xin」戦略を見る」という基調講演を行い、「患者の治療の現状」の観点からCKDと高血圧の合併」や「薬物治療の新しいメカニズムの探索」などを精緻化し、草の根の医師にさらなる利益をもたらすことを願っています。
調査によると、CKD患者は高血圧の発生率が高いことが示されています。 進行した CKD 患者のほぼ全員が高血圧症です。 したがって、CKDの治療では、血圧とタンパク尿の二重管理に注意する必要があります。
1 高血圧を合併したCKD患者の治療の現状
高血圧やタンパク尿はCKDの進行を促進する危険因子です。 したがって、高血圧に合併したCKDの治療では、血圧を下げることとタンパク尿を下げることは「2本柱」でなければなりません。 下の図に示すように、血圧とタンパク尿のレベルは末期腎不全のリスクと正の相関があり、CKD の進行を遅らせるためには血圧とタンパク尿をコントロールすることが重要です。
現在、CKD 患者に対する従来の降圧治療計画は、主に RASS (レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系) 阻害剤に基づいています。 バルサルタンはRAAS阻害薬の代表的な薬剤であり、血圧を効果的にコントロールできることが多くの研究で確認されています。 さらに、研究では、RAAS 阻害剤が CKD 患者の尿タンパクを効果的に減少させることも確認されています。 しかし、現在の治療法では、CKD患者の血圧とタンパク尿の遵守率は依然として低いです。 高血圧とタンパク尿の相互作用は、CKDの進行を末期にまで促進します。
2 最初のアンギオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤 - サクビトリルバルサルタン
RASi (レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系阻害剤) と NEPi (ネプリライシン阻害剤) を併用すると、複数のメカニズムを通じて相乗的に血圧を下げることができます。 血圧を高めながら、タンパク尿を減らし、eGFRの低下を遅らせ、病気の進行を遅らせ、腎イベントの連鎖全体により多くの利益をもたらします.
サクビトリル-バルサルタン (ARNI) は、世界初のアンギオテンシン受容体-ネプリライシン阻害剤であり、心不全の治療、血圧の低下、利尿性ナトリウム利尿、心筋リモデリングの阻害などの複数の効果があります。 サクビトリルとバルサルタンは、心不全治療の新しい基盤であるだけでなく、血圧を下げるのに十分な臨床的証拠も持っています.
PARADIGM-HF研究のSBPサブグループ研究では、サクビトリル-バルサルタンがSBPが高い患者の血圧を有意に低下させることが確認されました。 CKD サブグループ分析では、エナラプリルと比較して、サクビトリル-バルサルタンは eGFR の低下率を最大 23.5% 大幅に遅らせ、同時に、心不全および CKD 患者の心腎イベントおよび死亡のリスクを低減することが示されました。
中国で発表されたメタアナリシスは、ACEI/ARB と比較して、サクビトリル-バルサルタンが腎機能低下のリスクを大幅に低減できることを示しました。
さらに、ASN 2020 のメタアナリシスは、ACEI/ARB と比較して、サクビトリル-バルサルタンが高カリウム血症および血清クレアチニン上昇のリスクを大幅に低減できることを示しました。
2019 年の KDIGO 会議では、サクビトリル-バルサルタンが、HFrEF (左室駆出率が低下した心不全) を組み合わせた治療の基礎薬として、「2019 Global Kidney Outcomes Organization (KDIGO) Meeting のコンセンサス」に初めて含まれました。 CKDで。 2020年に中国の医学総局と病院管理局が発行した血液浄化の標準的な実践に関する意見募集の通知では、血液透析および慢性心不全の患者は、心不全を改善するためにARNIで治療されることが推奨されています。
ナトリウム利尿ペプチド システムは、降圧療法の「新しいターゲット」です。 サクビトリルとバルサルタンは血圧を下げるのに効果的であり、より多くの利益をもたらし、CKD患者の血圧管理に新たな後押しを提供します!
詳細情報:Ali.ma@wecistanche.com
